黑巖小說(shuō)

辮太陽(yáng)病脈癥并治中篇1－4（第2頁(yè)）

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

在桂枝湯的配方中去掉桂枝，加入茯苓、白術(shù)各三兩，其余的煎服方法依照桂枝湯的煎服法。小便通暢了，病就會(huì)痊愈。

【按語(yǔ)】關(guān)于去掉桂枝還是去掉芍藥的含義，詳細(xì)內(nèi)容見上條經(jīng)文下方的正誤文字當(dāng)中。

【方解】說(shuō)“其余依照桂枝湯的方法煎服”，指的是依照桂枝湯的方法來(lái)發(fā)汗?！靶”阃〞巢【蜁?huì)痊愈”，是說(shuō)水飲病癥必須通過(guò)水道排出水液才能痊愈。這個(gè)方劑就是苓桂術(shù)甘湯，但是含有生姜、大棗，其主要用意在于解肌發(fā)表，利水是其次的，所以用生姜、大棗輔助桂枝來(lái)通暢津液、發(fā)汗。苓桂術(shù)甘湯，不用生姜、大棗，而是增加茯苓的用量，其主要用意在于利水，扶陽(yáng)是其次的，所以加倍使用茯苓，以桂枝為君藥，在利水的同時(shí)扶助陽(yáng)氣，因此方后沒有說(shuō)依照桂枝湯的服用方法。

患傷寒后，若經(jīng)過(guò)嘔吐或?yàn)a下治療，出現(xiàn)胃脘部脹滿不適、氣向上沖逆至胸部、起身時(shí)頭暈?zāi)垦?，脈象沉緊的癥狀，此時(shí)若再發(fā)汗，就會(huì)擾動(dòng)經(jīng)脈，進(jìn)而導(dǎo)致身體振顫搖晃，這種情況宜用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯進(jìn)行治療。

【注釋】傷寒病如果發(fā)汗過(guò)度，就會(huì)出現(xiàn)心下悸動(dòng)，雙手交叉覆蓋胸口，臍下悸動(dòng)，想要發(fā)作奔豚（自覺有氣從小腹上沖至胸咽，發(fā)作時(shí)痛苦異常，就像小豬奔跑一樣，來(lái)勢(shì)急且呈陣發(fā)性）等癥狀。如今誤用催吐或攻下之法，就會(huì)導(dǎo)致胸部正氣虛弱，邪氣內(nèi)陷，所以出現(xiàn)心下脹滿不適，氣上沖胸的癥狀。如果脈象浮緊，表證仍未解，無(wú)汗，應(yīng)當(dāng)用麻黃湯；有汗的話應(yīng)當(dāng)用桂枝湯，一發(fā)汗，胸滿氣沖的癥狀就可以平復(fù)?，F(xiàn)在脈象沉緊，這表明患者體內(nèi)必定平素就有寒飲相互裹挾而形成這種情況。如果沒有頭暈?zāi)垦＃霉系偕⒋咄?，也自然可以消除病癥。如今一起身就頭暈?zāi)垦＃@又表明胸中陽(yáng)氣已經(jīng)虛弱，不但不可以催吐，也不可以發(fā)汗。如果僅僅因?yàn)槊}象沉緊就認(rèn)為是實(shí)證，不顧及頭暈?zāi)垦Ｋ@示的正氣虛弱，而錯(cuò)誤地發(fā)汗，那么就會(huì)無(wú)端擾動(dòng)經(jīng)絡(luò)之表，進(jìn)而導(dǎo)致衛(wèi)外的陽(yáng)氣也虛弱，致使全身失去依靠，所以身體必然會(huì)振顫動(dòng)搖。用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主治，是因?yàn)樵摲綔斐嬇c扶助陽(yáng)氣同時(shí)進(jìn)行，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣與調(diào)和營(yíng)氣一同施治。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方

茯苓（四兩）桂枝（三兩）白術(shù)（二兩）甘草（炙，二兩）

以上四味藥，加入六升水，煮取三升藥液，濾去藥渣，分三次溫服。

【方解】身體振顫搖晃，就是身體顫抖、搖擺；身體振顫且想要撲倒在地，就是顫抖得幾乎要摔倒。這兩種情況都是因?yàn)殛?yáng)虛，身體失去了陽(yáng)氣的支撐。一種情況用本方，另一種情況用真武湯，原因在于，真武湯是糾正因誤用青龍湯發(fā)汗而導(dǎo)致的變證，此時(shí)邪氣已經(jīng)傳入少陰經(jīng)，所以以附子為主藥，輔以生姜、茯苓、白術(shù)，目的是強(qiáng)壯里陽(yáng)來(lái)制約水邪；本方是糾正因誤用麻黃湯發(fā)汗而導(dǎo)致的變證，此時(shí)邪氣還在太陽(yáng)經(jīng)，所以以桂枝為主藥，輔以甘草、茯苓、白術(shù)，是為了扶助表陽(yáng)以滌除水飲。至于真武湯使用芍藥，是因?yàn)槔锖幨?，?yáng)氣衰弱無(wú)所依附，在大溫大散的藥物中，如果不輔以酸斂之品，恐怕陰極而格拒陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣迅速外越；本方不用芍藥，是因?yàn)槔锖嬍ⅲ糨o以酸斂之品，恐怕水飲得酸后，反而凝滯不能消散。

經(jīng)過(guò)發(fā)汗治療，或者又用了攻下之法后，患者出現(xiàn)心中煩熱，同時(shí)感覺胸部有堵塞憋悶不舒的癥狀，此時(shí)宜用梔子豉湯來(lái)治療。

【注釋】發(fā)汗后表證未解，若再用攻下之法，表邪就會(huì)入里。此時(shí)邪氣既沒有從實(shí)轉(zhuǎn)化為結(jié)胸、氣上沖逆，也沒有從虛轉(zhuǎn)化為心下痞硬、下利，只是出現(xiàn)煩熱、胸中窒塞的癥狀，這是因?yàn)楸硇拜^輕，內(nèi)陷程度較淺，所以僅表現(xiàn)為煩熱、胸中不適。梔子味苦，能涌吐痰涎、通泄郁熱，性寒能勝熱，豆豉質(zhì)輕，氣味腐穢，可上行，輔助梔子使邪熱通過(guò)嘔吐從口中排出，這樣一吐，胸中就能舒暢，煩熱也可解除。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“窒”，是指邪熱壅滯導(dǎo)致窒塞，還沒到疼痛的程度，比疼痛要輕。

程知說(shuō)：攻下后陽(yáng)邪內(nèi)結(jié)，就用陷胸湯類方劑攻下；陰邪內(nèi)結(jié)，就用瀉心湯類方劑開結(jié)；至于虛熱上擾導(dǎo)致的心煩，就用梔子豉湯涌吐。未經(jīng)攻下而胸中多痰，就用瓜蒂散催吐；已經(jīng)攻下而胸中虛煩，就用梔子豉湯涌吐。古人對(duì)于虛實(shí)寒熱的治法，就是如此明白且完備。

林瀾說(shuō)：陽(yáng)氣在胸中接受水谷精微之氣，若發(fā)汗或攻下，致使陽(yáng)氣不足，邪熱客居胸中，郁結(jié)不散，出現(xiàn)煩熱、窒塞，所以適宜用本方吐除胸中之邪。

汪琥說(shuō)：“胸中窒”，是指胸中有東西阻塞。攻下后不能排出，因?yàn)椴⌒霸陔跎?，所以適宜用吐法。