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傷寒心法要訣2－2（第1頁）

風(fēng)溫

風(fēng)溫原本是人體感受春風(fēng)所引發(fā)的病癥。若錯(cuò)誤地使用發(fā)汗之法，會(huì)導(dǎo)致身體灼熱，且汗出如津?；颊邥?huì)出現(xiàn)陰陽脈象都呈浮象，難以言語，身體沉重，嗜睡，呼吸時(shí)鼾聲作響。若錯(cuò)誤地使用攻下之法，會(huì)出現(xiàn)眼睛直視、小便失禁且尿量減少的癥狀。若誤用艾灸等火療方法，會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)黃，出現(xiàn)手足抽搐、驚厥等情況。治療風(fēng)溫，可選用葳蕤湯；若脈象虛弱且多汗，宜用桂枝湯合人參白虎湯。一次錯(cuò)誤的治療尚可拖延一些時(shí)日，若反復(fù)錯(cuò)誤治療，如既發(fā)汗又攻下，攻下后又用火療，就會(huì)加速患者死亡。

【注釋】冬季人體受到寒邪侵襲但當(dāng)時(shí)沒有立即發(fā)病，之后又感受春天的寒邪，這種情況稱為溫?。蝗粼俅胃惺艽猴L(fēng)，則稱為風(fēng)溫。風(fēng)溫患者本身有汗，不能再用發(fā)汗的方法治療。如果錯(cuò)誤地使用發(fā)汗之法，會(huì)助長體內(nèi)火邪，使身體發(fā)熱如同火燒，自汗不止，汗出如津液般滲出。同時(shí)，火熱之邪擾及心神，導(dǎo)致患者言語艱難，難以出聲；熱邪耗傷正氣，致使身體沉重、嗜睡；肺氣不利，所以呼吸時(shí)會(huì)鼾聲作響。風(fēng)溫患者的脈象，陰陽部（寸關(guān)尺分陰陽，一般寸為陽，尺為陰）都呈現(xiàn)浮象，這種情況下不能使用攻下之法。

倘若錯(cuò)誤地使用攻下之法，會(huì)使熱邪陷入膀胱，耗竭體內(nèi)津液。津液虧虛不能上榮于目，就會(huì)出現(xiàn)眼睛直視的癥狀；膀胱失約，則會(huì)導(dǎo)致小便失禁，并且尿量減少。風(fēng)溫之證本身熱邪較盛，若錯(cuò)誤地采用火療的方法，如熏蒸等，強(qiáng)行發(fā)汗，會(huì)使體內(nèi)火勢(shì)更旺，津液大量耗亡。熱邪熏蒸，膽汁外溢，就會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)黃的癥狀；熱盛動(dòng)風(fēng)，會(huì)導(dǎo)致手足抽搐；熱擾心神，則會(huì)引發(fā)驚厥。對(duì)于風(fēng)溫病癥，不能隨意使用發(fā)汗或攻下之法。一般主要用葳蕤湯進(jìn)行治療，葳蕤湯具有滋陰解表的功效，適合風(fēng)溫初起，邪在肺衛(wèi)，兼陰虛者。如果患者脈象虛弱且多汗，說明正氣不足且營衛(wèi)不固，此時(shí)宜用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，合人參白虎湯清熱益氣生津?！耙荒嬉赵倜K”這句話，意思是一次錯(cuò)誤的治療，還可以使患者生命延續(xù)一些時(shí)日。但如果既進(jìn)行發(fā)汗治療，又使用攻下之法，攻下之后還采用火療等錯(cuò)誤療法，這就是反復(fù)錯(cuò)誤治療，如此便會(huì)加速患者生命的終結(jié)。

溫瘧

溫瘧是因?yàn)槎毂伙L(fēng)邪侵襲，寒氣潛藏在骨髓之中。到了春天，陽氣還比較微弱，邪氣無法自行外出。遇到暑熱天氣，暑熱銷爍腦髓、肌肉，再加上勞作用力，使腠理開泄，邪氣與汗液一同外出，就會(huì)導(dǎo)致陰虛陽盛，從而產(chǎn)生發(fā)熱癥狀。熱勢(shì)衰退后，邪氣又重新入里，導(dǎo)致陽虛陰盛，隨后就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀。溫瘧的癥狀與溫?zé)岵∠嗤?，治療方法也一樣?/p>

【注釋】經(jīng)典醫(yī)籍上說：溫瘧的成因是冬天人體遭受風(fēng)邪侵犯，風(fēng)邪裹挾的寒氣潛藏在骨髓里面。到了春季，自然界陽氣尚且微弱，人體陽氣也未充盛，藏于骨髓的邪氣不能自行外出。等到炎熱的暑天，暑熱之氣侵襲人體，銷爍腦髓，損耗肌肉。此時(shí)若勞作用力，人體的腠理開泄，潛藏的邪氣就會(huì)隨著汗液一同外出。邪氣外出后，人體會(huì)出現(xiàn)陰虛陽盛的狀態(tài)，于是就產(chǎn)生了發(fā)熱癥狀。當(dāng)熱勢(shì)逐漸衰退，邪氣又會(huì)重新入里。邪氣入里后，人體就會(huì)呈現(xiàn)陽虛陰盛的狀態(tài)，所以隨后會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀。溫瘧所表現(xiàn)出的癥狀與溫?zé)岵☆愃?，因此在治療時(shí)，也采用和溫?zé)岵∠嗤闹委煼椒ā?/p>

濕溫

溫病患者又感受濕邪，就會(huì)形成濕溫病。其癥狀表現(xiàn)為身體沉重、胸部滿悶、頭痛、胡言亂語、容易出汗，同時(shí)兩條小腿發(fā)冷。

【注釋】溫病再次被濕邪侵襲而引發(fā)的病癥，稱為“濕溫”。具體癥狀包括身體沉重、胸部脹滿、頭痛、言語混亂、多汗以及兩小腿冰冷。治療應(yīng)采用白虎湯加蒼術(shù)、茯苓的方劑，同時(shí)針對(duì)溫邪和濕邪進(jìn)行調(diào)理。

中暍、溫毒、風(fēng)濕

溫病合并中暑（中暍）形成溫毒病，癥狀與溫?zé)岵∠嗨?，但發(fā)熱更劇烈。傷濕后汗出時(shí)受風(fēng)，會(huì)引發(fā)風(fēng)濕病，表現(xiàn)為發(fā)熱、身體沉重、疼痛牽引。

【注釋】中暍即中暑。溫?zé)岵』颊咴僦惺?，稱為“溫毒”，治療與溫?zé)岵∠嗤?，但需加?qiáng)清熱。傷濕患者又感風(fēng)邪，稱為“風(fēng)濕”，癥狀為發(fā)熱、身體重、疼痛牽扯，治法在“身痛”篇已有詳細(xì)說明。中暑的詳細(xì)內(nèi)容在“暑門”。

痙證

痙證表現(xiàn)為背部反張、搖頭、牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體拘急、難以轉(zhuǎn)側(cè)，身體發(fā)熱、足部寒冷、面色赤紅，需辨別剛痙與柔痙再全面治療。

【注釋】風(fēng)、濕、寒邪共同作用引發(fā)痙證，典型癥狀為脊背反張、搖頭、口噤不開、頸項(xiàng)僵硬拘急、轉(zhuǎn)側(cè)困難，伴身熱足冷、面赤。

需分辨病情：風(fēng)濕偏盛、有汗者為“柔痙”；風(fēng)寒偏盛、無汗者為“剛痙”。均可用小續(xù)命湯為主方，剛痙去附子，柔痙去麻黃。表實(shí)證者去人參、附子，加羌活、獨(dú)活；里實(shí)證者去人參、附子，加芒硝、大黃。重癥可用葛根湯、桂枝加葛根湯發(fā)散邪氣。這是治療痙癥的大概治法，痙癥的詳細(xì)治法在“痙門”。

易愈生癥

神氣清朗、色澤光亮、聲音洪亮，身體輕快、肌膚潤澤、脈象平和洪大，（原本是健康之態(tài)），但忽然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、難以言語且煩躁不安，脈象停伏的情況，（此時(shí)）經(jīng)過戰(zhàn)汗病情就會(huì)安寧。飲水較多且水液能夠正常消散，可知將要出汗（而病將緩解），能夠進(jìn)食且脈象浮，表明邪氣還于表而病情趨于平復(fù)。子時(shí)發(fā)病得到午時(shí)會(huì)緩解，這是陽氣來濟(jì)助陰氣（而病解），午時(shí)發(fā)病得到子時(shí)會(huì)緩解，這是陰氣順從陽氣（而病解）

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【注釋】容易痊愈的病癥，從神氣方面來看是神氣清朗，從面色方面來看是色澤光亮，從聲音方面來看是聲音悠長，從身體方面來看是身體輕快，從皮膚方面來看是肌膚潤澤，從脈象方面來看是平和洪大，這些都是生機(jī)未絕的征象，所以稱為生證。如果有像這樣的生癥，卻忽然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉不能說話，煩躁得很厲害，六部脈象停伏，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察，這并非病情變兇險(xiǎn)了，而是正邪相互交爭(zhēng)，是將要發(fā)生戰(zhàn)汗的征兆，是疾病即將痊愈的跡象。凡是傷寒出現(xiàn)口渴的，大多是陽證，容易痊愈，如果忽然飲水很多且很快就消散不停，可知是將要出汗而病將緩解。傷寒大多不能進(jìn)食，如果忽然能夠進(jìn)食而且脈象浮，可知胃氣調(diào)和，邪氣回到體表而病將緩解。如果不能立即緩解，是因?yàn)殛庩枦]有到合適的時(shí)間，子時(shí)發(fā)病的到午時(shí)必然緩解，這是陽氣濟(jì)助陰氣而病情緩解，午時(shí)發(fā)病的到子時(shí)必然緩解，這是陰氣順從陽氣而病情緩解。

難治死癥

傷寒出現(xiàn)死癥的情況，是陽證見到陰脈。持續(xù)大熱不止，脈象失去神氣。陰毒、陽毒病發(fā)展到六七天，面色枯萎、聲音衰敗，聽聞此類情況大多會(huì)死亡。心臟將絕時(shí)，面色如煙熏，陽邪獨(dú)留體內(nèi)，出現(xiàn)神志昏迷、直視以及搖頭癥狀?？诖街車树蠛谏?，腹部脹滿且腹瀉，出現(xiàn)柔汗、陰黃，這是脾臟衰敗的緣由。肺臟將絕時(shí)，脈象浮而沒有胃氣，汗出如油，氣喘不停?？诖筋伾兦?，四肢冷汗淋漓，舌體卷曲、陰囊上縮，這是肝臟堪憂的表現(xiàn)。面色發(fā)黑，牙齒變長且干枯有污垢，大小便失禁，腎臟令人憂愁（腎臟將絕）。水漿不能入口，脈象代散，呃逆不止，生命難以留存。誤發(fā)風(fēng)溫之汗而引發(fā)痙病，誤發(fā)濕溫之汗，濕溫復(fù)感暑熱，都會(huì)加速生命終結(jié)。強(qiáng)行發(fā)汗治療少陰病，擾動(dòng)其經(jīng)血，出現(xiàn)從口鼻眼出血的情況，稱為下厥上竭。發(fā)汗后狂言、不能進(jìn)食且仍然發(fā)熱，脈象躁動(dòng)，這是陰陽交的死癥表現(xiàn)。四肢厥冷不能恢復(fù)持續(xù)七八日，肌膚寒冷且躁動(dòng)不安，片刻不得安寧，這種病叫做臟厥。厥逆且無脈象，突然出現(xiàn)脈象是兇險(xiǎn)的。厥逆伴有下利時(shí)應(yīng)當(dāng)不能進(jìn)食，反而能進(jìn)食的情況叫做除中。

【注釋】疾病有生有死，治療有難有易。一些疾病不用藥物也可痊愈，而致死的疾病即便用藥也難以挽救。為什么呢？這是因?yàn)殛庩栃罢嬖谑⑺プ兓?，正氣?qiáng)盛邪氣衰弱則可生存，陰氣強(qiáng)盛陽氣衰弱則會(huì)死亡。傷寒陽癥，如果見到浮、大、數(shù)、動(dòng)、滑這類陽脈，就容易痊愈而生存；若見到沉、微、澀、弱、弦這類陰脈，就難以治療而可能死亡。所以陰病見到陽脈的能生存，陽病見到陰脈的會(huì)死亡。持續(xù)大熱不止，是邪氣強(qiáng)盛而脈象失去神氣，正氣虛弱，正氣虛弱而邪氣強(qiáng)盛，所以會(huì)死亡。陰毒、陽毒，是陰陽亢盛到極致而不能生化；面色枯萎、聲音衰敗，是內(nèi)外精氣都被耗奪，所以都預(yù)示著死亡。面色如煙熏，神志昏迷、直視并搖頭，這是陽邪獨(dú)留，攻心而致心臟將絕。口唇周圍呈黧黑色，腹部脹滿且下利不止，出現(xiàn)柔汗、陰黃，這是脾臟將絕。脈象只是浮而沒有胃氣，汗出如油，喘息不停，這是肺臟將絕?？诖筋伾兦?，四肢冷汗淋漓，舌體卷曲、陰囊上縮，這是肝臟將絕。面色發(fā)黑，牙齒變長且干枯有污垢，大小便失禁，這是腎臟將絕。水漿不能入口，意味著生命失去滋養(yǎng)。脈象代散，表明真氣衰敗離散。呃逆不停，說明元?dú)獠荒軆?nèi)藏。錯(cuò)誤地給風(fēng)溫病發(fā)汗，從而引發(fā)痙病，錯(cuò)誤地給濕溫病發(fā)汗，這叫做濕溫復(fù)感暑熱，都會(huì)加速人的死亡。強(qiáng)行給少陰病發(fā)汗，擾動(dòng)其經(jīng)血，血從口鼻眼流出，叫做下厥上竭。以上都是死亡的征兆。發(fā)汗后狂言、不能進(jìn)食，仍然發(fā)熱，不因汗出而熱退，脈象躁動(dòng)疾速，這叫做陰陽交，是死亡的癥狀。厥逆不能恢復(fù)，到七八日時(shí)全身肌膚寒冷且躁動(dòng)，沒有片刻安寧的時(shí)候，叫做臟厥，是陰邪強(qiáng)盛到極點(diǎn)，真陽外越的表現(xiàn)。凡是厥逆嚴(yán)重的，大多沒有脈象，服用四逆湯、白通湯等藥物后，脈象微微接續(xù)，是真陽逐漸恢復(fù)；脈象突然出現(xiàn)，是回光返照。凡是厥逆大多伴有下利，應(yīng)當(dāng)不能進(jìn)食，現(xiàn)在反而能進(jìn)食，叫做除中。中，指的是胃。除，是去除的意思，說的是胃氣已經(jīng)喪失，即便反而能進(jìn)食，對(duì)胃氣也沒有補(bǔ)益。所以仲景說：除中的人會(huì)死亡。凡是各種病人不能進(jìn)食，忽然變得很能吃然后隨即死亡的，也屬于這類情況。

匯方

桂枝湯、小建中湯、當(dāng)歸建中湯、黃芪建中湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、桂枝加附子湯、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯

桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗組成。在此基礎(chǔ)上添加飴糖，或者進(jìn)一步加入當(dāng)歸、黃芪，就分別叫做小建中湯、當(dāng)歸建中湯、黃芪建中湯。在桂枝湯基礎(chǔ)上加葛根，名為桂枝加葛根湯。在桂枝湯基礎(chǔ)上加倍芍藥用量并加入人參，稱為桂枝新加湯。當(dāng)歸四逆湯是在桂枝湯基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛；若再加入?yún)擒镙呛蜕ㄓ蒙罚?，就是?dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。在桂枝湯基礎(chǔ)上加附子，叫做桂枝加附子湯。去掉桂枝湯中的桂枝，名為芍藥甘草湯；去掉芍藥，則名為桂枝甘草湯。

【注釋】桂枝湯的藥物組成是桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。按照桂枝湯原方，將芍藥的用量加倍并加入飴糖，就命名為小建中湯；在小建中湯的基礎(chǔ)上再加入當(dāng)歸，就叫做當(dāng)歸建中湯；在小建中湯基礎(chǔ)上再加入黃芪，便稱為黃芪建中湯。依據(jù)桂枝湯原方加入葛根，就叫做桂枝加葛根湯。依據(jù)桂枝湯原方，把芍藥的用量加倍并加入人參，稱作桂枝新加湯。依據(jù)桂枝湯原方加入當(dāng)歸、通草、細(xì)辛，命名為當(dāng)歸四逆湯，要是在當(dāng)歸四逆湯的基礎(chǔ)上再加入?yún)擒镙呛蜕?，就叫做?dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。依據(jù)桂枝湯原方加入附子，叫做桂枝加附子湯。依據(jù)桂枝湯原方去掉桂枝，名為芍藥甘草湯。依據(jù)桂枝湯原方去掉芍藥，叫做桂枝甘草湯。