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傷寒心法要訣1－3（第2頁）

【注釋】這里所說的“陽邪”，指的是少陰經(jīng)邪氣循著陽熱方向轉(zhuǎn)化而形成的熱證。少陰病通常有嗜睡癥狀，若是陰邪致病，脈象沉細且無力；若是陽邪致病，脈象就會在沉細基礎(chǔ)上加快且有力。疾病剛開始就出現(xiàn)口燥咽干，這是津液無法向上滋養(yǎng)，熱邪極盛的表現(xiàn)，此時宜用大承氣湯急速攻下，以瀉陽熱來救護陰液。少陰病有嗜睡癥狀，兩三日之后，若變化出現(xiàn)心煩、不能入睡，這是陽邪侵擾陰分，致使陰不能寧靜，適宜用黃連阿膠湯，以清瀉陽熱、補益陰液。詳細內(nèi)容見《傷寒論》少陰篇。

少陰太陽表里同病

少陰病脈象沉，卻反而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，此時宜用麻黃附子細辛湯。如果兩三日過后，沒有出現(xiàn)里證，那就減去細辛，換成甘草，使用這樣的方劑效果良好。

【注釋】少陰病出現(xiàn)脈象沉，屬于陰寒一類的病癥，正常情況不應(yīng)發(fā)熱，現(xiàn)在反倒發(fā)熱，說明同時兼有太陽經(jīng)表證。適宜用麻黃附子細辛湯，迅速溫陽并解表。若過了兩三日，發(fā)熱仍未解除，且沒有里寒導(dǎo)致的嘔吐、腹瀉等癥狀，就去掉細辛，換成甘草，以緩和地溫陽并調(diào)和。詳細內(nèi)容見《傷寒論》少陰篇。

厥陰陰邪脈癥

厥陰受陰寒邪氣侵犯，脈象微細，四肢厥冷，肌膚發(fā)冷，這是寒盛導(dǎo)致的臟腑厥冷，人煩躁得無法安寧。還會出現(xiàn)陰囊收縮（女性則是乳房、陰部收縮）、舌頭縮短、舌苔滑潤發(fā)黑的癥狀。此時治療，四逆湯和當(dāng)歸四逆湯，可先選用當(dāng)歸四逆湯。若少腹?jié)M脹，按壓疼痛且伴有厥冷，就在當(dāng)歸四逆湯里加入?yún)擒镙呛蜕??；棕拾Y表現(xiàn)為厥冷并嘔吐蛔蟲，時而安靜，時而又煩躁，進食就嘔吐，是因為蛔蟲聞到食物氣味引發(fā)，煩躁也是因蛔蟲活動所致，這種情況宜用烏梅丸。

【注釋】厥陰陰邪，指邪氣循著陰寒特性轉(zhuǎn)化形成的寒癥。微細是厥陰陰寒邪氣對應(yīng)的脈象。厥指四肢厥冷，膚冷指肌膚發(fā)冷，臟厥指寒盛導(dǎo)致的臟腑厥冷。躁難安指煩躁沒有安寧的時候。囊縮指外腎因寒邪收縮入腹，女性表現(xiàn)為乳房、陰部收縮。舌短即舌頭縮短，苔滑黑指舌苔不干且色黑。四逆指四逆湯，當(dāng)歸四逆指當(dāng)歸四逆湯。先說先服當(dāng)歸四逆湯。少滿痛指少腹?jié)M脹，按壓疼痛。厥指厥冷，姜萸入指在當(dāng)歸四逆湯加入?yún)擒镙?、生姜?；棕手肛世淝覈I吐蛔蟲。靜而復(fù)時煩指煩躁時而停止時而發(fā)作。得食而嘔蛔聞臭指嘔吐因蛔蟲聞到食物氣味引發(fā)。煩因蛔動指煩躁因蛔蟲活動引發(fā)。烏梅圓蛔厥指針對蛔厥癥宜用烏梅丸。詳細內(nèi)容見《傷寒論》厥陰篇。

厥陰陽邪脈癥

厥陰經(jīng)受陽熱之邪侵襲出現(xiàn)熱厥，表現(xiàn)為手足厥冷后又發(fā)熱。還會有消渴癥狀，即口渴多飲但小便量少，同時感覺有熱氣上沖，致使心口疼痛。伴有少腹煩悶脹滿，陰囊因受熱邪燒灼，筋脈收縮而外腎縮入腹中，舌頭干燥焦枯且卷曲。若大便堅硬，仍可使用攻下之法，適宜用大承氣湯。若出現(xiàn)四肢厥冷，難以區(qū)分是寒厥還是熱厥時，適宜用四逆散來疏解暢達厥陰經(jīng)氣。若是咳嗽，就在方劑中加入生姜、五味子，下利時同樣添加；若有心下悸動癥狀，添加桂枝；若腹痛，添加附子；若腹瀉且伴有肛門墜脹感，添加薤白；若小便不通暢，添加茯苓。

【注釋】陽邪，是指厥陰病邪氣從陽化熱的證候。厥，是指手足寒冷。厥冷之后又出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱之后又出現(xiàn)厥冷，這稱為熱厥。厥冷輕微則體內(nèi)熱勢也輕微，厥冷嚴重則體內(nèi)熱勢也嚴重。消渴，是指飲水多但小便少。熱氣上沖導(dǎo)致心痛，是火邪挾帶木邪（肝木）上逆所致。煩滿，是指少腹部（下腹）煩悶脹滿。囊縮，是指外腎（陰囊）被熱邪灼傷，筋脈收縮而陷入腹內(nèi)。舌焦卷，是指舌苔干燥焦枯且卷縮。便硬，是指大便堅硬，此時尚可使用攻下藥，適宜用大承氣湯。四逆，是指四肢厥冷。不分，是指寒熱所致的厥逆，癥狀相似難以分辨，適宜用四逆散，以疏泄通達厥陰經(jīng)氣。如果厥逆未能緩解，可再仔細審辨其屬于寒癥還是熱癥。若兼有咳嗽，可加生姜、五味子；兼有下利，也加這兩味藥，所以說“同也”。若心下悸動，加桂枝；腹痛，加附子；瀉利伴有里急后重（下利時肛門有重墜感），加薤白；小便不利，加茯苓。詳細內(nèi)容見《傷寒論》少陰篇和厥陰篇。

少陰厥陰外熱里寒脈癥

少陰里寒外熱癥，表現(xiàn)為面色發(fā)紅、身體反而不怕冷，四肢厥冷、腹瀉且便中夾有未消化食物，脈象微弱欲絕，治療應(yīng)先選用通脈四逆湯。若服藥后腹瀉停止但脈搏仍未恢復(fù)，可加人參；面色赤重者加蔥白；腹痛加芍藥；咽喉疼痛加桔梗；嘔吐加生姜。

【注釋】少陰病里寒外熱證，面色發(fā)紅而不惡寒，是陰寒內(nèi)盛格陽于外的外熱表現(xiàn)；四肢厥冷、腹瀉且便中夾雜未消化食物、脈象微弱欲絕，是陰極而里寒極盛之象，應(yīng)當(dāng)用通脈四逆湯主治。服用四逆湯后腹瀉停止，若脈搏仍未恢復(fù)，加人參；面色發(fā)紅明顯者，加蔥白；腹痛者，加芍藥；咽喉疼痛者，加桔梗；嘔吐者，加生姜。詳細內(nèi)容見《傷寒論》少陰篇。

兩感

第一天若患太陽與少陰經(jīng)同時受邪的病癥，會出現(xiàn)頭痛、口干、口渴且煩躁的癥狀。第二天若是陽明與太陰經(jīng)同時發(fā)病，會有腹部脹滿、不想吃東西、身體發(fā)熱、胡言亂語的表現(xiàn)。第三天要是少陽與厥陰經(jīng)同時患病，會出現(xiàn)耳聾、陰囊收縮、四肢厥冷，喝不進水，神志昏迷、頭目昏蒙的狀況，到第六日正氣耗盡，生命就難以保全了。

【注釋】所謂兩感，就是臟腑表里同時患病。第一天，頭痛，這是太陽經(jīng)病癥；口干、煩躁、口渴，這是少陰經(jīng)病癥。第二天，身體發(fā)熱、胡言亂語，這是陽明經(jīng)病癥；腹部脹滿、不想吃東西，這是太陰經(jīng)病癥。第三天，耳聾，這是少陽經(jīng)病癥；陰囊收縮且四肢厥冷，這是厥陰經(jīng)病癥。循著經(jīng)絡(luò)依次傳變的邪氣，其引發(fā)疾病的過程較為緩慢，而兩感的邪氣致病過程非常迅速。這是因為陽邪極為酷烈，人體正氣無法抵御，所以三天之后就水米不進，六腑之氣即將衰竭，人昏迷不醒，五臟的神氣已經(jīng)衰敗，之所以還沒有立即死亡，全靠胃氣還沒有完全耗盡，所以又過三天，胃氣耗盡人才死亡。張潔古創(chuàng)制大羌活湯，用羌活、獨活、黃芩、黃連之類藥物，辛甘之藥來發(fā)散太陽經(jīng)表邪，苦寒之藥來清解少陰經(jīng)里熱，對于那些表里癥狀不是很急的情況，確實是合適的方法。但若是第一天就頭痛、口干、煩躁、口渴；第二天就身體發(fā)熱、胡言亂語、腹部脹滿、不想吃東西；第三天就耳聾、陰囊收縮且四肢厥冷、水米不進、昏迷不醒，病情傳變?nèi)绱搜杆伲峙率褂么笄蓟顪@種藥性平緩的方劑，反而會錯失治療時機，應(yīng)當(dāng)遵循張仲景所說的治療有先后順序的理論，審視表里哪個病癥更為急迫，根據(jù)具體癥狀來治療，或許患者還有存活的可能。所以對于這種病癥，在剛開始發(fā)病，第一天表里都有熱象時，依照少陰病患病二三日，出現(xiàn)口燥咽干的治法，使用大承氣湯這樣的重劑來瀉除陽邪的酷烈之勢；表里都有寒象時，依照少陰病剛開始得病，反而發(fā)熱、脈象沉的治法，使用麻黃附子細辛湯，來解除陰邪的危急。第二天，表里都實證時，依照陽明病出現(xiàn)胡言亂語、有潮熱、腹部脹滿有時減輕，但減輕的程度不明顯的治法，使用大承氣湯攻下；表里都虛時，依照三陽合病，出現(xiàn)腹部脹滿、身體沉重、面部垢膩、胡言亂語的治法，使用大劑量的白虎加人參湯清熱。第三天，表里有熱時，依照厥冷嚴重?zé)嵝耙采钪氐闹畏?，使用大承氣湯攻下；表里有寒時，依照脈象微弱似有若無、手足厥冷的治法，使用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫通。治療如果遲緩就來不及了，在這些治療方法中，有不少患者得以存活，后世的學(xué)者要留意這些內(nèi)容。