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婦科心法要訣－產(chǎn)后門1－1（第1頁）

惡露不下癥治

惡露不下是什么原因呢？可能是風(fēng)寒之氣侵入，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、血液瘀凝；也可能是因?yàn)楸旧頍o血可下，這種情況下產(chǎn)婦面色發(fā)黃發(fā)白，且腹部沒有脹痛感。若是風(fēng)寒導(dǎo)致血液瘀凝，可用失笑散；若是失血過多導(dǎo)致無血可下，就用圣愈散來補(bǔ)益并促使惡露下行。

【注釋】產(chǎn)后出現(xiàn)惡露不下的情況，原因之一是受到風(fēng)寒侵襲，致使氣機(jī)郁滯，血液瘀結(jié)凝滯而無法下行，這種情況下產(chǎn)婦必然會(huì)感到腹中脹痛。另一個(gè)原因是生產(chǎn)時(shí)失血過多，體內(nèi)沒有足夠的血液形成惡露下行，產(chǎn)婦面色必然呈現(xiàn)黃白色，腹部也不會(huì)疼痛，可依據(jù)這些癥狀進(jìn)行辨別。若是血液瘀凝導(dǎo)致的惡露不下，使用失笑散來驅(qū)逐瘀血，促使惡露下行；若是因失血過多無血可下，就用圣愈湯來補(bǔ)益氣血，推動(dòng)惡露下行。

（失笑散、圣愈湯的方劑都在首卷。）

惡露不絕癥治

惡露不絕是因?yàn)閾p傷了任脈與沖脈，致使氣血不能固攝，惡露持續(xù)不斷地淋漓流出。其原因，要么是身體虛損，血液無法正常統(tǒng)攝，要么是瘀血停留在腹中。要仔細(xì)觀察惡露的顏色、是否污濁、氣味是臭是腥還是穢，以此辨明虛實(shí)，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用攻法。虛證可在十全大補(bǔ)湯基礎(chǔ)上加阿膠、續(xù)斷，通過補(bǔ)養(yǎng)來固攝；瘀血導(dǎo)致的實(shí)癥宜用佛手散，補(bǔ)養(yǎng)同時(shí)推動(dòng)瘀血排出。

【注釋】產(chǎn)后惡露，是包裹胎兒的污血，正常情況下生產(chǎn)時(shí)應(yīng)隨胎兒一同排出。若產(chǎn)后惡露長(zhǎng)時(shí)間不凈，持續(xù)淋漓不斷，原因可能是沖脈和任脈虛損，血液失去統(tǒng)攝能力；也可能是瘀血沒有排盡，停留在腹內(nèi)，隨著新血化生而不斷流出。此時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察惡露的顏色，看其是污濁不清，還是淺淡不鮮艷，聞其氣味是臭、是腥還是穢，據(jù)此辨別是實(shí)證還是虛證，進(jìn)而采取相應(yīng)的攻法或補(bǔ)法。虛證適宜用十全大補(bǔ)湯加阿膠、續(xù)斷，通過補(bǔ)養(yǎng)來達(dá)到固攝惡露的目的。實(shí)癥若是因瘀血導(dǎo)致，宜用佛手散，在補(bǔ)養(yǎng)氣血的同時(shí)促使瘀血排出。

（十全大補(bǔ)湯、佛手散的方劑都在首卷。）

頭疼癥治

產(chǎn)后出現(xiàn)頭疼，若面色發(fā)黃發(fā)白，既無怕冷發(fā)熱、身體疼痛的表證，又無便秘的里證，那是產(chǎn)后失血過多導(dǎo)致的血虛頭疼。要是惡露排不出來，還伴有腹痛，必然是瘀血上攻引起的頭疼?；鲅密簹w湯最有效，補(bǔ)氣血虛損則用八珍湯加蔓荊子。

【注釋】產(chǎn)后發(fā)生頭痛癥狀，如果產(chǎn)婦面色呈現(xiàn)黃白色，沒有惡寒發(fā)熱、身體疼痛這類表證，同時(shí)也沒有便秘這類里證，那么這是由于產(chǎn)后失血過多，造成血虛而引發(fā)的頭痛。如果出現(xiàn)惡露不能順利排出，并且伴有腹痛的情況，這就屬于瘀血向上攻沖導(dǎo)致的頭痛。祛除瘀血適宜使用芎歸湯，補(bǔ)養(yǎng)氣血虛損則適宜用八珍湯加蔓荊子。

（八珍湯的方劑在首卷。）

心胃痛癥治

大巖蜜湯

產(chǎn)后若有心痛且四肢厥冷，指甲青白，這是寒邪凝結(jié)所致，可用大巖蜜湯溫通散寒。大巖蜜湯是四物湯去掉川芎，加入獨(dú)活、干姜、肉桂、吳茱萸、甘草、遠(yuǎn)志、細(xì)辛。若是因飲食問題，厭惡食物且多有嘔吐，可在二陳湯中加入神曲、麥芽、木香、砂仁。若出現(xiàn)大便干燥硬結(jié)、小便短赤，且產(chǎn)婦喜歡喝冷飲，這是兼有熱證，需用玉燭散攻下。

【注釋】產(chǎn)后出現(xiàn)心胃部疼痛，若伴有四肢厥冷，指甲呈現(xiàn)青白色，這是風(fēng)寒之邪凝結(jié)，致使氣血運(yùn)行滯澀不暢。此時(shí)適宜使用大巖蜜湯，通過溫通之法來改善癥狀。大巖蜜湯的組成為生地、當(dāng)歸、赤芍、獨(dú)活、干姜、桂心、吳茱萸、甘草、遠(yuǎn)志、細(xì)辛。倘若疼痛是由于飲食停滯在胃脘部引起，必然會(huì)厭惡食物且頻繁嘔吐，這種情況適宜用二陳湯，再加入神曲、麥芽、木香、砂仁。要是出現(xiàn)大便干結(jié)難解，小便短赤澀痛，產(chǎn)婦又口渴想喝冷飲，這表明體內(nèi)有實(shí)熱之證，適宜用玉燭散進(jìn)行攻下。

（玉燭散的方劑在首卷。）

腹痛癥治

香桂散

產(chǎn)后腹痛，若是因失血過多引發(fā)，屬于血虛疼痛；若惡露排出少，瘀血阻滯導(dǎo)致的腹痛，則是實(shí)證有余的疼痛；因飲食積滯致痛，會(huì)厭惡食物且感覺腹脹胸悶；風(fēng)寒之邪乘虛侵入子宮引起的腹痛，會(huì)呈現(xiàn)冷痛癥狀。血虛腹痛適合用當(dāng)歸建中湯治療；瘀血阻滯腹痛，失笑散有奇特功效；飲食積滯腹痛，在異功散基礎(chǔ)上加山楂、神曲；子宮受寒腹痛，宜用香桂散，即佛手散加桂心。

【注釋】產(chǎn)后出現(xiàn)腹痛癥狀，若因生產(chǎn)時(shí)失血過多而引發(fā)疼痛，此為血虛所致的疼痛；若因產(chǎn)后惡露排出量少，或者瘀血壅塞停滯而產(chǎn)生疼痛，這屬于實(shí)證有余的疼痛；若因飲食不節(jié)，損傷脾胃導(dǎo)致腹痛，必定會(huì)厭惡食物，且伴有腹脹胸悶之感；若因風(fēng)寒之邪趁產(chǎn)婦身體虛弱侵入子宮，從而引發(fā)腹痛，必然會(huì)出現(xiàn)冷痛的表現(xiàn)。對(duì)于血虛腹痛，適宜使用當(dāng)歸建中湯；瘀血阻滯造成的腹痛，使用失笑散能發(fā)揮顯著療效；飲食積滯引發(fā)的腹痛，可在異功散中加入山楂、神曲；子宮受寒引起的腹痛，適宜用香桂散，也就是在佛手散的基礎(chǔ)上加用桂心。

（當(dāng)歸建中湯、失笑散、異功散的方劑都在首卷。）

少腹痛癥治

延胡索散

產(chǎn)后小腹輕微疼痛稱作兒枕痛。若小腹硬痛且小便通利，是瘀血導(dǎo)致的疼痛；若小便短澀、淋瀝疼痛，是蓄水癥。若小腹出現(xiàn)紅腫，要提防發(fā)生?、疝、癃等病癥。兒枕痛屬瘀血的，用延胡散，其成分有當(dāng)歸、白芍、蒲黃、肉桂、琥珀、紅花。蓄水癥需用五苓散。若可能發(fā)展為?、疝、癃，可用吳茱萸湯溫通消散。

【注釋】產(chǎn)后出現(xiàn)小腹部疼痛，如果疼痛較為輕微，這是因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)殘留的血塊沒有排凈，這種情況叫做兒枕痛。要是小腹部堅(jiān)硬，并且小便通暢，這是瘀血阻滯引起的疼痛；如果小腹部堅(jiān)硬，同時(shí)小便不通暢，伴有淋瀝澀痛、脹痛，這是水液停蓄導(dǎo)致的疼痛；要是小腹部堅(jiān)硬且伴有紅腫疼痛，就需要警惕可能發(fā)展為?、疝、癃這類病癥。因兒枕痛且屬于瘀血阻滯的，適宜使用延胡索散，該方由當(dāng)歸、赤芍、蒲黃、肉桂、琥珀、紅花組成。因水液停蓄導(dǎo)致的，適宜用五苓散。如果有發(fā)展為?、疝、癃趨勢(shì)的，應(yīng)當(dāng)用吳茱萸湯進(jìn)行溫通消散。

（吳茱萸湯的方劑在首卷。五苓散的方劑在三卷。）

肋痛癥治

產(chǎn)后脅痛是由于氣血瘀滯侵犯肝經(jīng)所致。疼痛在左側(cè)多與血有關(guān)，在右側(cè)多與氣有關(guān)。與血相關(guān)的脅痛可用延胡散治療，與氣相關(guān)的脅痛適宜用四君子湯加柴胡、青皮。若因失血過多導(dǎo)致脅痛，則屬于虛痛，用八珍湯加肉桂來補(bǔ)養(yǎng)血分就能自愈。