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婦人雜病脈癥并治第二十二1－1（第2頁）

有人問：婦人年約五十歲，患下痢數(shù)十日不止，傍晚就發(fā)熱，少腹拘急，腹部脹滿，手掌心煩熱，唇口干燥，這是為什么呢？老師說：這種病屬于帶下病。為什么呢？因為曾經(jīng)有過半產(chǎn)經(jīng)歷，瘀血在少腹沒有排出。怎么知道的呢？因為其癥狀有唇口干燥，所以知道。應(yīng)當(dāng)用溫經(jīng)湯治療。

【按語】“所病下利”的“利”字，應(yīng)當(dāng)是“血”字，這樣文義才連貫，必定是傳抄錯誤。

【注釋】婦人年已五十，沖任二脈都已虛弱，天癸應(yīng)當(dāng)枯竭，月經(jīng)應(yīng)當(dāng)停止。現(xiàn)在下血數(shù)十日不止，是宿有的瘀血下行。五心煩熱，是陰血虧虛；唇口干燥，是任沖脈氣血受傷，不能向上滋養(yǎng)；少腹拘急脹滿，是胞宮有寒，瘀血不能運行。這些都是因為曾經(jīng)半產(chǎn)或崩中，新血難以生成，瘀血又沒有排盡，風(fēng)寒之邪客于胞宮，導(dǎo)致出現(xiàn)帶下病、崩中、月經(jīng)延期、胞寒不孕等病癥。都用溫經(jīng)湯治療，是因為這個方劑能夠生新血、去瘀血，溫暖子宮，補養(yǎng)沖任。

【集注】李彣說：婦人到五十歲，已經(jīng)過了七七四十九歲的時期，任脈空虛，太沖脈衰微，天癸枯竭，月經(jīng)停止。所說的“下利”，從本文提到的“帶下”來看，應(yīng)當(dāng)是崩漏下血之類的病癥。因為血屬陰，陰虛所以發(fā)熱，傍晚也屬陰。任脈主胞胎，沖脈為血海，二脈都起于胞宮，出于會陰，正處于少腹部位，沖脈挾臍上行，所以沖任脈虛弱，就會出現(xiàn)少腹拘急，有干血也會導(dǎo)致腹部脹滿?！秲?nèi)經(jīng)》說：任脈發(fā)生病變，女子會出現(xiàn)帶下、瘕聚等病癥。手背為陽，掌心為陰，是手三陰經(jīng)經(jīng)過的地方，陰虛，所以掌心煩熱。陽明脈挾口環(huán)繞口唇，與沖脈在氣街會合，都屬于帶脈?！峨y經(jīng)》說：血的作用是濡養(yǎng)。因為沖脈瘀血阻滯不行，陽明經(jīng)的津液就會衰少，不能濡潤，所以唇口干燥。判斷這種病屬于帶下病，是因為曾經(jīng)有過半產(chǎn)經(jīng)歷，少腹瘀血沒有排出，導(dǎo)致津液不能布散，新血不能生成，這就是唇口干燥產(chǎn)生的原因。

溫經(jīng)湯方

吳茱萸（三兩）

當(dāng)歸、川芎、芍藥（各二兩）

人參、桂枝、牡丹皮、阿膠、生姜（各二兩）

甘草（二兩）

半夏（半升）

麥冬（一升，去心）

以上十二味藥，用一斗水，煮取三升，分三次溫服。也可治療婦人少腹寒冷，長期不能受孕，以及崩中出血，或者月經(jīng)量過多，到了經(jīng)期月經(jīng)卻不來等病癥。

【集解】李彣說：《內(nèi)經(jīng)》說：氣血虛弱的人，喜歡溫暖而害怕寒冷，寒邪會使氣血凝澀不流通，溫暖則能使瘀血消散去除。這個方劑名為溫經(jīng)湯，就是因為瘀血得到溫暖就會運行。方內(nèi)都是補養(yǎng)氣血的藥物，并沒有專門以逐瘀為目的，然而瘀血卻能自行消除，這就是通過滋養(yǎng)正氣使邪氣自然消除的方法。所以婦人崩漏、帶下、不孕、月經(jīng)不調(diào)等病癥，都可以用這個方劑治療。

帶下病伴有月經(jīng)不通暢，少腹?jié)M痛，月經(jīng)一個月不來的，用土瓜根散治療。

【按語】“再”字應(yīng)當(dāng)是“不”字，如果是“再”字，一個月來兩次月經(jīng)，與上文“經(jīng)水不利”不相符，這是傳抄錯誤。

【注釋】這也是前條所說的“在下未多，經(jīng)候不勻”的病癥。帶下病，是胞宮的病癥，胞宮中有宿有的瘀血，如果從氣分或寒邪方面轉(zhuǎn)化，就形成白帶；從血分或熱邪方面轉(zhuǎn)化，就形成赤帶；從氣血寒熱錯雜方面轉(zhuǎn)化，就形成雜色的帶。如果再兼有月經(jīng)不通暢，少腹?jié)M痛，這是有瘀血的緣故。用土瓜根散治療，是因為土瓜根能驅(qū)逐瘀血，?蟲能開通血閉，桂枝配合芍藥能舒暢陽氣、補益陰氣，調(diào)和營氣，這樣瘀血去除，氣血調(diào)和，月經(jīng)就會正常，帶下也會停止。

土瓜根散方

土瓜根、芍藥、桂枝、?蟲（各三錢）

以上四味藥，搗成散劑，用酒送服一方寸匕，一日服三次。

寸口脈象弦而且大，弦脈表示正氣衰減，大脈且按之中空則為芤脈，正氣衰減意味著有寒邪，芤脈則代表正氣虛弱，寒邪與虛證相互并見，這種脈象叫做革脈。婦人出現(xiàn)革脈，往往會發(fā)生半產(chǎn)或漏下的病癥，用旋覆花湯主治。

【按語】這一條在《傷寒論·辨脈法篇》中有詳細論述，錯簡在此處?！靶不髦边@句話，也必定是錯簡。因為婦人半產(chǎn)漏下，氣已經(jīng)下陷，哪有再用旋覆花降氣的道理。

旋覆花湯方

旋覆花（三兩）

蔥（十四莖）

新絳（少許）

以上三味藥，用三升水，煮取一升，一次服完。