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傷寒心法要訣1－7（第2頁）

【注釋】感覺饑餓卻不想吃東西，還嘔吐蛔蟲，這是厥陰經(jīng)病原本的癥狀。經(jīng)過攻下之法治療后，雖有饑餓感卻不能進食，這屬于陽明經(jīng)病。陽明經(jīng)病會出現(xiàn)心中煩悶、懊惱不寧，心里煩躁得厲害，頭上出汗，這表明熱邪在胃中，適宜用梔子豉湯來涌吐熱邪。厥陰經(jīng)病會嘔吐蛔蟲、四肢厥冷、脈象微弱，現(xiàn)在脈象不微弱反而緊，且更加心煩的，不是虛寒之邪，而是寒邪實邪停留在胸中，適宜用瓜蒂散來催吐。

手足厥冷

太陰經(jīng)病癥表現(xiàn)為手足溫暖，不會出現(xiàn)厥冷；少陰經(jīng)病癥會出現(xiàn)手足厥冷，且無法溫暖；厥陰經(jīng)病癥的寒厥需分辨程度輕重，熱厥則要依據(jù)熱與厥相互關(guān)聯(lián)的情況來辨別病的深淺。

【注釋】太陰經(jīng)的病癥，不會出現(xiàn)手足厥冷，反而會有手足自然溫暖的現(xiàn)象。少陰經(jīng)的病癥，會出現(xiàn)寒厥，也就是手足因寒而厥冷，不存在熱厥的情況。厥陰經(jīng)的病癥，有寒厥和熱厥兩種。寒厥，只是單純的寒而不會發(fā)熱；熱厥，則是先發(fā)熱然后出現(xiàn)厥冷，接著又從厥冷轉(zhuǎn)為發(fā)熱，熱與厥相互交替，沒有停歇。應(yīng)當(dāng)辨別陰陽的程度以及病的深淺，可用當(dāng)歸四逆湯、承氣湯等方劑進行治療。具體詳細內(nèi)容在厥陰篇中有闡述。

少腹?jié)M痛

小腹部位脹滿，用手按壓有疼痛感。如果同時出現(xiàn)四肢厥冷，小便顏色清白，這是寒邪凝結(jié)在膀胱；若沒有厥冷癥狀，且小便通暢，這是瘀血蓄積在膀胱；若小便不通暢，則是水液停蓄在膀胱導(dǎo)致的禍患。

【注釋】當(dāng)出現(xiàn)小腹脹滿，用手按壓感到疼痛的癥狀時，如果伴有四肢厥冷，同時小便顏色呈現(xiàn)清白，這表明是寒邪凝結(jié)在膀胱，適宜使用當(dāng)歸四逆湯加上吳茱萸、生姜來治療。要是沒有四肢厥冷的情況，而且小便自行通利，這意味著瘀血蓄積在膀胱，適宜用桃仁承氣湯。若小便不通暢，就是水液停蓄在膀胱，適宜用五苓散。如果大小便都不通暢，這是水熱互結(jié)蓄積，適宜用八正散。

神昏狂亂蓄血發(fā)狂

神志昏蒙、胃中積熱，陽熱過盛就會發(fā)狂，可用三黃石膏湯、三承氣湯、白虎解毒湯治療。蓄血發(fā)狂的情況，若小便通暢，少腹硬痛，屬于太陽經(jīng)病癥；陽明經(jīng)蓄血，會出現(xiàn)大便色黑，患者如同發(fā)狂且容易健忘，可用桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯治療。還需知道，有時候在將要出汗時，患者會突然發(fā)狂，這是將要痊愈的表現(xiàn)。

【注釋】“神昏胃熱”，指的是神志昏蒙是因為胃經(jīng)熱邪過盛，上擾心神?！爸仃柨瘛?，意思是熱邪侵入陽分，就會導(dǎo)致狂亂?！叭S”，說的是三黃石膏湯，用于治療神志昏蒙、狂亂，且表現(xiàn)為表實證無汗的患者?！叭小?，即三承氣湯，用于治療神志昏蒙、狂亂，且里實證大便不通的患者?！鞍捉鉁保傅氖前谆⒔舛緶?，用于治療神志昏蒙、狂亂，既無表證也無里證，卻熱邪極盛的患者。太陽經(jīng)蓄血導(dǎo)致發(fā)狂，會出現(xiàn)少腹部硬滿疼痛，小便通暢。如果小便不通暢，那是水熱互結(jié)，并非蓄血。陽明經(jīng)蓄血，患者會如同發(fā)狂且容易健忘，大便顏色發(fā)黑。如果大便顏色不黑，那是熱邪極盛，并非蓄血。蓄血癥狀較輕的，使用桃仁承氣湯；癥狀較重的，使用抵當(dāng)湯，根據(jù)具體情況選擇使用即可。然而，發(fā)狂的病癥中，也有陽盛陰虛的人，在將要出汗，疾病即將痊愈的時候，會突然發(fā)狂，隨后汗出而病癥緩解，對此應(yīng)當(dāng)有所認識，這種情況不需要用藥。

循衣摸床

出現(xiàn)循衣摸床的癥狀有兩個原因。一是太陽病采用火劫發(fā)汗，熱邪損傷了陰液。此時若小便通利，患者多能存活；若小便不利，患者多會死亡。二是陽明經(jīng)熱邪極盛，由于發(fā)汗、催吐、攻下這三種治療方法使用不當(dāng)，導(dǎo)致病情惡化。熱邪愈發(fā)深重，脈象堅實有力的，還能夠使用攻下之法，病情尚有救治可能；脈象虛弱的，不能承受攻下之法，救治難度較大。當(dāng)陰陽虛實難以辨別，不知如何用藥時，單獨使用人參或者六味地黃丸等藥物，或許能使病情好轉(zhuǎn)。

【注釋】循衣摸床是一種危險、嚴重的病癥表現(xiàn)。其一是因為患太陽病時，采用火療等強迫發(fā)汗的方法（火劫取汗），致使陽熱過盛而損傷陰液。如果陰液尚未枯竭，那么小便就會通利，這種情況下患者存活的可能性較大；如果陰液已經(jīng)枯竭，就會出現(xiàn)小便困難，此時患者死亡的可能性較大。其二是由于陽明經(jīng)熱邪極度亢盛，而醫(yī)生在運用發(fā)汗、催吐、攻下這三種治療方法時，使用時機或用藥劑量等不合適，從而導(dǎo)致病情惡化，形成難以治療的壞癥。此時熱邪更加深重，如果患者脈象堅實有力，表明正氣尚足，還能夠承受攻下之法，病情通過攻下之法還有治愈的可能；若脈象虛弱無力，說明正氣已虛，無法承受攻下之法，治療就會很困難。當(dāng)病情發(fā)展到這種嚴重且復(fù)雜的程度，陰陽虛實往往很難辨別清楚，醫(yī)生常常不知該如何用藥。在這種情況下，可以使用大劑量的獨參湯、六味地黃丸，或者干生地黃湯，定時給患者服用，常常能夠挽救患者生命。

太陽陽邪停飲

太陽經(jīng)感受陽邪會出現(xiàn)水逆病癥，癥狀為消渴、發(fā)熱、出汗、心煩，小便不利，喝水就吐，脈象浮數(shù)，這種情況宜用五苓散治療。

【注釋】當(dāng)人體受到太陽經(jīng)陽邪侵襲時，會出現(xiàn)水逆和消渴的病癥。所謂水逆，是指患太陽中風(fēng)癥時，出現(xiàn)口渴想要喝水，但水喝進去就嘔吐的現(xiàn)象；而消渴，則是指喝水量增多，然而小便量卻很少。發(fā)熱、出汗，這是風(fēng)邪侵襲的表現(xiàn)。心煩，是體內(nèi)有熱的緣故。小便不通暢，喝水就吐，這是水飲停聚體內(nèi)的癥狀。脈象浮數(shù)，是風(fēng)熱之邪在表的脈象。上述這些癥狀，都適宜用五苓散治療。服用五苓散時，要多飲用溫?zé)岬乃?，讓身體微微出汗，這樣既能從外部解除太陽經(jīng)的邪氣，又能從內(nèi)部通利停聚的水飲，病癥就會痊愈。如果患者不能飲用暖水，反而想喝冷水，這表明體內(nèi)熱邪較盛，此時可以在五苓散的基礎(chǔ)上，添加寒水石、石膏、滑石來清熱。詳細內(nèi)容在《傷寒論·太陽上篇》中有記載。

太陽陰邪停飲

太陽經(jīng)感受陰邪會伴有水飲內(nèi)停的情況。患傷寒，不出汗，身體發(fā)熱，主要癥狀為干嘔、咳嗽、輕微氣喘。治療應(yīng)采用外散表寒、內(nèi)化水飲的方法，用小青龍湯。若出現(xiàn)小便不利、小腹脹滿，或腹瀉，就去掉麻黃加入茯苓；若有噎塞感，把麻黃換成附子；氣喘則加杏仁；口渴就加天花粉并減少半夏用量。

【注釋】所謂太陽經(jīng)感受陰邪且伴有水飲內(nèi)停，是指人體患太陽傷寒癥，體表的邪氣未解除，表現(xiàn)為發(fā)熱且無汗，同時還有干嘔、咳嗽以及輕微氣喘等水飲病的主要癥狀。這種情況適宜用小青龍湯，通過向外發(fā)散寒邪，向內(nèi)驅(qū)散寒飲，病癥便可痊愈。有時還會出現(xiàn)小便不利、小腹脹滿，或者腹瀉，或者噎塞感，或者氣喘，或者口渴等癥狀，這些是水飲病可能出現(xiàn)的兼證，同樣以小青龍湯為主進行治療。當(dāng)出現(xiàn)小便不利、小腹脹滿時，這是水飲停留在下焦；而出現(xiàn)腹瀉，是水液走于大腸，這兩種情況都要去掉麻黃，加入茯苓，專門用來滲利水濕。噎塞感，表明體內(nèi)寒邪較重，此時把麻黃換成附子，用以驅(qū)散體內(nèi)寒邪。氣喘是氣向上逆，添加杏仁來降氣平喘?？诳蕜t添加天花粉，同時減少半夏用量，以避免半夏的燥性，達到生津的目的。詳細內(nèi)容在《傷寒論·太陽下篇》。