黑巖小說(shuō)

刪補(bǔ)名醫(yī)方論3－3（第1頁(yè)）

小建中湯

主治傷寒表證尚未解除，或者有心悸且煩躁，或者腹中拘急疼痛，脈象呈現(xiàn)浮取澀、沉取弦的病癥。

藥物組成：桂枝（三兩）、芍藥（六兩）、生姜（三兩，切片）、甘草（二兩）、膠飴（一斤）、大棗（十二枚，擘開(kāi)）。

將以上六味藥，加入七升水，煮取三升藥液，濾去藥渣，加入膠飴，再上火加熱使其溶解，每日分三次服用。嘔吐之人不可使用建中湯，因?yàn)樗幬短鸬木壒省?/p>

【注釋】這個(gè)方劑，就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加倍芍藥用量，并加入膠飴。名為小建中湯，意思是輕微地建立中焦之氣，因?yàn)橹薪闺m然已經(jīng)虛弱，但表證還未調(diào)和，不敢用大補(bǔ)之法。所以用桂枝湯來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加倍使用芍藥，加入膠飴，來(lái)調(diào)理、建立中焦，而不采用喝稀粥、溫服以取汗的方法，這是因?yàn)槠渲饕靡庠谟谥薪固撊酰辉谟趥碜C。中焦虛弱得以建立，營(yíng)衛(wèi)自然調(diào)和，津液能夠生成，汗出后病癥就可解除，煩躁、心悸也可消除。患傷寒，浮取脈象澀，表明營(yíng)衛(wèi)不足；沉取脈象弦，表明肝木乘脾土。營(yíng)衛(wèi)不足則表虛，肝木乘脾土則里急，表虛里急，所以也用這個(gè)方劑主治。嘔吐之人不可使用，是說(shuō)凡是患有嘔吐病癥的人都不可使用，以免甜味助長(zhǎng)嘔吐。

炙甘草湯

主治傷寒病出現(xiàn)脈象結(jié)代、心中悸動(dòng)不安的癥狀。還可治療肺痿病，癥見(jiàn)咳嗽吐痰較多，心中感覺(jué)溫溫液液（指心中泛泛欲吐，自覺(jué)黏稠不適）。

藥物組成：甘草（四兩，炙制）、生姜（三兩，切片）、桂枝（三兩）、麥門(mén)冬（半升）、麻子仁（半升）、大棗（十二枚，擘開(kāi)）、人參（一兩）、阿膠（二兩）、生地黃（一斤）

。

將以上九味藥，用清酒七升、水八升，先煮其中八味藥，煮取三升藥液，濾去藥渣，加入阿膠，烊化至完全溶解，每次服用一升，一日服三次。

【集注】柯琴說(shuō)：仲景對(duì)于脈象弱且偏于陰虛的情況，會(huì)用芍藥來(lái)滋養(yǎng)陰液；對(duì)于陽(yáng)虛的情況，會(huì)用桂枝來(lái)通調(diào)陽(yáng)氣，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)加用人參來(lái)恢復(fù)脈象，以往未曾使用過(guò)地黃、麥冬。難道是因?yàn)閭闹畏ㄖ卦诜鲋?yáng)氣嗎？還是因?yàn)殛幰簺](méi)有快速滋補(bǔ)的方法呢？在此，因?yàn)樾臍馓摱}象結(jié)代，用生地黃作為君藥，麥冬作為臣藥，大力滋補(bǔ)真陰，為后世學(xué)者開(kāi)辟了滋陰的思路。地黃、麥冬，味道雖甘甜但藥性寒涼，并非生發(fā)陳腐、莠草之物，必須借助人參、桂枝來(lái)通調(diào)陽(yáng)氣以復(fù)脈，生姜、大棗來(lái)調(diào)和衛(wèi)氣與營(yíng)氣，阿膠補(bǔ)血，酸棗仁安神，甘草藥性和緩，可使藥力不致迅速下行，清酒藥性猛烈，能快速向上運(yùn)行，如此內(nèi)外調(diào)和，悸動(dòng)可安寧，脈象可恢復(fù)。用清酒七升、水八升，最后只煮取三升，是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間煎煮藥性就不會(huì)峻猛，這是給體虛之人用酒的方法。并且可知地黃、麥冬與酒配伍效果最佳。此證應(yīng)當(dāng)用酸棗仁，治療肺痿病用麻子仁是可以的。如果沒(méi)有真正的阿膠，可用龜板膠代替。

桂枝人參、葛根黃芩黃連二湯和論

若太陽(yáng)病表癥尚未解除，卻多次使用攻下之法，于是出現(xiàn)協(xié)熱下利，泄瀉不止，表里之癥都未解除，脈象微弱，胃脘部痞塞堅(jiān)硬，此時(shí)宜用桂枝人參湯治療。若本是桂枝湯證，醫(yī)生反而用攻下之法，導(dǎo)致泄瀉不止，脈象急促，氣喘且汗出，宜用葛根黃芩黃連湯治療。

桂枝人參湯

藥物組成：桂枝（四兩）、甘草（四兩）、人參（三兩）、白術(shù)（三兩）、干姜（三兩）。

煎法：用九升水，先煮人參、白術(shù)、干姜、甘草這四味藥，煮取五升藥液，再加入桂枝，繼續(xù)煮至藥液為三升，白天服藥兩次，夜晚服藥一次。

葛根黃芩黃連湯

藥物組成：葛根（半斤）、黃連（三兩）、黃芩（三兩）、甘草（二兩，炙制）。

煎法：用八升水，先煮葛根，煮至水減少二升，再加入其他藥物，繼續(xù)煮取二升藥液，分兩次溫服。

【集注】柯琴說(shuō)：體表發(fā)熱沒(méi)有消除，表明表證未解，泄瀉不止，表明里證未解，兩種病癥的病因相同。一種是脈象微弱且胃脘部痞塞堅(jiān)硬，這是脈象顯示正氣不足而病癥表現(xiàn)為邪氣有余；另一種是脈象急促且氣喘，反而自汗出，這是脈象顯示正氣有余而病癥表現(xiàn)為正氣不足，對(duì)于表里虛實(shí)的判斷，應(yīng)當(dāng)依據(jù)脈象來(lái)辨別病癥。微弱的脈象出現(xiàn)在多次攻下之后，那么胃脘部痞塞堅(jiān)硬屬于虛證。所以使用理中湯中辛甘溫補(bǔ)之藥，來(lái)止瀉并消除胃脘部痞塞堅(jiān)硬的癥狀，又加入桂枝來(lái)解除表證。先煮四味藥，后加入桂枝，這樣調(diào)和中焦的藥力充足，而解肌發(fā)表的藥力銳利，這是在表里雙解之中蘊(yùn)含著權(quán)宜之法。原本桂枝湯證的脈象本應(yīng)和緩，誤下之后脈象反而急促，可知陽(yáng)氣較重，邪氣束縛在體表，陽(yáng)氣在內(nèi)擾動(dòng)，所以氣喘且汗出，泄瀉不止，這是急劇的泄瀉下注急迫，屬于熱證。所以以氣清質(zhì)輕的葛根為君藥，來(lái)解肌發(fā)表并止瀉；以苦寒清肅的黃芩、黃連為佐藥，來(lái)止汗并平喘；又加入甘草來(lái)調(diào)和中焦。先煮葛根，后加入其他藥物，這樣解肌發(fā)表的藥力和緩，而清泄中焦的藥力銳利，這又與補(bǔ)中和逐邪的方法不同了。又說(shuō)：上一條所述的脈象和癥狀表明陽(yáng)虛，雖然體表有熱邪，但里證屬于虛寒；下一條所述的脈象和癥狀表明陽(yáng)盛，雖然泄瀉不止，但表里都屬于實(shí)證。同樣是協(xié)熱下利，同樣是表里不解，但寒熱虛實(shí)不同，攻補(bǔ)的方法也不同。前方是理中湯加桂枝，并且把桂枝列在人參之上；后方是瀉心湯加葛根，并且把葛根列在黃芩、黃連之前。不命名為理中湯、瀉心湯，都是因?yàn)楸碜C未解的緣故。補(bǔ)中和里之劑也能解除表證，清熱和里之劑也能發(fā)散表邪，補(bǔ)中和里之劑也能消散痞塞，清熱和里之劑也能止瀉。仲景創(chuàng)制的表里雙解方劑，神奇精妙到如此程度。

白虎湯

主治陽(yáng)明證，表現(xiàn)為出汗，口渴想要飲水，脈象洪大浮滑，不惡寒反而惡熱。