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外科心法要訣1－4（第1頁）

十二經(jīng)氣血多少歌

氣血最為充盛的是陽明經(jīng)，太陽經(jīng)和厥陰經(jīng)的氣相對較少。手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)這“二少”與“太陰”經(jīng)，常常血液不足。血液虧虛時，應(yīng)行氣并補(bǔ)養(yǎng)血脈；氣少的情況，在破血的同時宜補(bǔ)氣，只有氣血都充足，治療才容易成功。厥陰經(jīng)和少陽經(jīng)多有相火，若在這兩經(jīng)循行部位發(fā)生癰疽，最難平復(fù)。

【注釋】人體的十二經(jīng)脈，存在氣血多少的差異。氣血充足的經(jīng)脈，病癥容易痊愈；氣血稀少的經(jīng)脈，病癥難以治愈。瘍醫(yī)明白這個道理，臨床時就能預(yù)先知曉癰疽、瘡瘍從始至終的難易程度，從而用藥時消補(bǔ)之法才恰當(dāng)。比如手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，這兩條經(jīng)脈通常氣多血多；手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，這四條經(jīng)脈通常血多氣少；手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，這六條經(jīng)脈通常氣多血少。一般治療原則為：血多的經(jīng)脈，治療時可破血；氣多的經(jīng)脈，治療時可行氣。氣少的經(jīng)脈，病癥難以起發(fā)，適宜采用托補(bǔ)的方法；血少的經(jīng)脈，病癥難以收斂，適宜滋養(yǎng)。氣血都充足，病癥就容易起發(fā)，也容易收斂。唯有手足厥陰、手足少陽這四條經(jīng)脈，相火格外旺盛，若在這四條經(jīng)脈循行部位發(fā)生癰疽，肌肉難以生長，瘡口難以愈合。倘若過度使用峻猛的驅(qū)毒藥物，損耗氣和血，必定難以取得療效。所以明確各經(jīng)脈氣血的多少，用藥就不會出現(xiàn)隨意發(fā)汗、隨意攻下的弊端。

癰疽總論歌

【方歌】癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻膈氣血凝。外因六淫八風(fēng)感，內(nèi)因六欲共七情，飲食起居不內(nèi)外，負(fù)挑趺撲損身形，膏梁之變榮衛(wèi)過，藜藿之虧氣血窮。疽由筋骨陰分發(fā)，肉脈陽分發(fā)曰癰，瘍起皮里肉之外，瘡發(fā)皮膚癤通名。陽盛焮腫赤痛易，陰盛色黯陷不疼，半陰半陽不高腫，微痛微焮不甚紅。五善為順七惡逆，見三見四死生明。臨證色脈須詳察，取法溫涼補(bǔ)汗攻。善治傷寒雜癥易，能療癰疽腫毒精。

【注釋】經(jīng)典中說，各種疼痛、瘙癢、瘡瘍等病癥，大多與心火相關(guān)，所以說癰疽原本是由火毒所引發(fā)。癰疽的產(chǎn)生，都是因?yàn)闋I衛(wèi)不足，氣血凝結(jié)，經(jīng)絡(luò)受到阻隔。所以說“經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”。其病因有三類：外因、內(nèi)因以及不內(nèi)外因。外因方面，是由于春季的風(fēng)，夏季的熱暑，長夏的濕，秋季的燥，冬季的寒。這些時令之氣按時到來，便是正氣；若不按時令到來，或者過于強(qiáng)盛，就成為了淫邪。凡是這六淫邪氣導(dǎo)致的病癥，都屬于外因。也有因八風(fēng)相互感應(yīng)而致病的情況，比如冬至日，正北方吹來的大剛風(fēng)；立春日，東北方吹來的兇風(fēng)；春分日，正東方吹來的嬰兒風(fēng)；立夏日，東南方吹來的弱風(fēng)；夏至日，正南方吹來的大弱風(fēng)；立秋日，西南方吹來的謀風(fēng)；秋分日，正西方吹來的剛風(fēng)；立冬日，西北方吹來的折風(fēng)。這些風(fēng)按時令而至，有助于生養(yǎng)萬物；若不按時令而至，就會殘害萬物。人若感受這些異常之風(fēng)，在內(nèi)會引發(fā)重病，在外則會產(chǎn)生癰腫。凡是這八風(fēng)導(dǎo)致的病癥，同樣屬于外因。所以說“外因六淫八風(fēng)感”。內(nèi)因方面，起源于耳聽靡靡之音，眼觀邪異之色，鼻聞腐臭之氣，舌貪美味珍饈，心思過度勞累，意念妄生雜念，這些都會損耗人的神氣，凡是這六欲導(dǎo)致的病癥，都屬于內(nèi)因。另外，過度喜悅會損傷心臟，過度憤怒會損傷肝臟，過度思慮會損傷脾臟，過度悲傷會損傷肺臟，過度恐懼會損傷腎臟，憂愁太久會導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，突然受驚會導(dǎo)致氣機(jī)收縮。凡是這七情導(dǎo)致的病癥，也都屬于內(nèi)因。所以說“內(nèi)因六欲共七情”。不內(nèi)外因方面，是由于飲食沒有節(jié)制，起居不加謹(jǐn)慎。過度飲用醇酒，會產(chǎn)生火熱，消耗灼傷陰液；過度飲用茶水，會滋生濕氣、停聚水飲；過度食用蔥、蒜、韭、薤、興渠（或花椒、胡椒、辣椒、桂皮、姜）等辛辣食物，會損耗氣血；飲食饑飽失常，會損傷脾胃，這些都是飲食導(dǎo)致的疾病。白天過度勞累，從事挑擔(dān)、搬運(yùn)重物，或者跌倒、撲傷、閃挫、墜落等，損傷身體；夜晚不能安靜休息，勉強(qiáng)行房事，損耗精氣，這些都是起居導(dǎo)致的疾病。因常吃肥膩美味食物而發(fā)病的，大多會使人營衛(wèi)運(yùn)行不暢，火毒在體內(nèi)結(jié)聚；因常吃粗茶淡飯而發(fā)病的，大多會使人胃氣不充實(shí)，氣血虧虛，這些也都屬于不內(nèi)外因。人的身體，總計(jì)有五層結(jié)構(gòu)：皮、脈、肉、筋、骨。發(fā)于筋骨之間的，名為疽，屬于陰證；發(fā)于肌肉與血脈之間的，名為癰，屬于陽證；發(fā)于皮膚與肌肉之間的，叫做瘍毒；僅發(fā)于皮膚表面的，叫做瘡癤。凡是癰疽陽證明顯的，初期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，顏色鮮紅，這種情況容易破潰也容易收斂，病情順，容易治療，因?yàn)樗鼘儆陉栕C。陰證明顯的，初期表現(xiàn)為顏色黯淡不紅，患處塌陷不腫，堅(jiān)硬如木且不疼痛，這種情況難以破潰也難以收斂，病情逆，治療困難，因?yàn)樗鼘儆陉幾C。半陰半陽的病癥，表現(xiàn)為漫腫而不高突，微微疼痛不太明顯，稍有紅腫但不發(fā)熱，顏色不太紅，這種病癥較為兇險(xiǎn)。若能根據(jù)具體癥狀恰當(dāng)施治，把握合適的治療方法，就能轉(zhuǎn)險(xiǎn)為安，否則病情就會惡化。五善，是指五種良好的癥狀，各種瘡瘍出現(xiàn)這些癥狀，表明病情順，容易治療。七惡，是指七種險(xiǎn)惡的癥狀，各種瘡瘍出現(xiàn)這些癥狀，表明病情逆，難以治療。凡是患癰疽的人，出現(xiàn)五善癥狀為病情順，出現(xiàn)七惡癥狀為病情逆。若出現(xiàn)三種善的癥狀，患者必定能存活；若出現(xiàn)四種惡的癥狀，患者必死無疑。醫(yī)生在臨證時，必須詳細(xì)觀察患者的面色與脈象，適宜用溫藥的就用溫藥，適宜用涼藥的就用涼藥，適宜用補(bǔ)藥的就用補(bǔ)藥，適宜發(fā)汗的就發(fā)汗，適宜攻下的就攻下，這樣才可能對治療有所幫助。而且外科的癰疽病癥，就如同內(nèi)科的傷寒病癥。善于治療傷寒，那么各種雜病就沒有不容易治療的；能夠治療癰疽，那么各類瘡瘍的治療也會非常精妙。這是因?yàn)槟軌虮鎰e病癥的表里、陰陽、虛實(shí)、寒熱。

癰疽陽癥歌

陽證癰疽在初期時，局部會出現(xiàn)焮熱、發(fā)紅、疼痛的癥狀，根部收束，癰腫的邊緣清晰，腫脹高突猶如彎弓。發(fā)病七日左右，疼痛有時發(fā)作有時停止，到十四天左右瘡內(nèi)會逐漸開始生出膿液。隨著膿液的排出，疼痛會逐漸減輕，患者精神也會清爽起來，腐肉脫落，新肉生長，氣血充足。新生的嫩肉如同珍珠般，顏色美觀，而且鮮嫩滋潤如同石榴花的紅色。如此自然不會出現(xiàn)七惡的情況，而應(yīng)當(dāng)是五善都具備。要知道這屬于純陽癥，通過合理的醫(yī)藥調(diào)理，自然能夠取得良好療效。

【注釋】凡是癰疽在初期，出現(xiàn)局部焮熱、發(fā)紅、疼痛且根部收束的情況，“根束”意味著癰腫周圍的紅暈不會擴(kuò)散；“盤清”指的是癰腫界限清晰，不會出現(xiàn)漫腫的現(xiàn)象；“腫如弓”表示癰腫高突。這些都是典型的陽癥表現(xiàn)。所以這類癰疽在潰膿、脫腐、生新肉以及收口等過程，都相對容易。

癰疽陰癥歌

陰證癰疽初期，患處如同粟米般大小，不發(fā)紅、不腫脹，疙瘩堅(jiān)硬，觸之如木般堅(jiān)硬且不疼痛，也沒有焮熱之感，瘡根平塌且范圍較大，色澤黯淡毫無光澤。到第七天之后，既不潰破也不腐壞，患處呈現(xiàn)塌陷發(fā)軟，里面沒有膿液，如同空倉。瘡口表面生出一層皮膜，如同脫下的甲片，瘡孔中間結(jié)有顆粒，好似花朵含著種子。流出的膿液呈紫黑色，質(zhì)地稀薄且氣味臭穢。如果出現(xiàn)七惡的癥狀，必定會死亡。要知道這屬于純陰癥，即便遇到像岐伯、黃帝時期那般高明的醫(yī)生，患者生命也難以長久。

【注釋】凡是癰疽剛開始時，呈現(xiàn)粟米大小的疙瘩，不發(fā)紅、不腫脹，沒有焮熱感，堅(jiān)硬如木且不痛，瘡根向四周散漫開來，顏色黯淡沒有光澤，這些都屬于陰證的表現(xiàn)。因此，這類癰疽不容易潰破腐壞，內(nèi)部空虛無膿，瘡口生出類似甲片的皮膜不脫落，瘡孔中有結(jié)子，猶如花中含子，流出紫黑色、稀薄且臭穢的膿液，這些情況都表明病癥很難治愈。

癰疽半陰半陽歌

陰陽相兼的病癥屬于兇險(xiǎn)之癥，陽的表現(xiàn)多則吉祥，陰的表現(xiàn)多則兇險(xiǎn)，生死的預(yù)兆明顯。這種病癥看似陽癥，卻僅有輕微疼痛、輕微焮腫；又看似陰證，局部是半硬半腫，腫勢不高。腫而不能破潰，是因?yàn)槠馓撊?；破潰后卻難以收斂，是由于膿液過多。雖然可能同時兼有五善的癥狀，但也難以完全避開七惡的癥狀。如果患者飲食能知美味，大小便調(diào)和，尚且可以治療。按照正確的方法施治，就能收到立竿見影的效果，使陽氣增長、陰氣消退，病情自然能夠得到調(diào)理。

【注釋】凡是癰疽，看起來像陽證但焮熱、腫痛不很明顯，看起來像陰證但又不像陰證那樣堅(jiān)硬如木、平塌下陷，這類病癥就屬于半陰半陽的兇險(xiǎn)之癥。如果逐漸出現(xiàn)善癥，患者就能生存；如果逐漸出現(xiàn)惡癥，患者就會死亡。

癰疽五善歌

心善表現(xiàn)為精神爽朗，言語清晰，舌頭潤澤鮮活，不煩躁，不口渴，醒時與睡時都安寧。肝善表現(xiàn)為身體輕便靈活，不會無故發(fā)怒、驚恐煩擾，指甲顏色紅潤，小便調(diào)和，排便順暢。脾善表現(xiàn)為口唇滋潤，能知食物滋味且喜歡增加飲食，膿液色黃濃稠而不穢臭，大便不干不稀。肺善表現(xiàn)為聲音響亮，不氣喘，沒有咳嗽吐痰，皮膚光滑潤澤，呼吸平穩(wěn)氣息順暢。腎善表現(xiàn)為午后不發(fā)熱，口腔平和牙齒不干，小便清長色白，夜晚安臥平靜如山。

【注釋】“寤寐”指的是醒和睡；“不怒不驚”意思是不會自行發(fā)怒、驚恐；“溲”指的是小便；“便”指的是大便；“不午熱”指的是不在午后發(fā)熱。

癰疽七惡歌

一惡表現(xiàn)為神志昏亂，心煩意亂，舌頭干燥，瘡瘍顏色多為紫黑，還會自言自語、言語不清。二惡表現(xiàn)為身體筋脈強(qiáng)硬，眼睛難以正視，瘡頭流出血水，伴有心驚跳動，這是肝臟受傷的表現(xiàn)。三惡表現(xiàn)為身形消瘦，瘡瘍形狀凹陷且堅(jiān)硬，膿液清稀且多有臭穢氣味，不思飲食，這是脾臟衰敗難以恢復(fù)的癥狀。四惡表現(xiàn)為皮膚干枯，痰多且聲音不響亮，氣喘發(fā)作，鼻孔扇動，這是肺氣斷絕，必然會死亡。五惡表現(xiàn)為時常想要飲水，咽喉如同被火燎般干熱嗆痛，面容凄慘發(fā)黑，陰囊收縮，這是腎臟衰竭導(dǎo)致死亡的根源。六惡表現(xiàn)為身體浮腫，腸鳴音不斷，頻繁出現(xiàn)嘔吐、呃逆，大腸滑泄，這是臟腑衰敗的開端。七惡表現(xiàn)為瘡瘍倒陷，如同剝皮的鱔魚一般，時時流出污水，四肢冰冷。

【注釋】“呢喃”指言語不清楚；“驚悸”指心中驚慌跳動；“消瘦”指肌肉消瘦；“皮膚槁”指皮膚干燥；“韻不圓”指聲音不響亮；“鼻扇動”指鼻孔扇動；“咽喉若燎煙”指咽喉干熱嗆痛；“容慘”指面容凄慘不樂；“囊縮”指外生殖器收縮；“嘔呃”指嘔吐且伴有呃逆；“如剝鱔”指瘡面沒有皮膚，類似剝皮鱔魚的樣子。