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辮可下病脈癥篇（第2頁）

【注釋】剛開始腹瀉就不想吃東西，這是傷食后厭惡食物，所以不想吃東西。如果長期腹瀉不想吃東西，這是傷脾，進食后飽脹所以不想吃東西?，F在剛開始腹瀉就不想吃東西，所以知道有宿食，毫無疑問應當攻下，適宜用大承氣湯。

【集注】程應旄說：傷食后厭惡食物，所以不想吃東西，這與不能吃東西自然有區(qū)別。腹瀉有這種情況，又沒有其他虛癥，可知不是三陰經的腹瀉，而是宿食導致的腹瀉，所以應當攻下。

腹瀉痊愈后，到了發(fā)病時的年、月、日、時又復發(fā)的，是因為病沒有完全治愈，應當攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】腹瀉痊愈后，到了發(fā)病時對應的年、月、日、時又再次出現腹瀉，這是宿食積滯之病沒有徹底攻除干凈的緣故。如果患者形體和氣色沒有衰敗，飲食情況還比較好，應當攻下未清除干凈的病邪，自然就不會復發(fā)了，適宜用大承氣湯。

【集注】方有執(zhí)說：“其期”，指的是滿一年的日期。

程應旄說：腹瀉痊愈后，殘留在腸胃曲折之處的余邪沒有清除干凈，這就是伏邪。凡是遇到相應的時節(jié)而潛伏的病邪，到了相應的時節(jié)就會發(fā)作，這時攻下就能將其清除干凈。

腹瀉脈象反而滑利，體內應當有需要祛除的積滯，攻下就會痊愈，適宜用大承氣湯。

【注釋】這是承接上一條，相互闡發(fā)其義，以詳細說明脈象。腹瀉脈象反而滑利，這表明癥狀看似虛而脈象實為實，二者不相符。如果患者形體和氣色如常，飲食也像往常一樣，這是有應當祛除而未祛除的積滯，攻下就會痊愈，適宜用大承氣湯。

【集注】程應旄說：滑脈表示有實邪，所以可以采用通因通用的治法。

病人腹中脹滿疼痛，這是實癥，應當攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】腹中不脹滿而疼痛，病癥可能屬于虛證，如果脹滿且疼痛，那就是實證了，應當攻下，適宜用大承氣湯。

【集注】張璐說：腹中既脹滿又疼痛，無疑是實邪結聚，必須急速攻下。

程應旄說：腹中脹滿疼痛，即便病在陰經，也可以攻下，不一定非要病在陽明經。

傷寒病后脈象沉，沉脈表示里有實證，攻下就能解除病癥，適宜用大柴胡湯。

【注釋】傷寒病后病癥沒有解除，脈象沉，如果沉而有力，就是里有實證，適宜通過攻下解除病癥。然而患者必然在午后有輕微潮熱，所以選用大柴胡湯表里雙解。

脈象雙弦且遲緩，必然胃脘部堅硬，脈象大而緊，這是陽證中有陰邪，可以攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】雙弦，是說左手關脈和右手關脈都出現弦脈。左手關脈弦，是肝臟本脈；右手關脈弦，是木氣克制土氣。弦脈主水飲，遲緩脈主寒邪。胃脘部堅硬，是肝邪挾寒飲損傷脾胃，所以不可攻下，這是生姜瀉心湯的適應證。如果脈象大，按之緊，這是陽邪有余且陰邪也盛實，這種堅硬是邪氣有余導致的，與脾胃受傷不同，所以可以攻下，適宜用大承氣湯。