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黃疸病脈癥并治第十六1－1（第1頁）

寸口的脈象浮且緩，浮脈表示有風(fēng)邪，緩脈表示有痹癥。這種痹癥不是中風(fēng)?；颊邥杏X四肢非常煩躁，面色發(fā)黃，這是因為瘀熱在體內(nèi)運行。趺陽脈的脈象緊且數(shù)，數(shù)脈表示有熱邪，熱邪會消耗谷物，所以患者食欲旺盛；緊脈表示有寒邪，進(jìn)食后會感覺腹脹。尺脈浮是傷腎的表現(xiàn)，趺陽脈緊是傷脾的表現(xiàn)。風(fēng)邪和寒邪相互作用，進(jìn)食谷物后會頭暈?zāi)垦?，谷物無法消化，胃中感覺很不舒服，濁氣向下流動，導(dǎo)致小便不通。陰部受到寒邪的影響，熱邪流入膀胱，身體發(fā)黃，這種情況稱為谷疸。額頭上發(fā)黑，微微出汗，手心和腳心發(fā)熱，傍晚時癥狀加重，膀胱感覺急迫，但小便通暢，這種情況稱為女勞疸。腹部腫脹如水，這種情況難以治療。心中煩躁發(fā)熱，無法進(jìn)食，時不時想嘔吐，這種情況稱為酒疸。

【注釋】寸口脈浮而緩，浮脈為風(fēng)，緩脈為痹，痹癥并非中風(fēng)，前面已經(jīng)詳細(xì)說過了?，F(xiàn)在趺陽脈緊而數(shù)，尺脈浮，四肢感覺煩躁，面色發(fā)黃，這就是疸病。黃色是土的顏色，土病就會出現(xiàn)這種顏色。土屬于脾胃，脾是陰土，主管濕氣；胃是陽土，主管熱氣。所以凡是疸病，都是因為濕氣瘀滯、熱氣郁結(jié)。這種病表現(xiàn)在外，就會四肢煩躁、面色發(fā)黃。這是因為患者本身就有濕熱，外感風(fēng)寒相互作用，內(nèi)傷女勞，再加上進(jìn)食谷物、飲酒，這些因素都可能引發(fā)這種病。如果胃脈數(shù)，說明熱邪勝過濕邪，就會從胃的陽熱方面表現(xiàn)出來，熱邪會消耗谷物，所以患者食欲旺盛，這種情況稱為陽黃。如果胃脈緊，說明濕邪勝過熱邪，就會從脾的陰寒方面表現(xiàn)出來，寒邪會導(dǎo)致患者不想進(jìn)食，進(jìn)食后就會感覺腹脹，這種情況稱為陰黃。陽黃表現(xiàn)為熱疸、酒疸，陰黃表現(xiàn)為女勞疸、谷疸。如果尺脈不沉而浮，說明傷腎，腎傷導(dǎo)致的疸病也是女勞疸。如果胃脈不緩而緊，說明傷脾，脾傷導(dǎo)致的疸病也是谷疸。谷疸患者進(jìn)食谷物后會感覺腹脹，谷物無法消化，胃中感覺很不舒服，精氣被阻滯無法上行，所以會頭暈?zāi)垦＃瑵釟饬魅氚螂?，所以小便不通。女勞疸患者額頭發(fā)黑，這是腎病的表現(xiàn)；微微出汗，說明濕氣沒有瘀滯；手心、腳心和心口發(fā)熱，傍晚時癥狀加重，這是腎陰熱的表現(xiàn)；膀胱感覺急迫，但小便通暢，這是下焦虛的表現(xiàn)。腹部腫脹如水，說明脾腎都已受損，這種情況是不治之癥。如果患者心中煩躁發(fā)熱，無法進(jìn)食，時不時想嘔吐，小腹脹滿，小便不利，即使出現(xiàn)目青、面黑等癥狀，也一定是酒疸。

脈象沉，口渴想喝水，小便不暢，這些癥狀都會導(dǎo)致發(fā)黃。

【注釋】脈沉，說明病在里。口渴想喝水，是因為體內(nèi)有熱瘀；小便不暢，是因為濕氣郁結(jié)。熱瘀和濕氣郁結(jié)在里，就會導(dǎo)致發(fā)黃。前面提到脈浮、緩、緊、數(shù)等脈象都會導(dǎo)致發(fā)黃，那是由于外因引起的；而這里脈沉導(dǎo)致發(fā)黃，是由于內(nèi)因引起的。所以治療發(fā)黃有發(fā)汗和瀉下兩種方法。

【集注】李彣說：脈沉且口渴，想喝水，小便不暢，說明濕熱在體內(nèi)蓄積，無法排出，所以會導(dǎo)致發(fā)黃。

患了疸病后口渴的，這種疸病比較難治；患了疸病但不口渴的，這種疸病可以治好。如果疸病發(fā)生在陰部，患者一定會嘔吐；如果發(fā)生在陽部，患者會感覺發(fā)冷發(fā)熱。

【注釋】在疸病形成之前，小便不暢且口渴的，說明即將要得疸病。疸病形成之后口渴的，說明熱邪深入且持續(xù)存在，所以難治；不口渴的，說明熱邪較淺且即將消除，所以可以治好。疸病發(fā)生在陰部的，患者一定會嘔吐，這是因為陰部的問題引起的。發(fā)生在陽部的，患者一定會發(fā)冷發(fā)熱，這是因為陽部的問題引起的。通過是否口渴來判斷疸病的難治程度，通過嘔吐或寒熱來判斷黃疸是在表還是在里。

【集注】程林說：黃疸是因為濕熱相互作用，有口燥、鼻燥但還沒有到口渴的程度，口渴說明津液內(nèi)消，邪氣獨勝；不口渴說明津液未竭，正氣未衰，所以治療難易不同。陰主里，濕勝于里則嘔吐；陽主表，熱勝于表則發(fā)冷發(fā)熱。

尤怡說：疸病患者口渴，說明熱邪正盛，濕邪還在增加，所以難治；不口渴說明熱邪已減，濕邪也在消退，所以可以治好。陰部是里的臟腑，涉及氣，所以嘔吐；陽部是表的軀殼，涉及形，所以發(fā)冷發(fā)熱。這就是陰陽內(nèi)外、淺深微甚的區(qū)別。

腹部脹滿，身體（按：“舌痿黃”的“舌”字，應(yīng)當(dāng)是“身”字，必是傳抄錯誤）萎黃，煩躁不能安睡，這屬于黃疸病范疇。

【按語】“舌痿黃”的“舌”字，應(yīng)當(dāng)是“身”字，必定是傳抄有誤。

【注釋】身體萎黃，腹部脹滿，煩躁不能安睡，這種情況屬于黃疸病，病在里，應(yīng)當(dāng)用攻下之法治療。

【集注】徐彬說：腹部脹滿，是里證，然而出現(xiàn)腹部脹滿，又伴有身體萎黃、煩躁不能入眠，這是瘀熱向外行散的表現(xiàn)，是將要發(fā)黃的征兆。所以說：屬于黃疸病范疇。

各種黃疸病癥，只要通利小便即可。假如脈象浮，就應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗的方法解表，適宜用桂枝加黃芪湯治療。

【注釋】各種黃疸病癥，指的是所有黃疸類疾病。黃疸病如果沒有明顯的表證或里證，熱邪旺盛而口渴的，應(yīng)當(dāng)清熱；濕邪旺盛導(dǎo)致小便不利的，只要通利小便就行。假如脈象浮，就表明病在表，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗的方法解表，適宜用桂枝加黃芪湯。由此推斷，可知脈象沉表明病在里，應(yīng)當(dāng)用攻下之法來解除病癥。

【集注】高世栻說：通利小便，是治療黃疸病的基本方法，所以說各種黃疸病癥，只要通利小便。然而也有適宜發(fā)汗的情況，所以又說：假如脈象浮表示病在表，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗的方法解表。發(fā)汗解表的方劑，適宜用桂枝加黃芪湯，用桂枝湯來解肌發(fā)表，肌表得解那么汗自然就會出，加黃芪來增強(qiáng)肌表功能，肌表調(diào)和那么營衛(wèi)之氣也就通暢了。

桂枝加黃芪湯方（見水氣病篇章中。）

老師說：患黃疸病，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、氣喘，胸部脹滿、口燥的癥狀，這是因為疾病發(fā)作時，用火法強(qiáng)迫發(fā)汗，導(dǎo)致體內(nèi)原有之熱與火邪之熱相互搏結(jié)。要知道黃疸病的成因，是感受濕邪，會出現(xiàn)全身發(fā)熱并且發(fā)黃，腹部發(fā)熱，表明熱在里，應(yīng)當(dāng)用攻下之法治療。

【注釋】這是詳細(xì)闡述黃疸病誤用強(qiáng)迫發(fā)汗的火法后所引發(fā)的病變。患黃疸病，是因為體內(nèi)有濕熱?，F(xiàn)在濕邪在內(nèi)泛濫，就會出現(xiàn)胸部脹滿、煩躁氣喘；熱邪在內(nèi)泛濫，就會出現(xiàn)發(fā)熱、口燥。如果疾病發(fā)作時，又用火法強(qiáng)迫發(fā)汗，就會造成兩種熱邪相互結(jié)合。因為黃疸病的根源是感受濕邪，那么全身必然都會發(fā)熱，進(jìn)而身體和面部就會發(fā)黃。現(xiàn)在因為誤用強(qiáng)迫發(fā)汗的火法而導(dǎo)致發(fā)黃，即便有表熱，也不應(yīng)當(dāng)再發(fā)汗。只要觸摸患者腹部感覺發(fā)熱，就說明熱在里，應(yīng)當(dāng)用攻下之法來清除體內(nèi)的熱邪。

【集注】程林說：濕邪在內(nèi)泛濫，就會煩躁氣喘、胸部脹滿；熱邪在內(nèi)泛濫，就會發(fā)熱、口燥；又用火法強(qiáng)迫發(fā)汗，反而導(dǎo)致兩種熱邪相互搏結(jié)。卻不知道黃疸病，必定是濕熱瘀滯在脾土之中，所以全身發(fā)熱并且發(fā)黃，這正表明用火法強(qiáng)迫發(fā)汗是錯誤的。如果腹部有熱，那么熱在腹內(nèi)，可以用攻下之法來去除濕熱。

黃疸病，若出現(xiàn)腹部脹滿，小便不通暢且顏色紅赤，自汗出，這表明表氣調(diào)和而里有實邪，應(yīng)當(dāng)攻下實邪，適宜用大黃硝石湯。

【注釋】這是承接上一條，進(jìn)一步詳細(xì)說明癥狀，以明確治療方法。腹部脹滿、小便不通暢且顏色紅赤，表明熱邪在里，患者自汗出，這就說明表氣調(diào)和而里有實邪，適宜用大黃硝石湯攻下實邪。

大黃硝石湯方