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臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一1－1（第1頁(yè)）

有人問：高明的醫(yī)生能防治尚未發(fā)生的疾病，這是為什么呢？老師回答說：所謂防治尚未發(fā)生的疾病，比如看到肝臟生病，知道肝會(huì)傳病給脾，就應(yīng)當(dāng)先調(diào)補(bǔ)脾胃。如果在四季中，脾處于旺盛狀態(tài)而不受邪氣侵犯，就不必補(bǔ)脾。普通醫(yī)生不明白疾病傳變的規(guī)律，看到肝臟生病，不懂得調(diào)補(bǔ)脾胃，只知道治療肝臟本身。

對(duì)于肝臟疾病的治療，要用酸味藥來補(bǔ)肝，用焦苦味藥來輔助，用甘味藥來調(diào)養(yǎng)。因?yàn)樗嵛度敫危箍辔度胄?，甘味入脾。脾能克制腎，腎氣微弱，水就不能泛濫，水不泛濫，心火就旺盛，心火旺盛就會(huì)克制肺，肺受到克制，金氣就不能制約木，金氣不能制約木，肝氣就旺盛，肝氣旺盛，肝病就能自愈，這就是治療肝病、調(diào)補(bǔ)脾胃的關(guān)鍵精妙之處。肝虛的時(shí)候就用這種方法，肝實(shí)的時(shí)候就不適用。經(jīng)典說：不要讓虛證更虛，實(shí)證更實(shí)，要補(bǔ)其不足，損其有余，就是這個(gè)道理。其余臟腑的治療也以此為準(zhǔn)。

【注釋】這部分承接上一條講述疾病的三種病因，來闡明治療方法。上工，指高明的醫(yī)生；中工，指普通醫(yī)生。已病，是已經(jīng)發(fā)生的疾??；未病，是尚未發(fā)生的疾病。比如當(dāng)下患了肝病，這是已經(jīng)發(fā)生的疾病；而肝病將來會(huì)傳給脾，這是尚未發(fā)生的疾病。高明的醫(yī)生知道肝病會(huì)傳脾，看到有人患肝病，先審察時(shí)令對(duì)肝臟的影響是強(qiáng)盛還是衰弱，再審察脾胃的虛實(shí)情況，如果時(shí)令有利于脾且脾旺盛，就知道脾不會(huì)受肝邪侵犯，無(wú)需補(bǔ)脾，直接治療已患病的肝臟。如果時(shí)令不利于脾且脾虛弱，就知道肝一定會(huì)傳病給脾，先調(diào)補(bǔ)尚未患病的脾，同時(shí)治療已患病的肝。那些普通醫(yī)生不明白四季相克、五臟傳變的道理，看到肝臟生病，只知道瀉已患病的肝，卻不知道調(diào)補(bǔ)尚未患病的脾。高明的醫(yī)生不但知道肝實(shí)癥一定會(huì)傳病給脾虛的情況，而且知道肝虛不會(huì)傳病給脾，反而會(huì)受到肺邪侵犯。所以治療肝虛脾虛的病癥，就用酸味入肝，來補(bǔ)已患病的肝，用焦苦味入心，來輔助未患病的心，用甘味入脾，來補(bǔ)益不充實(shí)的脾。這樣使火生土，土能制水，水弱則火旺，火旺就能克制金，金被克制則木不受克，肝病就能自愈。這就是過亢就會(huì)產(chǎn)生危害，只有相互承接制約，才能生化不息，化生正常就不會(huì)生病的道理，這種隔一臟（心）或隔兩臟（心、肺）的治法，所以說：這就是治療肝病、調(diào)補(bǔ)脾胃的關(guān)鍵精妙之處。但肝虛的時(shí)候用這種方法，肝實(shí)的時(shí)候就不用這種方法。普通醫(yī)生不明白虛實(shí)，對(duì)虛證進(jìn)行瀉法，這叫使虛證更虛；對(duì)實(shí)證進(jìn)行補(bǔ)法，這叫使實(shí)證更實(shí)，這不符合正確的治療原則。高明的醫(yī)生知道病癥的虛實(shí)，補(bǔ)其不足，損其有余，這才符合正確的治療原則。其余四個(gè)臟腑，都以此方法為準(zhǔn)則。這里“傷”字，當(dāng)作“制”字理解。

【集注】徐彬說：假如患肝經(jīng)疾病，肝木克脾土，知道邪氣一定會(huì)傳給脾經(jīng)，治療應(yīng)先以調(diào)補(bǔ)脾胃為首要，這是在脾未患病時(shí)先使其充實(shí)，這就是所謂防治尚未發(fā)生的疾病。不擔(dān)心本臟的虛弱，而擔(dān)心疾病不斷傳變，病情愈發(fā)嚴(yán)重，所以先把調(diào)補(bǔ)脾胃作為當(dāng)務(wù)之急。

程林說：經(jīng)典說：病輕的時(shí)候，要用輕揚(yáng)之法；病重的時(shí)候，要用減輕癥狀之法；病在虛弱的時(shí)候，要用補(bǔ)益之法。這里所說的“因”，就是要抓住時(shí)機(jī)。防治尚未發(fā)生的疾病，指的是治療尚未患病的臟腑，并非治療沒有患病的人?？吹礁闻K生病，應(yīng)當(dāng)先調(diào)補(bǔ)脾胃，使土氣旺盛就能克制水，水不能泛濫則火氣旺盛而克制金，金不能制約木，肝病就能自愈。這就是治療肝病、調(diào)補(bǔ)脾胃，防治尚未發(fā)生疾病的方法。

高世栻說：調(diào)補(bǔ)脾胃專門是為了制約水，使火氣旺盛、金氣衰弱，肝不受克制，肝病就能自愈，其中的道理非常精深微妙，所以說：這就是治療肝病、調(diào)補(bǔ)脾胃的關(guān)鍵精妙之處。

有人問：病人面部會(huì)呈現(xiàn)氣色變化，希望聽聽關(guān)于這方面的解說。老師說：鼻頭顏色發(fā)青，伴有腹中疼痛，若腹中冷痛劇烈，會(huì)有生命危險(xiǎn)。（另一種說法：腹中寒冷，疼痛難忍的會(huì)死亡。）鼻頭顏色微微發(fā)黑，提示體內(nèi)有水氣。鼻頭顏色發(fā)黃，表明胸中有寒邪。鼻頭顏色發(fā)白，是失血的征象。如果鼻頭微微發(fā)紅，但并非在相應(yīng)季節(jié)出現(xiàn)，會(huì)有生命危險(xiǎn)。病人眼睛瞪得圓直，是痙病的表現(xiàn)，往往難以治療。此外，面色發(fā)青主疼痛，面色發(fā)黑主虛勞，面色發(fā)紅主風(fēng)邪，面色發(fā)黃提示大便困難，面色鮮明的，體內(nèi)有留飲。

【注釋】通過觀察面部氣色來判斷疾病的生死預(yù)后，是因?yàn)樽匀唤绲奈宸N氣進(jìn)入鼻腔，內(nèi)藏于五臟，五臟的精氣會(huì)向外在面部顯現(xiàn)。色，指青、赤、黃、白、黑五種顏色。氣，是指這五色所呈現(xiàn)的光澤。氣色協(xié)調(diào)的，既有顏色又有光澤，這是正常人的面色。就如經(jīng)典所說：青色如翠鳥的羽毛，赤色如雞冠，黃色如蟹黃，白色如豬脂，黑色如烏鴉的羽毛，這樣的氣色表示生機(jī)良好。氣色不協(xié)調(diào)的，顏色或深或淺，光澤或明或暗，這是病人的面色。正如經(jīng)典所說：氣色浮淺光澤的，病在表；氣色深沉晦暗的，病在里。觀察氣色的浮沉，能知道疾病的深淺；觀察氣色的潤(rùn)澤或枯槁，能判斷病情的輕重；觀察氣色的疏散或凝聚，能了解疾病的新舊；觀察面色出現(xiàn)的部位，能知道病之所在。氣色粗顯而明亮的，病情較輕；氣色深沉且枯槁的，病情嚴(yán)重；氣色既不明亮又無(wú)光澤的，病情也不輕微。有顏色而無(wú)光澤的，面色干枯，這是將死之人的面色。就像經(jīng)典所說：青色如藍(lán)草葉，黃色如黃土，赤色如凝聚的瘀血，白色如枯骨，黑色如煙灰，這樣的氣色表示會(huì)死亡。鼻子，稱為明堂，明堂部位光澤，就沒有疾病。這里說鼻頭見青色主腹中疼痛，若鼻頭特別寒冷的會(huì)死亡。黑色主水飲或虛勞，黃色主上寒下熱、小便困難，面色鮮明提示體內(nèi)有留飲。白色主失血，赤色主熱或風(fēng)邪，若冬季出現(xiàn)赤色，屬于非應(yīng)時(shí)之色會(huì)死亡。眼睛直視，瞪得圓直不閉合，如同魚眼，是痙病，難以治療。這是氣色主病的大致情況，詳細(xì)內(nèi)容都記載在《內(nèi)經(jīng)》中。

老師說：病人聲音寂然無(wú)聲，卻又喜歡驚呼，這是骨節(jié)間有??；聲音喑喑然，不響亮、不清楚，這是心膈間有?。宦曇羿编比?，細(xì)小而悠長(zhǎng)，（“頭中病”的“頭”字，當(dāng)作“腹”字。經(jīng)書中從沒有“頭中病”的記載，且此處文義不通，必定是傳抄錯(cuò)誤。）是腹中有病。

【注釋】病人聲音寂然，是說安靜不語(yǔ)，如果厭惡別人說話，這是心病。喜歡驚呼，是說不厭惡別人說話，且時(shí)常驚呼，由此可知病不在心而在體表，所以說是骨節(jié)間有病。病人聲音喑喑然不清晰，是說聲音不響亮且不清楚，這對(duì)氣息有阻礙，所以知道是心膈間有病。病人聲音啾啾然細(xì)小而悠長(zhǎng)，是說聲音唧唧噥噥，聲音小且悠長(zhǎng)，因?yàn)椴桓易寶庀⒓贝贁_動(dòng)腹部，所以知道是腹中有病。

老師說：呼吸時(shí)肩膀聳動(dòng)，是胸中堅(jiān)實(shí)壅滿；呼吸時(shí)牽引胸中氣息上逆，會(huì)咳嗽；呼吸時(shí)張口，感覺氣短，是肺痿伴有唾沫。

【注釋】息，就是一呼一吸。搖肩，就是抬肩。心中堅(jiān)，指胸中壅塞脹滿。呼吸時(shí)肩膀聳動(dòng)，胸中壅氣上逆，這是喘病。呼吸時(shí)牽引胸中之氣上逆，喉中發(fā)癢、有梗氣感，這是咳嗽病。呼吸時(shí)張口，氣息不能接續(xù)，類似喘但不抬肩，這是短氣病。肺氣壅塞脹滿，是邪氣有余導(dǎo)致的喘；肺氣不能接續(xù)氣息，是正氣不足導(dǎo)致的短氣。不過，正氣不足的喘，也有氣息不能接續(xù)的情況；邪氣有余的短氣，也有胸中壅塞脹滿的情況。肺氣上逆，必然會(huì)咳嗽?？人詴r(shí)吐出痰液，這是一般的咳嗽。如果咳嗽時(shí)不斷吐出涎沫，這不是一般的咳嗽病，而是肺葉枯萎所致的病癥。

老師說：吸氣時(shí)呼吸略微頻數(shù)，這種病在中焦，屬于實(shí)癥。應(yīng)當(dāng)用攻下之法，病即可痊愈。若是虛證則難以治療。病在上焦的，吸氣深長(zhǎng)；病在下焦的，吸氣短促，這些情況都難以治療。呼吸時(shí)身體動(dòng)搖、震顫的，也難以治療。

【按語(yǔ)】“吸促”的“促”字，應(yīng)當(dāng)是“遠(yuǎn)”字；“吸遠(yuǎn)”的“遠(yuǎn)”字，應(yīng)當(dāng)是“促”字，這樣才符合病癥的含義，必定是傳抄有誤。

【注釋】這是承接上文，論述喘病根據(jù)三焦部位不同，有可治與不可治的區(qū)別。喘，是肺臟的病癥，肺主司氣與呼吸，所以把呼吸氣急促稱為喘。如果呼吸時(shí)氣息都急促，這表明病癥在于呼吸，阻礙了氣機(jī)的升降，所以知道喘病在中焦；呼氣急促，吸氣悠長(zhǎng)，病癥在于呼氣，呼氣與心和肺相關(guān)，所以知道喘病在上焦；呼氣悠長(zhǎng)，吸氣短促，病癥在于吸氣，吸氣與腎和肝相關(guān)，所以知道喘病在下焦。喘病屬于實(shí)證的，是說邪氣亢盛導(dǎo)致實(shí)癥，中焦實(shí)證，必然會(huì)有腹部脹滿、大便堅(jiān)硬的癥狀，應(yīng)當(dāng)用攻下之法，病可以治愈。喘病屬于虛證的，是說正氣虛弱，中焦虛弱，必然會(huì)有腹部柔軟、大便稀溏的癥狀，不能用攻下之法，難以治療。如果喘病并且呼吸時(shí)身體動(dòng)搖、震顫，不能支撐身體，這是形與氣不能相互維系，不論虛實(shí)都難以治療。說“吸而微數(shù)”，數(shù)就是促，促就是短，遠(yuǎn)就是長(zhǎng)。這里只說吸氣而不說呼氣，是簡(jiǎn)略的說法，意思如同說呼吸都短促，或者呼氣短促吸氣悠長(zhǎng)，或者吸氣短促呼氣悠長(zhǎng)。

老師說：寸口脈象的搏動(dòng)，會(huì)隨著相應(yīng)的旺時(shí)而變動(dòng)。假如肝臟旺時(shí)面色發(fā)青，四季中各臟都隨著其旺時(shí)呈現(xiàn)相應(yīng)的顏色。如果肝臟應(yīng)呈現(xiàn)青色卻反而呈現(xiàn)白色，不是相應(yīng)季節(jié)該有的顏色和脈象，都表示身體應(yīng)當(dāng)有病。

【注釋】寸口，是指左右兩手的寸、關(guān)、尺三部脈象。脈象的變動(dòng)遵循四時(shí)變化，受命于五臟，然而必定要隨著相應(yīng)的旺時(shí)而變動(dòng)，才是正常的脈象。假如肝臟在春季旺，隨著春季，面色應(yīng)當(dāng)發(fā)青，脈象應(yīng)當(dāng)弦，這是無(wú)病的顏色和脈象。如果面色反而發(fā)白，脈象反而浮，這不是相應(yīng)季節(jié)該有的情況，就是患病的顏色和脈象。四季都以此類推。

【集注】尤怡說：旺時(shí)，是指時(shí)令到來，臟氣旺盛，脈象就會(huì)隨著這種旺氣而搏動(dòng)，面色也會(huì)與之相應(yīng)。比如肝臟在春季旺，脈象弦且面色青，這是正常的情況，以此類推到四季，無(wú)不如此。如果面色應(yīng)當(dāng)青卻反而白，這是不在相應(yīng)季節(jié)卻出現(xiàn)這種顏色，不僅肝臟會(huì)患病，即使肺臟也應(yīng)當(dāng)會(huì)患病。

有人問：有節(jié)氣未到而氣候先到，有節(jié)氣到了而氣候未到，有節(jié)氣到了而舊氣候未去，有節(jié)氣到了而氣候太過，這說的是什么呢？老師說：冬至之后，到了甲子日的夜半，少陽(yáng)之氣開始生發(fā)，少陽(yáng)主時(shí)的時(shí)候，陽(yáng)氣開始萌生，天氣變得溫和。如果還未到甲子日，天氣就已經(jīng)變得溫和，這就是節(jié)氣未到而氣候先到；如果已經(jīng)到了甲子日，而天氣還未變得溫和，這就是節(jié)氣到了而氣候未到；如果已經(jīng)到了甲子日，而天氣大寒仍未緩解，這就是節(jié)氣到了而舊氣候未去；如果已經(jīng)到了甲子日，而天氣溫暖如同盛夏五六月時(shí)，這就是節(jié)氣到了而氣候太過。

【注釋】冬至之后，到了甲子日，在日夜半的時(shí)候，少陽(yáng)之氣開始生發(fā)，天氣逐漸溫和，這是氣候的正常變化。如果還未到甲子日，天氣就變得溫和，這就是節(jié)氣未到而氣候先到。氣候本不應(yīng)到卻先到，表明來氣有余。已經(jīng)到了甲子日，陽(yáng)氣應(yīng)當(dāng)逐漸旺盛，而天氣卻未變得溫和，這就是節(jié)氣到了而氣候未到。氣候應(yīng)當(dāng)?shù)絽s未到，表明來氣不足。如果天氣大寒仍未緩解，這就是節(jié)氣到了而舊氣候未去。氣候應(yīng)當(dāng)離去卻未離去，表明去氣太過。如果天氣過于溫暖如同盛夏時(shí)節(jié)，這就是節(jié)氣到了而氣候太過。氣候應(yīng)當(dāng)?shù)絽s過盛，表明至氣太過。太過的，其氣太過強(qiáng)盛，就會(huì)侵犯其所不勝的臟腑，克制其所勝的臟腑。不及的，其氣受到逼迫，那么其所勝的臟腑就會(huì)妄行，其所生的臟腑就會(huì)受病，其所不勝的臟腑就會(huì)欺凌它。這就是《內(nèi)經(jīng)》所說的謹(jǐn)慎觀察時(shí)令，氣候的變化就可以預(yù)期，其余情況都以此為參照。