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傷寒心法要訣1－8（第1頁）

少陰陽邪停飲

少陰經(jīng)感受陽邪并伴有水飲停聚之癥，患病六七天反而無法入眠，出現(xiàn)腹瀉、口渴、咳嗽、嘔吐，小便不利，此時宜用豬苓湯煎服。

【注釋】所謂少陰經(jīng)感受陽邪并伴有水飲停聚，指的是少陰經(jīng)出現(xiàn)陽邪熱癥的同時，還兼有水飲停聚的病癥。少陰病正常表現(xiàn)為嗜睡，到了六七天卻反而心煩不能入睡，這是少陰經(jīng)有熱的緣故；出現(xiàn)腹瀉、口渴、咳嗽、嘔吐，小便不利，這是水飲停聚的表現(xiàn)。這種情況使用豬苓湯，既可清除熱邪，又能通利停聚的水飲。詳細內(nèi)容可查看《傷寒論》少陰篇。

少陰陰邪停飲

少陰經(jīng)感受陰邪并伴有水飲內(nèi)停，會出現(xiàn)腹痛，四肢沉重且疼痛，小便不利，自行腹瀉，或者咳嗽，或者嘔吐等癥狀，可用真武湯來平復(fù)病癥。若咳嗽，加干姜、細辛、五味子；若小便通利，去掉茯苓；若嘔吐，去掉附子并加倍使用生姜；若腹瀉，去掉芍藥加入干姜。

【注釋】少陰經(jīng)感受陰邪且有水飲內(nèi)停，意思是少陰經(jīng)受陰寒之邪侵襲，同時還兼有水飲內(nèi)停的病癥。水飲病的主要癥狀為腹痛，四肢沉重且疼痛，大便自行泄瀉，小便不通暢，這種情況適宜用真武湯來溫煦中焦、利水滲濕。水飲病還可能出現(xiàn)一些其他癥狀，比如咳嗽，或者小便通利，或者嘔吐，或者腹瀉。如果咳嗽，就在真武湯基礎(chǔ)上加用干姜、細辛、五味子；如果小便通利，就去掉方中的茯苓；如果嘔吐，就去掉附子，并且把生姜的用量加倍；如果腹瀉，就去掉芍藥，加入干姜。

喘急短氣

喘息時發(fā)出喝喝聲，頻繁張口呼吸，短氣像是氣喘但不抬肩。呼吸急促、難以順暢呼吸的屬于實癥；氣息短淺、不能連續(xù)呼吸的當(dāng)作虛癥看待。從內(nèi)因來講，與水飲病癥或痰熱有關(guān)；從外因來說，要從陰陽表里的角度進行判斷。若出現(xiàn)眼睛直視、神志昏迷、汗出如油、脈象微弱、四肢厥冷的情況，生命就難以保全。

【注釋】喘息，表現(xiàn)為呼吸急促，發(fā)出喝喝的聲音，頻繁張口，甚至抬肩、腹部起伏，這就是喘證。短氣，則像是氣喘卻又并非真正的氣喘，不會張口抬肩。這兩種癥狀都是胸中氣機出現(xiàn)問題。肺主司氣機，所以都與肺相關(guān)。不管是喘急還是短氣，如果氣息急促、壅塞，無法順暢呼吸，這屬于邪氣有余的實癥；如果氣息短淺、虛弱，不能連續(xù)呼吸，這屬于正氣不足的虛證。從內(nèi)因來看，是指飲用生冷之物損傷肺臟，或者是因為體內(nèi)有痰熱。從外因來講，是指人體受到外界寒冷之邪侵襲肌表，肌表主管皮毛，皮毛與肺相互配合，皮毛受到外邪侵犯，接著邪氣會依次影響到肌膚、肌肉、胸部、腹部，進而傳入胃腑，這些情況都會引發(fā)氣喘。此時應(yīng)當(dāng)仔細分辨陰陽表里，根據(jù)邪氣的變化來選擇合適的治療方法。喘急和短氣，如果同時伴有眼睛直視、神志昏迷、汗出如同毛發(fā)被潤發(fā)油浸濕（即汗出如油，為病情危重之象）、脈象微弱、四肢厥冷，這些都是瀕臨死亡的癥狀。若與三陰寒癥一同出現(xiàn)，這屬于陰喘，適宜用四逆湯加杏仁、五味子，若正氣虛弱則需加倍使用人參。若與三陽熱癥一同出現(xiàn)，這屬于陽喘，適宜用白虎湯、葛根黃芩黃連湯。若與太陽表證一同出現(xiàn)，這屬于表喘，沒有汗的，適宜用麻黃湯，若同時伴有煩躁，適宜用大青龍湯，有汗的，適宜用桂枝加厚樸杏子湯。若與陽明里證一同出現(xiàn)，這屬于里喘，適宜用大承氣湯，若同時兼有結(jié)胸癥狀，適宜用大陷胸丸。如果兼有水氣，表實證的，適宜用小青龍湯，表虛證以及小便不利的，都適宜用五苓散加葶藶子。里實證的，適宜用葶藶大棗湯，若兼見腹部、脅部堅硬疼痛的，適宜用十棗湯。里寒證的，適宜用真武湯。如果脈象微細，口鼻處氣息短淺、氣喘乏力，且沒有陰陽表里的典型癥狀，這屬于氣虛喘，適宜用保元湯加五味子、杏仁。如果氣喘并且咳出的痰液濃稠粘滯，喉嚨間發(fā)出漉漉的聲音，這屬于痰喘，癥狀嚴重的適宜用瓜蒂散、礞石滾痰丸，癥狀較輕的，適宜用二陳湯加苦葶藶子、蘇子之類的藥物。

心下悸

自覺心臟跳動不安，有筑筑、惕惕、怔怔、忡忡之感，難以自我安定。如果飲水多但小便少，這是水飲停聚導(dǎo)致的；若伴有四肢厥冷、冷汗，這是虛寒引起的。

【注釋】“心下筑筑惕惕、怔怔忡忡”，描述的是心悸病癥發(fā)作時的狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)飲水較多但小便量少的情況，這是水飲停聚于心下部位所引發(fā)的心悸，適宜使用茯苓甘草湯，或者五苓散來治療。要是伴有四肢厥冷的癥狀，這表明體內(nèi)有寒，適宜用真武湯。若是在出汗之后出現(xiàn)心悸，這是由于身體虛弱所致，適宜用小建中湯。如果并非是在出汗后出現(xiàn)心悸，那就說明身體虛弱的程度更為嚴重，適宜用炙甘草湯。

戰(zhàn)振栗

戰(zhàn)是指身體劇烈抖動、聳動，栗是說內(nèi)心感到恐懼，振同樣是身體聳動，但相比戰(zhàn)程度較輕，所以說振是因正氣虛弱而無力。栗與戰(zhàn)同時出現(xiàn)，表明正邪相互抗?fàn)?。這種癥狀如果出現(xiàn)在發(fā)汗、催吐、攻下這三種治法之后，是因為損傷內(nèi)外正氣導(dǎo)致病情逆變。若沒有導(dǎo)致逆變，是邪氣隨著治療而衰減，正氣因而調(diào)和，病情趨向緩解，即正氣戰(zhàn)勝邪氣，通過戰(zhàn)汗使病情平復(fù)。

【注釋】“戰(zhàn)”，具體表現(xiàn)為身體不由自主地抖動、聳動。“栗”，指的是從內(nèi)心深處生發(fā)出來的恐懼之感?！罢瘛?，同樣是身體出現(xiàn)聳動的現(xiàn)象，然而與“戰(zhàn)”相比較，其力度較弱。所以在相關(guān)論述中提到：凡是出現(xiàn)“振振”的情況，都應(yīng)歸咎于正氣虛弱。“栗”，是由邪氣引發(fā)的?！皯?zhàn)”，則是正氣與邪氣抗?fàn)幍耐庠诒憩F(xiàn)。栗與戰(zhàn)同時出現(xiàn)，意味著正氣與邪氣相互交鋒、抗?fàn)帯＿@種癥狀要是出現(xiàn)在使用發(fā)汗、催吐、攻下這三種治療方法之后，那是因為這些治法損傷了人體的內(nèi)外正氣，從而致使病情發(fā)生逆變。倘若沒有導(dǎo)致病情逆變，說明邪氣因為治療而逐漸衰減，正氣也因此趨于調(diào)和，進而病情開始緩解，也就是正氣戰(zhàn)勝了邪氣，通過身體抖動并出汗的“戰(zhàn)汗”過程，使病情得以平復(fù)。

呃逆噦噫

呃逆在如今的稱呼，就是古代叫做“?”的病癥。它和噦不同，噦聲從胃里發(fā)出，而呃逆（?）是發(fā)出格格的連聲，這是因為臍下之氣往上沖。呃逆有點類似噯氣、噫氣，但本質(zhì)有別，不過它們都屬于氣逆的病癥，治療思路有相通之處。虛熱類型的呃逆，用橘皮竹茹湯治療；若二便不利，通過通利二便來使病情安寧；氣不歸原的，適合用都氣湯；寒虛的情況，用丁萸附理中湯；若有痞硬、下利癥狀，用生姜瀉心湯；出現(xiàn)痞硬、噫氣，則旋覆代赭石湯有效。

【注釋】現(xiàn)今所說的呃逆，就是古代稱作“?”的病癥?！?”這種情況，是指氣噎塞而發(fā)出聲響。世間有人把噦當(dāng)作呃逆，這是因為不了解噦噦的聲音是從胃里發(fā)出并經(jīng)口傳出，并不像“?”那樣發(fā)出格格的連續(xù)聲音，“?”的聲音是氣從臍下沿著沖脈往上，然后從口中發(fā)出。呃逆和噯氣、噫氣比較相似。噯氣，是因為吃飯吃得太快太急，當(dāng)時就會噯氣，這是轉(zhuǎn)動食物之氣。噫氣，是由于飲食過量損傷脾胃，過一段時間才會噫氣，氣味是食物腐臭的味道，所以說它們本質(zhì)有差異。但它們都屬于氣逆導(dǎo)致的病癥，所以說治療思路有相同的地方。呃逆這種病癥，多是因為胃氣虛竭。如果兼有熱證，用橘皮竹茹湯加上柿蒂來治療。如果兼有大便不通利，就用三承氣湯治療。若兼有小便不通利，用二苓散湯治療。若是兼有腎虛，不能收斂沖脈之氣使其歸原，用都氣湯加上牛膝治療。若兼有寒虛，太陰經(jīng)病癥表現(xiàn)為手足溫暖的，用丁萸理中湯治療；若是少陰經(jīng)病癥，手足厥冷的，還要加上附子。如果兼有痞硬、下利的癥狀，用生姜瀉心湯治療。要是兼有痞硬、噫氣的癥狀，用旋覆代赭石湯治療。

結(jié)胸

按壓時感覺脹滿堅硬但不痛的是痞癥，堅硬且脹滿疼痛的是結(jié)胸癥。大結(jié)胸證的范圍從心下一直到少腹，小結(jié)胸證僅在心下部位，按壓時才疼痛。熱邪輕微且頭部出汗的是水結(jié)胸證，口渴只想漱口卻不想咽水的是血結(jié)胸證。瘀血導(dǎo)致的鼻出血未排盡，或者女子月經(jīng)恰在此時中斷，會引發(fā)血結(jié)胸。體內(nèi)有實邪且脈象沉大時，要審慎判斷后使用抵當(dāng)湯、桃仁承氣湯、大小陷胸湯（丸）攻邪。若誤攻脈象浮大的患者，往往會危及生命。若體內(nèi)不實且脈象浮滑，是小陷胸湯的適應(yīng)證。臟結(jié)證具備結(jié)胸癥的癥狀，若再出現(xiàn)煩躁，情況兇險。

【注釋】患傷寒病時，如果過早使用攻下之法，就容易形成痞硬之癥；患中風(fēng)病時，若過早攻下，就容易形成結(jié)胸癥，這兩種情況都是表邪趁著正氣虛弱侵入里部。按壓時堅硬脹滿且疼痛，這是結(jié)胸證，屬于實邪；按壓時堅硬脹滿但不痛，這是痞硬之癥，屬于虛邪。大結(jié)，指的是大結(jié)胸證，癥狀表現(xiàn)為從心下一直到少腹，都堅硬脹滿且疼痛，手都不能靠近，這種情況適宜用大陷胸湯攻下實邪。小結(jié)，指的是小結(jié)胸證，只是心下部位輕微硬結(jié)，按壓時才疼痛，不按壓就不痛，適宜用小陷胸湯開結(jié)散邪。身體微微發(fā)熱，只有頭部出汗，同時伴有上述結(jié)胸癥狀的，是水結(jié)胸證，適宜用大陷胸丸攻下逐水?？谥懈煽手幌胧趨s不想咽水，同時伴有結(jié)胸癥狀的，是血結(jié)胸證。這是因為瘀血未能通過鼻出血解除，或者鼻出血沒有排盡，又或者女子月經(jīng)來潮時突然中斷，都可能導(dǎo)致血結(jié)胸，適宜用抵當(dāng)丸，或者桃仁承氣湯攻下瘀血。體內(nèi)有實邪，癥狀屬實，且脈象沉大，確實具備可攻之癥，經(jīng)過審慎判斷，認為準(zhǔn)確無誤后，才可以使用抵當(dāng)湯、桃仁承氣湯、大陷胸湯（丸）來攻邪。如果判斷后發(fā)現(xiàn)體內(nèi)并非實邪，脈象浮滑或者脈象浮大，這就說明判斷不準(zhǔn)確，實際上是小陷胸湯的適應(yīng)證，不可以貿(mào)然攻下。若誤攻這類患者，必然會導(dǎo)致兇險后果。臟結(jié)證，其癥狀類似結(jié)胸證，表現(xiàn)為舌苔白滑，脈象浮且細?！跋ぞ摺?，是說結(jié)胸證的癥狀從胸部一直到腹部，兩脅都堅硬脹滿疼痛。如果在這種情況下再出現(xiàn)煩躁癥狀，那么病情兇險，可能危及生命。

痞硬

陽證出現(xiàn)心下痞硬，這屬于熱痞，可用大黃黃連瀉心湯使其安寧。若有出汗、惡寒癥狀，則是寒熱痞，附子瀉心湯可取得清熱與溫陽兩方面功效。誤下導(dǎo)致少陽經(jīng)病癥，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐，心下痞滿，半夏瀉心湯能夠應(yīng)對。虛熱且有水氣導(dǎo)致的痞證伴有下利，同時有心煩、干嘔、腹中雷鳴，虛熱有水氣的痞證用生姜瀉心湯；若痞急且氣逆，甘草瀉心湯有靈驗。需先用桂枝湯解表，表證解除后才可攻痞；若煩渴且小便不利，用五苓散通利小便。

【注釋】一般來說，傷寒病過早使用攻下之法容易形成痞硬之癥，中風(fēng)病過早攻下易成結(jié)胸癥，這是常見的情況。然而在《傷寒論》的論述中，中風(fēng)病過早攻下并非不會出現(xiàn)痞硬，傷寒病過早攻下也可能形成結(jié)胸。大致來講，病邪從虛化的多形成痞硬之證，從實化的多形成結(jié)胸證。陽證若出現(xiàn)心下部位痞硬，這屬于熱痞，適宜用大黃黃連瀉心湯治療。如果陽證伴有出汗、惡寒的癥狀，這是寒熱痞，宜用附子瀉心湯，此方既能清熱又能溫陽。誤下致使出現(xiàn)少陽經(jīng)病癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐，同時心下痞滿，這是嘔逆痞，適宜用半夏瀉心湯。陽證誤下后，出現(xiàn)心下痞硬、下利、心煩、干嘔，腹中像打雷一樣作響，脅下有水氣，導(dǎo)致小便不利，這是虛熱且有水氣導(dǎo)致的痞證，適宜用生姜瀉心湯。若有上述癥狀，但脅下沒有水氣，痞硬急迫的癥狀更加嚴重，這是虛熱且外來邪氣上逆導(dǎo)致的痞證，適宜用甘草瀉心湯。凡是有痞證的患者，如果伴有無汗、惡寒的表癥，適宜先用桂枝湯解表，表證解除之后，才可以用大黃黃連瀉心湯來攻痞。如果有痞癥的患者，用了瀉心湯后痞癥沒有緩解，患者出現(xiàn)心煩口渴，小便不利的情況，應(yīng)當(dāng)先使用五苓散通利小便，小便通利之后，才可以使用各種瀉心湯來治療痞癥。