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傷寒心法要訣1－6（第1頁）

手足汗

手足不斷出汗，若大便堅(jiān)硬、小便通利，原本應(yīng)當(dāng)采用攻下之法。但若是寒邪侵襲人體，手足出汗且發(fā)涼，小便不利，此時(shí)若用攻下之法，就會(huì)導(dǎo)致形成固瘕，出現(xiàn)泄瀉，糞便澄澈清冷的癥狀。

【注釋】胃主宰四肢，是津液生成的關(guān)鍵所在。如今熱邪聚集在胃中，蒸化胃里的津液，使其旁流到四肢，所以手足不斷出汗，而且小便通利，這樣一來胃中的津液必然會(huì)干涸，大便也必然堅(jiān)硬，這種情況原本適合使用攻下之法。然而，如果寒邪侵襲人體，導(dǎo)致胃中陽氣虛弱，脾不能正常約束津液，津液就會(huì)四處泛濫，就如同陰寒之氣過盛，淫雨連綿不斷，所以會(huì)出現(xiàn)手足出汗且發(fā)涼的情況。陽氣虛弱，失去運(yùn)化功能，寒邪在體內(nèi)無法化解，因此小便不利。現(xiàn)在即便大便堅(jiān)硬且手足出汗，但這與熱邪外泄導(dǎo)致的情況不同，千萬不能貿(mào)然攻下，若誤用攻下之法，必然會(huì)發(fā)生病變，形成固瘕，出現(xiàn)泄瀉不止，糞便澄澈清冷的癥狀。

潮熱時(shí)熱

午后定時(shí)發(fā)作一次的發(fā)熱稱為潮熱，持續(xù)不停的發(fā)熱且伴有汗出如熱氣蒸騰則不同。有時(shí)發(fā)熱并伴有自汗，且無里證的情況，應(yīng)在發(fā)熱自汗發(fā)作前服用桂枝湯。

【注釋】潮熱，屬于陽明腑證。陽明經(jīng)氣在申時(shí)（下午3

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5點(diǎn)）、酉時(shí)（下午5

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7點(diǎn)）旺盛，所以潮熱在午后發(fā)作，就像潮水漲落一樣準(zhǔn)時(shí)，因此得名潮熱，這是可以使用攻下之法的證候。持續(xù)不停的發(fā)熱，熱氣透手，汗出連綿不斷，稱為蒸蒸發(fā)熱，同樣屬于陽明里實(shí)之證，也是可以攻下的證候。有時(shí)發(fā)熱且自汗，指的是發(fā)熱的程度時(shí)輕時(shí)重，并且伴有自汗。這種情況類似潮熱但發(fā)作次數(shù)不同，類似蒸蒸發(fā)熱但會(huì)有休止。潮熱和蒸蒸發(fā)熱，必定同時(shí)伴有可攻下的里證表現(xiàn)。而時(shí)熱時(shí)止的發(fā)熱，必然不伴有可攻下的里證，所以說“無里證”。因?yàn)闆]有里證，發(fā)熱又有汗出，可知是風(fēng)邪一直留滯在表，所以用桂枝湯主治。但必須在發(fā)熱汗出之前服用桂枝湯，原因是桂枝湯并非為所有時(shí)熱自汗的情況而設(shè)，而是為時(shí)熱自汗且有表證無里證的情況所設(shè)。這里重點(diǎn)在于無里證，并非說只要有時(shí)熱自汗就都能服用桂枝湯。

譫語鄭聲

譫語屬于實(shí)癥，聲音高亢有力，表現(xiàn)為胡言亂語且沒有條理，頻繁更換話題。鄭聲屬于虛證，聲音低微細(xì)小，特點(diǎn)是頻繁重復(fù)某一句話，且聲音含糊不清。譫語或鄭聲若與陽經(jīng)病癥同時(shí)出現(xiàn)，都屬于熱證；若與陰經(jīng)病癥同時(shí)出現(xiàn)，總歸是寒證。陽經(jīng)熱證若沒有可攻下的癥狀，應(yīng)當(dāng)采用清解之法；陰經(jīng)寒證若沒有可溫陽的癥狀，應(yīng)當(dāng)采用清補(bǔ)之法來治愈。

【注釋】言語由心所主宰。當(dāng)人的心氣實(shí)熱，致使心神過于亢奮，就會(huì)表現(xiàn)為譫語。譫語既然屬于實(shí)證，所以聲音悠長且洪亮有力，說話毫無條理，不斷雜亂地變換話題。而當(dāng)心氣虛熱，導(dǎo)致心神不足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)鄭聲。鄭聲屬于虛證，故而聲音短促且細(xì)微，只是反復(fù)重復(fù)某一句話，并且聲音呢喃含糊。這是因?yàn)樾纳裼杏鄷r(shí)，能夠隨機(jī)變化，所以表現(xiàn)為雜亂無章地說話；而心神不足時(shí)，缺乏隨機(jī)應(yīng)變的能力，所以只能重復(fù)某一個(gè)聲音。大凡譫語、鄭聲與陽經(jīng)的病癥同時(shí)出現(xiàn)，都屬于熱證，這種情況下可以采用攻下之法；要是與陰經(jīng)的病癥同時(shí)出現(xiàn)，總歸屬于寒證，這種情況可以采用溫陽之法。倘若雖然與陽經(jīng)病癥同時(shí)出現(xiàn)，但卻沒有適合攻下的癥狀，就不能使用攻下之法，應(yīng)當(dāng)采用清解的治法；要是與陰經(jīng)病癥同時(shí)出現(xiàn)，卻沒有適合溫陽的癥狀，就不能使用溫陽之法，應(yīng)當(dāng)采用清補(bǔ)之法來使病癥痊愈。

渴癥

發(fā)汗、催吐、攻下這三種治法會(huì)損傷津液，導(dǎo)致胃中干燥，陽氣侵襲三陰經(jīng)時(shí)，也會(huì)因熱邪傷津出現(xiàn)口渴?？诳氏牒人畷r(shí)，應(yīng)少量給予，以免水液停留引發(fā)其他病癥。太陽經(jīng)口渴，若小便不利，宜用五苓散；陽明經(jīng)口渴，表現(xiàn)為頻繁飲水，宜用白虎湯；少陽經(jīng)出現(xiàn)寒熱往來等癥狀，伴有心煩口渴時(shí)，用小柴胡湯，去掉半夏，添加天花粉。

【注釋】口渴的病癥，大多是因?yàn)榘l(fā)汗、催吐、攻下這三種治法損傷了人體的津液，使得胃中干燥，所以會(huì)想要喝水。陽邪侵犯三陰經(jīng)時(shí)，太陰經(jīng)會(huì)出現(xiàn)咽喉干燥，少陰經(jīng)會(huì)出現(xiàn)口燥，厥陰經(jīng)會(huì)出現(xiàn)消渴。三陰經(jīng)出現(xiàn)的口渴，也是因?yàn)殛栃皳p傷津液所致，所以說口渴的原因同理。三陰經(jīng)口渴的治法，在三陰經(jīng)相關(guān)內(nèi)容中有詳細(xì)闡述。凡是口渴想要喝水的，應(yīng)當(dāng)少量給予，以滋潤干燥的胃，胃功能恢復(fù)正常，口渴就會(huì)痊愈。如果隨意大量飲水，不僅口渴不會(huì)緩解，還會(huì)導(dǎo)致水液停留引發(fā)疾病。太陽經(jīng)導(dǎo)致的口渴使用五苓散，是因?yàn)樗和Ａ粼谙陆?，出現(xiàn)小便不利的癥狀。陽明經(jīng)導(dǎo)致的口渴使用白虎湯，是因?yàn)槲钢杏袩?，所以?huì)不停地飲水。少陽經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)寒熱往來等癥狀，伴有心煩口渴時(shí)，使用小柴胡湯來和解少陽，去掉半夏以避免燥性，添加天花粉來滋生津液。

舌苔