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痰飲咳嗽病脈癥并治第十三1－1（第2頁）

氣短且體內(nèi)有輕微水飲，應(yīng)當(dāng)通過利小便的方式來治療，可用苓桂術(shù)甘湯，也可以用腎氣丸治療。

【注釋】水飲停聚于心下，嚴重的會出現(xiàn)心悸，其治療方法已經(jīng)闡明。輕微的會出現(xiàn)氣短，治療方法有兩種：因氣虛導(dǎo)致的氣短，是氣息微弱不能深長呼吸而氣短；因輕微水飲導(dǎo)致的氣短，是水飲停聚阻礙呼吸而氣短。如果呼氣氣短，是心肺的陽氣受到阻礙，用苓桂術(shù)甘湯來通陽氣，陽氣通暢則膀胱的竅道通利。如果吸氣氣短，是肝腎的陰氣受到阻礙，用腎氣丸來通陰氣，陰氣通暢則小便的關(guān)竅開啟。所以說：苓桂術(shù)甘湯可治療，腎氣丸也可治療。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方

茯苓（四兩）、桂枝、白術(shù)（各三兩）、甘草（二兩）

以上四味藥，用水六升，煮取三升，分三次溫服，小便就會通利。

腎氣丸方（見婦人雜病篇中）

【集解】尤怡說：水飲，是水液代謝失常的病癥。治療水病必定要通過利小便的方式；苓桂術(shù)甘湯補益脾土之氣來行水，腎氣丸溫補腎陽之氣來行水，雖然二者主治的側(cè)重點不同，但利小便的目的是一致的。

如果心下有留飲，患者背部會有手掌大小的區(qū)域感覺寒冷。留飲的患者，脅下疼痛牽引至缺盆部位，咳嗽時疼痛會加劇。胸中有留飲，患者會氣短且氣喘（此處“渴”字應(yīng)為“喘”字），四肢關(guān)節(jié)疼痛。脈象沉的，提示體內(nèi)有留飲。

【按語】此條在古本中，“四肢歷節(jié)痛”之后有“脈沉者有留飲”一句，應(yīng)當(dāng)另作一條，才符合論述脈象的含義?！岸虤舛省钡摹翱省弊?，應(yīng)為“喘”字，“四肢”之前應(yīng)當(dāng)有缺漏文字，這些都是傳抄錯誤。

【注釋】水飲初起，如果用小半夏湯加茯苓、五苓散、腎氣丸等藥物治療就能痊愈，說明是輕微病邪。如果病邪強盛而不能去除，留于心上就會阻滯心陽，必然背部寒冷；留于脅下就會妨礙肝氣，必然脅下疼痛牽引至缺盆，咳嗽時疼痛加?。涣粲谛刂芯蜁杖螝?，必然氣短而氣喘；留于身體就會阻塞經(jīng)絡(luò)，必然四肢關(guān)節(jié)疼痛。由此推斷，留于脾則腹部腫脹、身體沉重，留于腎則陰囊、足部和小腿腫脹，這是必然的道理。

膈上有痰飲之病，表現(xiàn)為胸滿、氣喘、咳嗽、吐痰，發(fā)作時伴有寒熱，背痛、腰疼，眼淚自行流出，患者身體劇烈顫抖，這必定是有伏飲。

【注釋】傷于水飲的病癥，水飲停留而不消散，叫做留飲；潛伏于體內(nèi)難以攻除，叫做伏飲。伏飲，是指水飲留于膈上，潛伏不出，發(fā)作有一定時間規(guī)律。也就是現(xiàn)在所說的，有時遇到秋寒，有時感受春風(fēng)，發(fā)作時就必然氣喘、胸滿、咳嗽、吐痰，痰盛且伴有寒熱，背痛、腰疼，咳嗽劇烈時眼淚會自行流出，氣喘嚴重時身體會劇烈顫抖，即世俗所說的吼喘病。

【集注】程林說：痰飲留于膈上，就會使人氣喘、咳嗽、吐痰；發(fā)作于體表，就會使人出現(xiàn)寒熱，背痛、腰疼；咳嗽劇烈時肺葉上舉，眼淚就會流出；氣喘嚴重時肩膀聳動，身體就會劇烈顫抖。如此嚴重的癥狀，必定是有伏飲。

脈象浮而細滑，提示傷于水飲。

【注釋】凡是水飲病癥，脈象呈現(xiàn)浮而細滑的，是痰飲初起，此時水邪尚未深入的脈象表現(xiàn)。

【集注】李彣說：水飲之脈正常應(yīng)當(dāng)沉，現(xiàn)在脈象浮，是因為水飲在肺。

脈象沉，提示體內(nèi)有留飲。

【按語】此條原本在“四肢歷節(jié)痛”之后，現(xiàn)在分開在此處。

【注釋】凡是水飲病癥，脈象呈現(xiàn)沉象的，是留飲，提示水邪將要深入的脈象表現(xiàn)。

【集注】程林說：脈象出現(xiàn)各種沉象，應(yīng)當(dāng)考慮體內(nèi)有水飲，所以脈象沉提示有水飲。

李彣說：經(jīng)典記載：沉脈，主水邪蓄積。

患者脈象伏，想要自行下利，下利后反而感覺暢快，雖然下利，但心下仍然持續(xù)堅硬脹滿，這是留飲想要排出的緣故，用甘遂半夏湯治療。

【按語】“此為留飲欲去故也”這句話，應(yīng)當(dāng)在“利反快”之后，必定是傳抄錯誤。

【注釋】凡是水飲病癥，脈象呈現(xiàn)伏象的，是伏飲，提示水邪已經(jīng)深入的脈象表現(xiàn)。凡是患有水飲病的人，想要自行下利，下利后感覺通暢暢快，這是體內(nèi)留飲想要自行排出而痊愈的緣故。如果雖然下利，但下利后并不暢快，心下仍然持續(xù)堅硬脹滿，這是留飲盤結(jié)在體內(nèi)，不想排出，此時適宜用甘遂半夏湯攻下。方中反佐甘草以激發(fā)藥力，目的是使藥力所向無前，即使是潛伏難攻的水飲凝結(jié)，也沒有不能攻破的；因為患者自行下利，所以又佐以芍藥來約束藥力，防止藥力太過，在病邪去除后仍持續(xù)攻伐不止。

甘遂半夏湯方

甘遂（大個的，三枚）、半夏（十二枚，用水一升，煮取半升，去掉藥渣）、芍藥（五枚）、甘草（手指大小一枚，炙制）

以上四味藥，用水二升，煮取半升，去掉藥渣，加入蜂蜜半升，與藥汁混合后煎取八合，一次服完。

【集解】程林說：留滯的水飲要使其通行，所以用甘遂來攻決水飲；凝結(jié)的痰飲要使其消散，所以用半夏來消散痰飲。甘遂的藥性直達病所，擔(dān)心它過于峻猛行水，所以用甘草、白蜜的甘緩來緩和藥力，用芍藥的酸味來收斂藥力。雖然甘草與甘遂相反，但實際上卻能相互促進藥效，這就是利用酸收甘緩來約束藥力的方法?！鹅`樞經(jīng)》說：約束方劑就如同約束口袋。大概就是這個意思吧！尤怡說：甘草與甘遂相反，卻一同使用，是希望它們能相互激發(fā)，使留飲迅速全部去除，這是因為相互激發(fā)而相成。芍藥、白蜜不僅能安和中焦，也能緩解藥物毒性。