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四診心法要訣1－7（第2頁）

【注釋】自然規(guī)律是陽氣在左邊較為強(qiáng)盛，陰氣在右邊較為強(qiáng)盛。所以男子以左手脈象、女子以右手脈象出現(xiàn)脈大的情況為順?biāo)爝m宜。天的陽氣在南方，陰氣在北方，地的陽氣在北方，陰氣在南方，陽的運(yùn)行規(guī)律常常有余，陰的運(yùn)行規(guī)律常常不足。所以男子寸部脈象常常堅(jiān)實(shí)，尺部脈象常常虛弱，女子寸部脈象常常虛弱，尺部脈象常常堅(jiān)實(shí)。

還有三部的說法，即天部、地部、人部，每部又各分三種，合稱為九候。部位包括額頭、臉頰、耳前，寸口處歧骨、銳骨附近，以及下肢足三陰經(jīng)經(jīng)過之處，涉及肝、腎、脾、胃等臟腑。

【注釋】這是遵循《內(nèi)經(jīng)》中三部九候的診法，十二經(jīng)脈中都有動脈可用于診斷。三部，指的是上部、中部、下部。稱為天、地、人，是說上、中、下三部，分別有天、地、人這樣的名稱。每部各有三種，從而有了九候的名稱，意思是三部之中每部都分天、地、人，三三得九，就合成了九候的名稱。額頭、臉頰、耳前，指的是兩側(cè)額頭、兩側(cè)臉頰以及耳前。上部天，是指兩側(cè)額頭的動脈，位于頷厭穴位附近，是足少陽經(jīng)脈氣血運(yùn)行之處，用于診察頭角部位的情況。上部地，是指兩側(cè)臉頰的動脈，即地倉與人迎穴位附近，是足陽明經(jīng)脈氣血運(yùn)行之處，用于診察口齒部位的情況。上部人，是指耳前的動脈，即和髎穴位附近，是手少陽經(jīng)脈氣血運(yùn)行之處，用于診察耳目部位的情況。寸口歧銳，指的是寸口處歧骨與銳骨附近。中部天，是在手掌后方經(jīng)渠穴位稍靠后的位置，也就是寸口的動脈，是手太陰經(jīng)脈氣血運(yùn)行之處，用于診察肺臟的情況。中部地，是在手大拇指與食指之間歧骨處、合谷的動脈，是手陽明經(jīng)脈氣血運(yùn)行之處，用于診察胸中的情況。中部人，是在手掌后方銳骨下方神門的動脈，是手少陰經(jīng)脈氣血運(yùn)行之處，用于診察心臟的情況。下足三陰，指的是五里、太溪、箕門穴位以及肝、腎、脾、胃相關(guān)部位。下部天，是在氣沖穴下三寸處，五里的動脈，是足厥陰經(jīng)脈氣血運(yùn)行之處，用于診察肝臟的情況。下部地，是在內(nèi)踝后足跟骨旁，太溪的動脈，是足少陰經(jīng)脈氣血運(yùn)行之處，用于診察腎臟的情況。下部人，是在魚腹上方越過筋腱之間，箕門的動脈，是足太陰經(jīng)脈氣血運(yùn)行之處，用于診察脾胃的情況。

寸口脈搏跳動，正常情況下五十次為一個周期，符合經(jīng)脈氣血運(yùn)行的規(guī)律。如果脈搏跳動次數(shù)不滿五十次就出現(xiàn)一次停頓，說明某臟元?dú)獠蛔?，病情兇險。若脈象再出現(xiàn)忽快忽慢，停頓后不能馬上恢復(fù)正常跳動，那么短時間內(nèi)就會死亡，一年之內(nèi)，必定難以存活。

【注釋】寸口動脈正常跳動五十一次，符合無病時的脈象規(guī)律。如果四十次跳動就出現(xiàn)一次停頓，說明一個臟氣沒有了，預(yù)示著四年后死亡。三十次跳動出現(xiàn)一次停頓，說明兩個臟氣沒有了，預(yù)示著三年后死亡。二十次跳動出現(xiàn)一次停頓，說明三個臟氣沒有了，預(yù)示著兩年后死亡。十次跳動出現(xiàn)一次停頓，說明四個臟氣沒有了，預(yù)示著一年后死亡。如果不滿十次跳動就出現(xiàn)一次停頓，說明五臟之氣都不足了。要是脈象還忽快忽慢，停頓后不能立即恢復(fù)跳動，那么可以預(yù)期會很快死亡，一年之內(nèi)，肯定難以存活。

五臟各自有其主管的本脈特征，心臟的脈象為浮大而散，肺臟的脈象為浮澀而短，肝臟的脈象為沉弦而長，腎臟的脈象為沉滑而軟，且都應(yīng)從容和緩，脾臟的脈象在中部，表現(xiàn)為遲緩。

【注釋】這里說的是五臟各自所主管的本脈，都應(yīng)該不大不小，呈現(xiàn)從容和緩的狀態(tài)，這樣才是五臟沒有疾病的脈象。

四季的正常脈象，應(yīng)是和緩均勻的，春季脈象如琴弦般端直以長，夏季脈象洪大，秋季脈象浮毛，冬季脈象沉伏。

【注釋】這里說的是四季各自都有相應(yīng)可見的正常脈象，必須都是不急促、不緩慢，和緩均勻的，才是四季無病時的脈象。

脈象太過，表現(xiàn)為堅(jiān)實(shí)強(qiáng)盛，這種病癥多由外邪侵襲所致。脈象不及，呈現(xiàn)虛微之象，這種病癥多由內(nèi)在因素引發(fā)。

【注釋】外在因素如六氣——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等邪氣侵犯人體，脈象必然是洪大、緊數(shù)、弦長、滑實(shí)等太過的表現(xiàn)。內(nèi)在因素如七情——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志損傷人體，脈象必然是虛微、細(xì)弱、短澀、濡芤等不及的表現(xiàn)。

因飲食不節(jié)、過度勞累而致病，診察脈象應(yīng)著重關(guān)注右手關(guān)部，脈象有力提示實(shí)證，脈象無力則考慮虛證。

【注釋】凡是疾病既非因外邪六氣，又非因內(nèi)傷情志，就屬于不內(nèi)外因，即內(nèi)傷飲食與勞累疲倦。飲食會損傷胃，勞倦會損傷脾，所以診脈重點(diǎn)在右手關(guān)部。飲食損傷形體屬于實(shí)癥，所以右關(guān)脈有力；勞倦損傷正氣屬于虛證，所以右關(guān)脈無力。對于由三種病因引發(fā)的各種病癥的脈象，無論脈象的陰陽屬性，也不論其浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、大、小，只要有力都屬于實(shí)證，無力都屬于虛證。經(jīng)典中說：各種陽脈按之不鼓蕩，各種陰脈按之鼓蕩明顯。說的就是這個道理啊！

凡是診察疾病脈象，以清晨時段最為適宜，醫(yī)生要保持內(nèi)心虛靜、寧謐安神，調(diào)勻呼吸并仔細(xì)審察脈象。

【注釋】經(jīng)典中說：通常在清晨，陰氣尚未擾動，陽氣尚未耗散，人還未進(jìn)食，經(jīng)脈氣血尚未充盛，絡(luò)脈氣血調(diào)和均勻，氣血尚未紊亂，此時才可以診察出有異常的脈象。又說：診脈有其原則，虛靜最為重要。意思是醫(yī)生要做到無思無慮，使內(nèi)心虛靜，讓精神凝聚在手指之下。所謂調(diào)息細(xì)審，是指醫(yī)生要調(diào)勻自己的氣息，精細(xì)地審察脈象。