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辮壞病脈癥并治篇1－3（第1頁）

傷寒病已經(jīng)八九天，誤用攻下之法，出現(xiàn)胸部滿悶、心煩驚惕不安、小便不利、胡言亂語、全身沉重、不能轉(zhuǎn)側(cè)的，用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。

【注釋】傷寒病八九天，邪氣尚未解除，表證還沒有完全消除，不可使用攻下之法。如果誤用攻下，邪氣就會乘虛內(nèi)陷。邪在上焦，輕的出現(xiàn)胸部滿悶，重的就會形成結(jié)胸，胸部滿悶，是熱邪進入胸部，氣機壅塞所致。邪在中焦，輕的出現(xiàn)心煩驚惕，重的就會昏迷發(fā)狂，心煩驚惕、胡言亂語，是熱邪侵擾心臟，心神不能安寧。邪在下焦，輕的出現(xiàn)小便不利，重的就會出現(xiàn)少腹?jié)M痛，小便不利，是熱邪客于下焦，水道受阻。邪氣壅滯三焦，營衛(wèi)之氣不能運行，水液沒有出路，就向外滲到肌肉肌膚，所以全身沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè)。用柴胡加龍骨牡蠣湯主治，其主要思路在于和解少陽、鎮(zhèn)靜安神、攻補兼施。

【按語】此條所說的是陽經(jīng)濕熱導(dǎo)致的身體沉重，如果認為是津液耗亡、血液澀滯，陽氣不能敷布，屬于陰經(jīng)濕寒導(dǎo)致的身體沉重，那就錯了。寒濕導(dǎo)致的身體沉重，用真武湯、桂枝附子湯治療，因為口不渴表明里無熱；熱濕導(dǎo)致的身體沉重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯治療，因為有譫語心煩表明胃中有熱。風(fēng)濕、風(fēng)溫導(dǎo)致的身體沉重，也不外乎兼寒或者兼熱，所以此湯中用茯苓、半夏、大黃作為佐藥。

【集注】方有執(zhí)說：胸部滿悶，是攻下之后里氣虛弱，表熱之邪入里，挾帶著水飲向上搏結(jié)于胸膈，所以心煩。驚恐損傷心臟，心臟藏神且居于膈上，正氣虛弱而邪氣強盛，所以心神不寧。全身沉重、不能轉(zhuǎn)側(cè)，是因為傷寒本來就全身疼痛，津液耗亡而血液澀滯不利，所以變?yōu)槌林厍腋訃乐亍?/p>

程知說：攻下之后出現(xiàn)心煩腹?jié)M，用梔子、厚樸治療，因為邪氣入腹；攻下之后出現(xiàn)胸部滿悶、心煩驚惕，用龍骨、牡蠣治療，因為邪氣入心。因為火劫導(dǎo)致心煩驚惕，用桂枝、龍骨、牡蠣治療，是挽回外越的心陽；因為攻下導(dǎo)致心煩驚惕，用柴胡、龍骨、牡蠣治療，是解除內(nèi)郁的心陽。大小陷胸湯證，根據(jù)病位高下、病情緩急來區(qū)別；各種瀉心湯證，根據(jù)寒熱虛實來辨別。半夏、茯苓治療痰飲，黃芩、黃連降逆，梔子、豆豉涌吐虛煩，人參、附子回救陽虛，攻下之后的治療大法，都完備在此了。

喻昌說：傷寒八九日，過了本經(jīng)才攻下，可算是謹慎了。誰知道外邪還沒有完全解除，邪氣乘虛內(nèi)陷，邪氣還在表的時候，里面的病患就已經(jīng)累及到神明，在這種情況下要補天浴日（指挽回危局），難道是容易的事嗎。

張璐說：這屬于少陽的里證，各家注釋為心經(jīng)病癥，是錯誤的。因為少陽有三禁，不可隨意觸犯。雖然八九日過了本經(jīng)才攻下，尚且邪氣內(nèi)犯，胃土受到損傷，膽木失去滋養(yǎng)，痰飲聚于膈上，才出現(xiàn)這樣的變證，所以用小柴胡湯和解內(nèi)外，逐飲通津，加龍骨、牡蠣，來鎮(zhèn)肝膽的驚惕。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡（四兩）

半夏（二合，洗）

龍骨（一兩半）

人參（一兩半）

大黃（二兩）

牡蠣（一兩半）

茯苓（一兩半）

鉛丹（一兩半）

桂枝（一兩半）

生姜（一兩半）

大棗（二枚，掰開）

以上十一味藥，加入八升水，煎煮至剩下四升，放入切成棋子大小的大黃，再煮一兩滾，濾去藥渣，每次溫服一升。

【方解】這種病癥，是陰陽錯雜的邪氣所致；這個藥方，也是攻補錯雜的藥物組合。柴胡、桂枝用來解除尚未清盡的表邪，大黃用以攻逐已經(jīng)內(nèi)陷的里熱，人參、生姜、大棗能夠補充正氣、調(diào)和胃氣，茯苓、半夏可利水并降逆氣，龍骨、牡蠣、鉛丹藥性澀重，能鎮(zhèn)驚、收斂心神，使神明安定。這就是以錯雜配伍的藥物，來治療陰陽錯雜之病癥。

對于平素多汗的人，如果再次大量發(fā)汗，必然會出現(xiàn)神情恍惚、心慌意亂，小便結(jié)束后，陰莖疼痛，（此處“與禹余糧丸”一句為衍文，即多余文字，禹余糧丸是治療痢疾的藥物，與本病癥不相符）。

【按語】禹余糧丸為澀痢之藥，與此癥不合。“與禹余糧丸”五字，是多余的文字。

【注釋】所謂汗家，指的是平素就容易出汗的人。重發(fā)汗，指的是大量發(fā)汗。心主司血液，汗是心所主的津液，大量發(fā)汗，血液就會受到嚴重損傷，心臟失去所依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以會神情恍惚，心志不能安寧。津液在下部枯竭，宗筋失去滋養(yǎng)，所以小便結(jié)束后，陰莖會疼痛。

【集注】方有執(zhí)說：心主司血液并藏納神明，出汗過多就會導(dǎo)致血虛，心的居所空虛，神情恍惚、心慌意亂，是因為心的居所空虛，神明紛散。陰，指的是宗筋。疼痛，是因為津液枯竭，宗筋失去了榮養(yǎng)。

程應(yīng)旄說：心主司血液，汗是心的津液，平素多汗的人，心虛血少是可想而知的。再次大量發(fā)汗，就會導(dǎo)致心臟失去滋養(yǎng)，神明恍惚，呈現(xiàn)出忡忡不安的樣子，這就叫做亂。小腸與心互為表里，心的津液虧虛，小腸的水液也會枯竭，所以小便結(jié)束后陰莖會疼痛。