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辮太陽病脈癥并治中篇1－7（第1頁）

桃核承氣湯方

桃核（去皮尖，五十個）

桂枝（三兩）

大黃（四兩）

芒硝（二兩）

甘草（炙，二兩）

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。

得了太陽病六七天，體表的癥狀還在，這時脈象卻微弱且沉。按常理可能會以為會出現結胸之癥，但卻沒有。病人出現發(fā)狂的表現，這是因為熱邪郁結在下焦，少腹部應該會發(fā)硬脹滿。如果小便正常通暢，那么通過下血，病就會好。之所以這樣，是因為太陽經的邪熱順著經絡，在體內形成了瘀血與熱邪互結的狀況，這種情況適合用抵當湯來攻下瘀血。

【注釋】患太陽病六七天，表證仍然存在，正常情況下脈象應當是浮大。如果脈象呈現微弱而且沉的狀態(tài)，這種情況意味著外在有太陽經的表證，而內在出現類似少陰經病的脈象，這屬于麻黃附子細辛湯主治的病癥。或者，病邪入里的話，就會出現結胸癥或者臟結癥。如今，既沒有太陽經與少陰經兼病的癥狀，又沒有出現結胸證或臟結證，然而病人卻出現發(fā)狂的癥狀，由此可知，這是太陽經的邪熱循著經絡傳變，沒有結聚在上焦的衛(wèi)分，而是結聚在了下焦的營分，所以少腹部應當出現硬滿的癥狀。而小便通利，這表明是下焦有瘀血蓄積。說“下血乃愈”，意思是如果瘀血不能自行下行排出，就必須采用攻下之法，因為除了抵當湯，其他藥物都不足以驅逐瘀血，使瘀血下行，這是極為恰當且不可更改的治法。

【集注】喻昌說：瘀血蓄積達到使人發(fā)狂的程度，說明熱邪已經嚴重侵擾心神，此時桃核承氣湯的藥力不足以推動瘀血下行，桂枝也無法驅散這樣的邪熱。非得使用像“單刀直入”般藥力強勁的方劑，否則必定不能攻克病邪取得療效，所以將這個方劑命名為抵當湯?！暗帧?，意思是“至”，表示這是極為恰當且不可更改的良方。

張璐說：邪氣結聚在胸部，就用陷胸湯來滌除水飲；邪氣結聚在少腹部，就用抵當湯來驅逐瘀血。

程知說：脈象微弱且沉，表明邪氣結聚在里。表證仍然存在，卻沒有形成結胸，這說明太陽經順著經絡傳來的邪氣，沒有結聚在上焦，而是結聚在下焦。小便通暢，這表明是血液方面的病變，而氣分沒有病變。

程應旄說：熱邪結聚在氣分，就會出現小便澀滯；熱邪結聚在血分，就會形成瘀血蓄積。既然瘀血已經蓄積且不能流通，那么若不大量促使瘀血下行排出，疾病就無法痊愈。

抵當湯方

水蛭（熬，三十個）

虻蟲（熬，去頭足，三十個）

大黃（去皮，破六片，三兩）

核桃（去皮尖，二十個）

以上四味藥，加入五升水，煎煮至剩下三升，濾去藥渣，趁熱服用一升。如果服藥后瘀血沒有下排，就再服一升。

患太陽病，出現身體發(fā)黃，脈象沉而澀滯，少腹部硬滿的癥狀。如果此時小便不通暢，說明不是瘀血癥；如果小便通暢，并且病人表現出類似發(fā)狂的狀態(tài)，這就可以確定是瘀血癥，應當使用抵當湯治療。

【注釋】這一條承接上一條，詳細闡述脈象和癥狀，相互闡發(fā)其中的含義?；继柌。还苁侵酗L還是傷寒，如果出現身體發(fā)黃、脈象大、腹部脹滿、小便不利，同時伴有頭部出汗的，這是濕熱導致的黃疸，并非瘀血癥。如今身體發(fā)黃，脈象沉結，少腹硬滿，小便通暢，病人如同發(fā)狂，這就是瘀血癥，而不是濕熱癥，所以適宜用抵當湯來攻逐瘀血。

【集注】方有執(zhí)說：“諦”，是審察、確定的意思。說這樣就可以確定是瘀血癥，再沒有疑問，必須使用抵當湯，這是提醒人們不要猶豫。

程知說：身體發(fā)黃、脈象沉結、少腹硬滿，這三種癥狀都是下焦蓄血的表現。然而，這還與胃熱導致的發(fā)黃癥很相似，所以應當通過小便的情況來辨別。如果少腹?jié)M并且小便不通利，那就是無形的氣分病癥，屬于茵陳蒿湯的適應證；如果少腹硬滿并且小便通暢，那就是有形的血分病癥，屬于抵當湯的適應證，這是毫無疑問的。

汪琥說：按照本文所說“小便不利者”之后，仲景沒有說明治法。成無己的注釋說：可以用茵陳蒿湯?！秱a亡論》說：用五苓散。《傷寒后條辨》說：屬于茵陳五苓散的適應癥。這三個方劑可以選擇使用。

外感傷寒，體內有熱，少腹部脹滿，正常情況下應該小便不通暢，現在小便反而通暢，這表明體內有瘀血，應當采用攻下之法，適宜服用抵當丸。