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水氣病脈癥并治第十五1－5（第1頁(yè)）

水邪致病，脈象沉小，屬于少陰水病。脈象浮的是風(fēng)邪所致，沒有水邪而虛脹的是風(fēng)水病，通過發(fā)汗病就會(huì)痊愈。脈象沉的，適宜用麻黃附子湯，脈象浮的，適宜用杏子湯。

【按語】“為氣水”的“氣”字，應(yīng)當(dāng)是“風(fēng)”字，如果是“氣”字，就沒有發(fā)汗的道理，而且通篇并沒有氣水這種病癥。

【注釋】水邪致病，脈象沉小，屬于少陰水病，現(xiàn)在脈象不沉小而是浮，浮主風(fēng)邪，不是少陰水病。如果沒有水邪而虛脹，這是風(fēng)水病，風(fēng)水病通過發(fā)汗病就會(huì)痊愈。風(fēng)水病脈象沉的，適宜用麻黃附子湯發(fā)汗，脈象浮的，適宜用杏子湯發(fā)汗。

麻黃附子湯方

麻黃（三兩）

甘草（二兩）

附子（一枚，炮）

以上三味藥，用七升水，先煮麻黃，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮取二升半藥液，溫服八合，一日服三次。

【集解】沈明宗說：麻黃附子湯，現(xiàn)在的人都不再提及，我特意提出并闡明它。麻黃、附子能通陽開竅，是治療水病的奇妙方劑，現(xiàn)在的人只用腎氣湯、丸之類在體內(nèi)壅補(bǔ)，導(dǎo)致陽氣不能宣通，越補(bǔ)邪氣越壅滯，邪氣沒有出路，水腫日益加重，因咳血而死的人，不知有多少。

杏子湯方

麻黃（四兩）

杏仁（五十個(gè)）

甘草（二兩，炙）

用七升水，先煮麻黃，減少二升，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮取三升藥液，去掉藥渣，溫服一升，出汗后就停止服藥。

有人問：黃汗這種病癥，身體腫脹，發(fā)熱，出汗而且口渴，癥狀類似風(fēng)水病，汗液沾濕衣服，顏色正黃如同黃柏汁，脈象沉，是怎么得的這種病呢？老師回答說：因?yàn)槌龊购筮M(jìn)入水中洗浴，水從汗孔侵入人體而得病，適宜用黃芪芍藥桂枝苦酒湯治療。

【注釋】這是承接上文黃汗病，進(jìn)一步詳細(xì)說明癥狀，以明確治療方法。黃汗病屬于濕邪致病，所以身體腫脹；屬于風(fēng)邪致病，所以發(fā)熱、出汗而且口渴。癥狀類似風(fēng)水病，是說面目出現(xiàn)浮腫。汗液沾濕衣服，顏色正黃如同黃柏汁，是說汗出粘黃。脈象沉，說明是因水邪而得病。探究得病的原因，是出汗后進(jìn)入冷水中洗浴，寒涼之氣侵入體內(nèi)，遏止郁積汗液在肌膚腠理之間，從土氣蒸化而出，所以汗色發(fā)黃。適宜用黃芪、桂枝解散肌表之邪，以固護(hù)衛(wèi)氣；用白芍、苦酒收斂汗液，以攝納營(yíng)氣，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，病就會(huì)痊愈。

【集注】程林說：出汗時(shí)毛孔張開，進(jìn)入水中洗浴，寒涼的水寒之氣就會(huì)潛藏留在腠理皮膚之中，從而導(dǎo)致身體腫脹、發(fā)熱。汗出沾衣如黃柏汁，會(huì)使津液內(nèi)竭，所以出汗而且口渴。身體腫脹雖然類似風(fēng)水病，但風(fēng)水病脈象不沉，汗不發(fā)黃，口不渴，這是它們的差異之處。

李升璽說：按出汗后洗浴于水，只是偶然列舉的一個(gè)病因。大概黃汗病是由于脾胃濕邪久蘊(yùn)生熱，積熱形成黃色，濕熱交蒸而汗出。

魏荔彤說：黃汗病，是汗出顏色發(fā)黃但身體不發(fā)黃，與發(fā)黃的病癥不同。

尤怡說：黃汗病與風(fēng)水病相似。但風(fēng)水病脈象浮，而黃汗病脈象沉；風(fēng)水病怕風(fēng)，而黃汗病不怕風(fēng)，這是二者的區(qū)別。其汗沾濕衣服，顏色正黃如同黃柏汁，則是黃汗病獨(dú)有的癥狀。風(fēng)水病是風(fēng)氣在外與水氣結(jié)合，黃汗病是水氣在外與熱氣結(jié)合，熱被水遏止，相互郁積交蒸，汗液就發(fā)黃。用黃芪、桂枝、芍藥三味藥，行陽氣以滋養(yǎng)陰氣，使?fàn)I氣調(diào)和而衛(wèi)氣周流，大概是想讓營(yíng)衛(wèi)之氣暢行，從而使邪氣全部散發(fā)。

黃芪芍藥桂枝苦酒湯方

黃芪（五兩）

芍藥（三兩）