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血痹虛勞病脈并治第六1－2（第3頁）

茯苓（二兩）

芎?（二兩）

以上五味藥，用八升水煮酸棗仁，煮至剩下六升，加入其他藥物，再煮至剩下三升，分三次溫服。

五勞導致極度虛弱，身體消瘦，腹部脹滿，不能進食，飲食損傷、憂愁損傷、飲酒損傷、房室損傷、饑餓損傷、勞累損傷，經(jīng)絡和營衛(wèi)之氣受損，體內(nèi)有干血，肌膚像魚鱗一樣粗糙干裂，兩目晦暗發(fā)黑，應緩消瘀血、補益虛損，用大黃?蟲丸治療。

【按語】“緩中補虛”四個字，應當在“不能飲食”的下面，肯定是傳抄時的錯誤。

【注釋】五勞所造成的損傷，時間久了會讓人極度虛弱消瘦，腹中虛滿，不能進食，適宜緩消瘀血、補益虛損，就像前面的建中等方劑那樣。推究造成損傷的原因，不只是過度勞累損傷正氣，房室過度損傷腎精，即飲食損傷胃，饑餓過度損傷脾，口渴過度損傷腎，憂思過度損傷心，疲憊過度損傷肝，說話過多損傷肺，都會讓人經(jīng)絡和營衛(wèi)之氣受損。因此，勞熱煎熬，體內(nèi)產(chǎn)生干血，所以肌膚不滋潤，像鱗片一樣粗糙干裂。兩目得不到滋養(yǎng)，晦暗發(fā)黑視物不清。像這樣干血的病癥，不是緩消瘀血、補益虛損的方劑所能治療的，所以用大黃?蟲丸主治，攻下瘀血、清除熱邪，使瘀血積聚去除，虛勞就能恢復。

【集注】程林說：這一條專門針對體內(nèi)有干血而言。人有時因為七情，有時因為飲食，有時因為房勞，都會使正氣內(nèi)傷，血脈凝結積聚，導致干血積存在體內(nèi)，而瘦弱之態(tài)表現(xiàn)在外。瘀血積聚就不能濡養(yǎng)肌膚，所以肌膚粗糙如魚鱗；不能滋養(yǎng)眼睛，所以兩目晦暗發(fā)黑，用大黃?蟲丸來攻下干血，那么邪氣去除，正氣就旺盛了，并非大黃?蟲丸能緩消瘀血、補益虛損。

尤怡說：體內(nèi)有干血不除去，恰好會留住新血且使血液滲灌不周到，所以去除干血不能不趁早。這個方劑用滋潤的藥物來濡潤干涸，用蟲類藥物來攪動瘀血，用通利的藥物來去除閉阻，并用地黃、芍藥、甘草調(diào)和滋養(yǎng)虛損，攻下瘀血的同時仍然滋養(yǎng)血液。

大黃?蟲湯方劑：

大黃（十分，蒸熟）

黃芩（二兩）

甘草（三兩）

桃仁（一升）

杏仁（一升）

芍藥（四兩）

干漆（一兩）

虻蟲（一升）

水蛭（一百枚）

?蟲（半升）

蠐螬（一升）

干地黃（十兩）

以上十二味藥，研成粉末，用煉蜜制成藥丸，如小豆般大小，用酒送服五丸，一天服三次。

虛勞各種虛損不足，又感受風邪引發(fā)多種疾病，用薯蕷丸治療。

【注釋】虛勞各種虛損不足，是說五勞所導致的各種虛損。上一條以熱邪損傷干血為論述內(nèi)容，這一條以感受風邪引發(fā)多種疾病為立論依據(jù)。熱邪損傷上部的血分，就會引發(fā)肺癰；熱邪損傷下部的血分，就會形成干血。風邪侵襲體表氣分，就會引發(fā)肺痿；風邪侵襲體內(nèi)氣分，就會引發(fā)多種疾病。用薯蕷丸主治，能驅(qū)散各種風邪，補益各種虛損不足，滋養(yǎng)各種干枯之癥，調(diào)和營衛(wèi)，所以這個方劑藥性溫潤，補養(yǎng)與疏散藥物同用。

【集注】徐彬說：虛勞虛損不足的病癥，很多伴有風邪，切不可急于治療風邪，所以仲景用四君子湯和四物湯，滋養(yǎng)氣血；用麥冬、阿膠、干姜、大棗補養(yǎng)肺胃；用桔梗、杏仁宣開肺氣；用桂枝運行陽氣，防風運化脾氣，神曲開解郁結，黃卷宣泄腎氣，柴胡升發(fā)少陽之氣，白蘞化解侵入營分的風邪。雖然有風邪，卻沒有專門治療風邪，這是說正氣運行順暢，風邪自然會去除。然而用薯蕷來命名藥丸，是因為它不寒不熱，不燥不滑，脾腎都適宜，所以多用它作為主藥，這樣其他藥物就能相互輔助發(fā)揮作用。