黑巖小說(shuō)

腹?jié)M寒疝宿食病脈癥并治第十1－2（第1頁(yè)）

脅下滿痛，伴有發(fā)熱，脈象緊弦，這是寒證，適宜用溫性藥物攻下，可使用大黃附子湯。

【按語(yǔ)】“脅下偏痛”的“偏”字，應(yīng)當(dāng)是“滿”字，肯定是傳抄錯(cuò)誤。

【注釋】腹?jié)M且疼痛，是脾臟實(shí)邪；脅下滿痛，是肝臟實(shí)邪。發(fā)熱，如果脈象數(shù)大，是胃熱實(shí)邪。如今脈象緊弦，是脾寒實(shí)邪，應(yīng)當(dāng)用溫性藥物攻下，所以用大黃附子湯攻下寒實(shí)之邪。方中佐以細(xì)辛，是為了驅(qū)散肝經(jīng)寒邪，這是攻下肝脾寒實(shí)之邪的方法。

【集注】尤怡說(shuō)：脅下滿痛且脈象緊弦，是陰寒凝聚。雖然有發(fā)熱，也是陽(yáng)氣被郁滯所導(dǎo)致的。因此，不用溫藥就不能消除寒邪，不用下法就不能去除凝結(jié)之邪，所以說(shuō)適宜用溫性藥物攻下。

大黃附子湯方：

大黃（三兩）

附子（三枚，炮炙）

細(xì)辛（二兩）

以上三味藥，加水五升，煮取二升，分三次溫服。如果是強(qiáng)壯的人，煮取二升半，分三次溫服。服藥后，如人行走四五里路的時(shí)間，再服下一劑。

病人腹?jié)M，發(fā)熱，已經(jīng)十日，脈象浮而數(shù)，飲食如常，用厚樸七物湯治療。

【注釋】病人腹?jié)M，這是里證。發(fā)熱，是里有熱。然而已經(jīng)十日，脈象仍然浮而數(shù)，表明表熱也還沒(méi)有解除。飲食如常，說(shuō)明胃熱能夠消化谷物。因?yàn)槲笩崂飳?shí)，又有表熱發(fā)熱，所以用厚樸七物湯，使表里之邪同時(shí)解除，腹?jié)M與發(fā)熱都能消除。這是桂枝湯與小承氣湯的復(fù)方。

【集注】程林說(shuō)：腹?jié)M，是體內(nèi)有實(shí)熱。十日脈象仍然浮而數(shù)，浮脈表示病在表，表熱之邪還沒(méi)有解除，所以發(fā)熱；數(shù)脈表示病在里，里熱能夠消化谷物，所以飲食如常。用這個(gè)方劑可蕩滌腹?jié)M并解除表熱。表里都為實(shí)證，應(yīng)當(dāng)先解表，然后才能攻里。如今表邪輕微而里邪嚴(yán)重，所以用承氣湯與桂枝湯相合，以調(diào)和表里，就如同傷寒病使用大柴胡湯一樣，這就是其中的道理。

厚樸七物湯方：

厚樸（半斤）

甘草（三兩）

大黃（二兩）

大棗（十枚）

枳實(shí)（五枚）

桂枝（二兩）

生姜（五兩）

以上七味藥，加水一斗，煮取四升，每次溫服八合，一天服三次。如果有嘔吐癥狀，加半夏五合。如果有下利癥狀，去掉大黃。如果寒邪較重，把生姜加至半斤。

按壓心下部位感到滿痛，這是實(shí)癥，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大柴胡湯。

【按語(yǔ)】“按之心下滿痛”之下，應(yīng)當(dāng)有“有潮熱”這三個(gè)字，如果沒(méi)有這三個(gè)字，就不應(yīng)當(dāng)用大柴胡湯，肯定是傳抄遺漏。

【注釋】按壓心下部位感到滿痛，且有潮熱，這是表里俱實(shí)，應(yīng)當(dāng)攻下，適宜用大柴胡湯表里雙解。這兩種治法都是攻下實(shí)滿的方法。

大柴胡湯方：

柴胡（半斤）

黃芩（三兩）