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傷寒心法要訣1－6（第2頁）

舌苔

從舌頭可察知身體狀況，正常時舌心及舌體應(yīng)潤澤且呈紅色。若舌色比正常紅得更深，呈赤色，說明體內(nèi)有熱，但程度較輕；若舌體外邊紅而里邊發(fā)紫，表明熱邪較為嚴重。舌苔滑潤色白，可能是體表受寒，若此時還有邪氣傳變跡象，可能病在少陽經(jīng)。見到沉、遲、細、緊這類脈象，往往意味著臟腑有寒邪凝結(jié)。舌苔干燥且薄，通常表示人體的氣和津液都已虧虛。舌苔呈黃黑色但仍潤澤，說明里熱程度尚淺；若舌苔變得焦干，甚至有芒刺、干裂，顯然里熱已深。要是舌面黑而滑潤，又同時出現(xiàn)三陰經(jīng)的癥狀，這如同水克火，病情極為兇險，生存希望渺茫。

【注釋】舌頭是心臟外在的表征，正常顏色應(yīng)該是紅潤有光澤，這表示身體無病。如果剛開始受到外邪侵襲，整個舌頭顏色變得比正常紅得更深，那就說明體內(nèi)有熱。要是舌體外圍發(fā)紅而內(nèi)部發(fā)紫，表明熱邪更為嚴重。舌苔呈現(xiàn)滑潤的白色，這是體表受寒的表現(xiàn)。如果舌苔逐漸變厚，就意味著邪氣已經(jīng)傳至少陽經(jīng)。對于體內(nèi)有熱的情況，適宜用辛涼藥物發(fā)汗解表；體表受寒的，則適宜用辛溫藥物發(fā)汗。邪氣在少陽經(jīng)時，會呈現(xiàn)胸中有寒、丹田有熱的狀態(tài)，此時用小柴胡湯來和解表里。這里所說的“胸中”，代表表，位置相對較淺；“丹田”代表里，位置相對較深，但并非是指實際的胸部和丹田部位，而是說此時半里的熱邪尚未完全形成，半表的寒邪仍然存在。所以僅從舌苔發(fā)白這一癥狀而言，可能是寒癥，也可能是熱癥。倘若舌苔滑潤厚實，同時出現(xiàn)陰證的脈象，這是臟腑虛寒凝結(jié)的表現(xiàn)，需要用理中湯加上枳實，通過溫陽的方式來化開寒結(jié)。要是舌苔干燥單薄，并且伴有陽證的表現(xiàn)，這是氣虛且津液枯竭的癥狀，應(yīng)該用白虎湯加上人參，既能清熱又能滋補。如果白色的舌苔逐漸變成黃色，這說明邪氣已經(jīng)離開表部進入里部，但此時熱邪還比較淺。如果表證還沒有解除，適宜用三黃石膏湯；如果邪氣已經(jīng)完全入里，就用涼膈散。要是舌苔變得焦干發(fā)黑，或者出現(xiàn)芒刺、裂紋，這表明里熱已經(jīng)很深了，適宜用梔子金花湯；如果同時還伴有脘腹?jié)M痛的癥狀，就需要用大承氣湯。紅色屬火，黑色屬水。當(dāng)黑色舌苔與三陽癥同時出現(xiàn)時，這是熱到極點反而出現(xiàn)了與自身相克的水的顏色（水克火），此時通過清熱、攻下的方法，病情還可以治療。但如果黑色舌苔與三陰癥同時出現(xiàn)，那就屬于水來克火的嚴重情況，病人存活的可能性極小。救治的時候，可以用生姜擦拭舌頭，如果黑色稍微減退，就要趕緊用附子理中湯、四逆湯之類的藥物來救治，病人才有可能存活。

胸脅滿痛

邪氣傳入里證，必定先影響胸部。若邪氣從胸部進而蔓延到脅部，就屬于少陽經(jīng)病癥。若脈象浮且只是胸部滿悶，不涉及脅部，仍屬于太陽經(jīng)表證。如果病過了一定時日仍不痊愈，出現(xiàn)陽明經(jīng)相關(guān)癥狀，同時伴有干嘔、潮熱以及胸脅滿悶，可用大柴胡湯加芒硝來表里雙解。要是心下及腹部牽引脅部，出現(xiàn)脹滿堅硬疼痛，伴有干嘔、小便不通，就需用十棗湯攻下。

【注釋】邪氣向里傳變必定先從胸部開始。若脈象浮，僅有胸部滿悶而未涉及脅部，仍屬于太陽經(jīng)表證范疇，適宜用麻黃湯。若胸部和脅部都滿悶，這屬于少陽經(jīng)病癥，適宜用小柴胡湯。若患病十多天還未痊愈，有胸脅滿悶，同時伴有干嘔、潮熱，這是少陽經(jīng)兼陽明經(jīng)的情況，適宜用大柴胡湯加芒硝來表里雙解。若表證已解，心下及腹部牽引脅部，出現(xiàn)脹滿堅硬疼痛，伴有干嘔、小便不利，這是水飲停聚、內(nèi)有實證，適宜用十棗湯攻下。

嘔癥

嘔吐的病因為什么會與少陽經(jīng)相關(guān)呢？因為表邪傳入里，里氣抗拒，氣上逆從而引發(fā)嘔吐，所以這災(zāi)禍歸屬于少陽經(jīng)。太陽經(jīng)的嘔吐是因為表證未解，進食后想要嘔吐是胃陽的問題。太陰經(jīng)只有吐而沒有嘔，厥陰經(jīng)嘔吐會吐出涎沫或蛔蟲。少陰經(jīng)嘔吐伴有下利是因為有水氣，飲水和嘔吐相互關(guān)聯(lián)的情況屬于水飲之病。

【注釋】嘔吐之癥在各個經(jīng)絡(luò)都可能出現(xiàn)，為何說與少陽經(jīng)相關(guān)呢？由于表邪傳入體內(nèi)，里氣與之抗拒，氣向上逆行從而導(dǎo)致嘔吐，所以這種情況歸屬于少陽經(jīng)，適宜用小柴胡湯治療。若出現(xiàn)心下硬滿且心煩，或者不大便的癥狀，適宜用大柴胡湯。表證未解所導(dǎo)致的嘔吐，屬于太陽經(jīng)病癥，適宜用柴胡桂枝湯。進食后就想嘔吐，這與胃陽有關(guān)；胃陽，指的是陽明經(jīng)。若是中寒所致，適宜用吳茱萸湯；如果服用此湯后嘔吐更嚴重，屬于表熱，適宜用葛根加半夏湯。嘔吐涎沫，或者嘔吐出蛔蟲，屬于厥陰經(jīng)病癥。適宜用吳茱萸湯；嘔吐蛔蟲的，適宜用烏梅丸。嘔吐并且伴有下利，這表明體內(nèi)有水氣，屬于少陰經(jīng)病癥，適宜用真武湯。飲水后嘔吐，嘔吐后又想飲水，飲水與嘔吐相互關(guān)聯(lián)不停，這是水飲停聚，適宜用五苓散。

往來寒熱如瘧寒熱

時而寒冷時而發(fā)熱，如此反復(fù)交替，這是少陽經(jīng)的證候。這種寒熱交替的情況，適宜用小柴胡湯。如果寒熱發(fā)作像瘧疾一樣，一天發(fā)作三五次，這是太陽經(jīng)表邪未除，要用麻黃湯、桂枝湯之類的方劑來治療。

【注釋】先出現(xiàn)寒冷，接著發(fā)熱，發(fā)熱之后又寒冷，寒熱交替不停，所以叫做往來寒熱，這是少陽經(jīng)的主要證候，適合用小柴胡湯治療。如果寒熱發(fā)作有固定的時間，一天發(fā)作一次，或者隔天發(fā)作一次，這叫做瘧疾，屬于雜病范疇。要是寒熱發(fā)作沒有固定規(guī)律，一天發(fā)作三五次，叫做如瘧，這是太陽經(jīng)還有未盡的表邪，適合用麻桂各半湯。如果熱多寒少，宜用桂枝二越婢一湯；如果有汗，宜用桂枝二麻黃一湯；如果無汗，也宜用麻桂各半湯。這些都是治療太陽經(jīng)未盡微邪的方法。

目眩耳聾

少陽經(jīng)病癥出現(xiàn)目眩，神志通常能保持正常。若因各種不當(dāng)治療引發(fā)病癥逆亂，導(dǎo)致神志昏亂，便難以救治。誤發(fā)濕溫病人的汗，會出現(xiàn)耳聾、不能言語，且面色和身體發(fā)青的癥狀。

【注釋】目眩，是指眼前發(fā)黑視物不清；耳聾，是指耳朵聽不見聲音，這都是少陽經(jīng)的主要病癥表現(xiàn)，并非死亡的征兆。此時眼睛仍能視物、耳朵仍能聽聞，說明神氣還算完整。但若是因為發(fā)汗、催吐、攻下等治療方法使用不當(dāng)，導(dǎo)致出現(xiàn)各種變癥、逆癥等壞癥，出現(xiàn)目眩且神志昏亂、言語無序的情況，這是神氣離散、正氣虛脫的表現(xiàn)，所以說難以救治。如果因為錯誤地讓患濕溫病的人發(fā)汗，進而出現(xiàn)不能言語、耳聾聽不見聲音、身體和面色發(fā)青的癥狀，這種情況叫做重暍，也屬于死癥。