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四診總括1－1（第1頁）

四診總括

兒科醫(yī)學(xué)從古至今都是極具難度的領(lǐng)域，診療上哪怕僅有毫厘的偏差，都可能導(dǎo)致極為嚴(yán)重的失誤。小兒氣血尚未充盛，難以依據(jù)脈象準(zhǔn)確判斷病情，且他們神志尚未開化，無法表述自身感受。所以只能憑借觀察面色來識別病癥起因，還需通過查看小兒手虎口處風(fēng)、氣、命三關(guān)的情況來診斷熱寒。同時(shí)要聽其聲音來判斷病癥，并結(jié)合切脈，綜合表里、虛實(shí)等癥狀進(jìn)行全面分析。

【注釋】兒科這一醫(yī)學(xué)分支，自古以來就被視為難題。這是因?yàn)樾荷眢w嬌弱，體質(zhì)容易出現(xiàn)虛實(shí)變化，調(diào)理治療稍有不當(dāng)，即便只是微小的失誤，最終也可能造成極大的錯(cuò)誤。所謂“氣血未充”，是指小兒的氣血還沒有充分生長充盈。“難據(jù)脈”，是說小兒脈象不固定，不能單純以脈象作為診斷的主要依據(jù)。“神識未發(fā)”，意思是小兒懵懂無知，還不具備成熟的認(rèn)知能力?！安恢浴保褪切簺]辦法清晰說出自己哪里不舒服、有何痛苦。診斷小兒疾病，只能依靠觀察面部的神色形態(tài)，以此來判斷疾病產(chǎn)生的原因。“三關(guān)”指的是小兒手虎口部位的風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)，要通過觀察這三關(guān)處脈絡(luò)的形狀和顏色，來診斷疾病屬于熱癥還是寒癥。“聽聲”，就是聽小兒發(fā)出的聲音，依據(jù)五聲所對應(yīng)的病癥來輔助診斷?！皩彶　?，是仔細(xì)觀察小兒安靜或煩躁的狀態(tài)、對事物的喜好與厭惡，以及飲食和大小便等情況?！扒忻}”，則是感受脈象的浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、大、小以及有力或無力等特征。醫(yī)生若真能將這四種診斷方法結(jié)合起來，全面分析疾病的表里、虛實(shí)、寒熱等狀況，那么治療小兒疾病就能有較大的把握。

察色

想要了解小兒各種病癥的根源，首先要仔細(xì)觀察他們面部的氣色。面部的五個(gè)部位及其對應(yīng)的顏色與五臟相互呼應(yīng)，內(nèi)在的病癥通過外在的面色表現(xiàn)出來，其中的道理清晰明了。額頭對應(yīng)心臟，下巴對應(yīng)腎臟，鼻子對應(yīng)脾臟，右腮對應(yīng)肺臟，左腮對應(yīng)肝臟。青色代表肝臟，赤色代表心臟，黃色代表脾臟，白色代表肺臟，黑色代表腎臟。面色發(fā)青，多是驚風(fēng)之癥；面色發(fā)紅，主火熱之病；面色發(fā)黃，常因傷脾或傷食所致；面色發(fā)白，表明身體虛寒；面色發(fā)黑，多與疼痛相關(guān)，且常是兇險(xiǎn)之兆。一般來說，面色清晰明亮的是新病，病情較輕；面色渾濁晦暗的是久病，病情較重。面部各部位顏色呈現(xiàn)相生關(guān)系，疾病的發(fā)展較為順利；若呈現(xiàn)相克關(guān)系，則病情多棘手。相生時(shí)，如果小兒氣血充實(shí)，即便有外邪致病，也較易治療；相克時(shí)，若小兒久病氣血虛弱，正氣就難以支撐，治療往往困難。比如，天庭部位青暗，預(yù)示驚風(fēng)將至；發(fā)紅表示體內(nèi)有熱；發(fā)黑則病情難以痊愈。太陽穴處青色，主驚風(fēng)，青色侵入耳部則病情兇險(xiǎn)。印堂青色，常伴有驚瀉之癥。風(fēng)池在眉下，氣池在眼下，這兩處青色主驚風(fēng)，紫色多有嘔吐、氣逆癥狀。兩眉青色為正常，發(fā)紅則多煩躁發(fā)熱。鼻子發(fā)紅，是脾熱的表現(xiàn)；鼻子發(fā)黑，病情兇險(xiǎn)。嘴唇發(fā)紅，主脾熱；發(fā)白，主脾寒。左腮發(fā)紅，表明肝經(jīng)有熱；右腮發(fā)紅，說明肺熱且痰盛。承漿部位青色主驚風(fēng)，黃色主嘔吐，黑色主抽搐。這些是觀察面色診斷疾病的關(guān)鍵要點(diǎn)，還需要結(jié)合脈象和其他癥狀一同分析，才能準(zhǔn)確把握病癥進(jìn)行治療。

【注釋】診斷小兒疾病，應(yīng)先從觀察其面部氣色入手。詳細(xì)查看面部五個(gè)部位所呈現(xiàn)的顏色，五臟的病癥便會(huì)清晰顯現(xiàn)。所謂五部，即額頭對應(yīng)心，下巴對應(yīng)腎，鼻子對應(yīng)脾，左腮對應(yīng)肝，右腮對應(yīng)肺。五色分別為，青色對應(yīng)肝，赤色對應(yīng)心，黃色對應(yīng)脾，白色對應(yīng)肺，黑色對應(yīng)腎。比如，小兒面色發(fā)青，多提示患有驚風(fēng)病癥；面色發(fā)紅，多是體內(nèi)有火熱之邪；面色發(fā)黃，通常是脾胃受損或飲食積滯所致；面色發(fā)白，表明身體處于虛寒狀態(tài)；面色發(fā)黑，常與疼痛相關(guān)，且多為病情兇險(xiǎn)的表現(xiàn)。總體而言，面色鮮明、清晰的，多為新得之病，病情相對較輕；面色渾濁、晦暗的，多為久病，病情往往較重。面部各部位顏色之間存在相生相克的關(guān)系，相生時(shí)疾病發(fā)展相對順利。例如，脾臟有病時(shí)面色發(fā)黃，這是脾臟的本色，如果此時(shí)見到紅色，因火能生土，所以這種情況為順；若見到青色，因木會(huì)克土，所以屬于逆，其他病癥以此類推。如果小兒氣血充足，又遇到面部顏色相生的情況，即便有外邪引發(fā)疾病，治療也相對容易。但如果小兒久病，氣血虛弱，又出現(xiàn)面部顏色相克的情況，那么正氣就難以抵御病邪，治療常常會(huì)比較困難。像天庭部位呈現(xiàn)青暗色，預(yù)示著驚風(fēng)即將發(fā)作；發(fā)紅則表明體內(nèi)有熱；若發(fā)黑，病情往往難以治愈。太陽穴處出現(xiàn)青色，預(yù)示驚風(fēng)，若青色蔓延至耳部，病情極為兇險(xiǎn)。印堂部位青色，常伴有驚瀉癥狀。風(fēng)池在眉毛下方，氣池在眼睛下方，這兩個(gè)部位出現(xiàn)青色，提示驚風(fēng)；若呈紫色，則多有嘔吐、氣逆癥狀。兩眉部位青色屬于正常，若發(fā)紅，小兒多煩躁發(fā)熱。鼻子發(fā)紅，是脾胃有熱的表現(xiàn)；鼻子發(fā)黑，病情危重。嘴唇發(fā)紅，表明脾胃有熱；嘴唇發(fā)白，說明脾胃虛寒。左腮發(fā)紅，意味著肝經(jīng)有熱；右腮發(fā)紅，表明肺熱且痰液較多。承漿部位青色預(yù)示驚風(fēng)，黃色預(yù)示嘔吐，黑色預(yù)示抽搐。這些都是通過觀察面色診斷疾病的重要要點(diǎn)，同時(shí)還需結(jié)合脈象以及其他癥狀進(jìn)行綜合分析，這樣才能準(zhǔn)確把握病癥，從而進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

聽聲

診斷小兒疾病的方法之一是聆聽五聲，只有仔細(xì)聆聽聲音并洞察其中道理，才能明晰病情。五聲與五臟相對應(yīng)，五聲不協(xié)調(diào)反映出五臟的病癥。心臟有病變時(shí)，聲音急促且多言笑；肺臟有病變時(shí)，聲音悲傷且音色不清；肝臟有病變時(shí)，聲音呼喊且多狂叫；脾臟有病變時(shí)，聲音如歌且音顫微弱；腎臟有病變時(shí)，聲音呻吟且悠長細(xì)弱。通過五聲，病癥表現(xiàn)清晰可辨。小兒啼哭卻沒有眼淚，可知是腹痛；只哭卻沒有聲音，預(yù)示即將驚厥。小兒煩躁不安，是因?yàn)樾挠袩?；聲音嘶啞、重濁，是外感風(fēng)寒。正氣充足時(shí)，聲音雄壯有力；正氣不足時(shí)，聲音短促、怯懦輕細(xì)。小兒多言且身體發(fā)熱，屬于陽證、腑證；懶言且身體發(fā)冷，屬于陰證、臟證。小兒狂言且煩躁不安，表明邪熱熾盛；出現(xiàn)譫語、神志昏迷，說明熱邪攻心，病情兇險(xiǎn)。聲音如鴨叫且發(fā)不出，或聲音直而無淚，都是生命垂危的表現(xiàn)。通過聲音能分辨病癥的虛實(shí)寒熱，醫(yī)者聽聞聲音就能洞察病情，無所遺漏。

【注釋】診斷小兒疾病，在觀察面色之后，還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)聆聽他們發(fā)出的聲音。笑、呼、歌、悲、呻這五聲，分別與心、肝、脾、肺、腎五臟相對應(yīng)。當(dāng)五聲不協(xié)調(diào)時(shí)，就可以知曉五臟存在病癥。例如，心屬火，心臟生病時(shí)，聲音會(huì)急促且小兒喜歡嬉笑；肺屬金，肺臟生病時(shí)，聲音會(huì)悲傷，音色變得渾濁不清；肝屬木，肝臟生病時(shí)，聲音會(huì)狂躁呼喊，叫聲較多；脾屬土，脾臟生病時(shí)，聲音會(huì)如唱歌般，伴有輕微的顫抖且聲音微弱；腎屬水，腎臟生病時(shí)，聲音會(huì)如呻吟般悠長且細(xì)弱。有聲音且伴有眼淚，聲音悠長稱為哭；有聲音但沒有眼淚，聲音短促稱為啼。如果小兒只是啼哭卻沒有眼淚，這表明其氣息不暢，多主腹痛；如果只是哭卻沒有聲音，說明其氣息急促、心煩意亂，預(yù)示著即將發(fā)生驚厥。小兒表現(xiàn)出煩躁不安，是因?yàn)樾慕?jīng)有內(nèi)熱，所以躁動(dòng)不寧。嗄聲指聲音嘶啞，聲重指聲音渾濁，這多是外感風(fēng)寒所致。實(shí)證的情況是正氣充實(shí)，所以聲音雄壯洪亮且有力；虛證的情況是正氣虛弱，所以聲音怯懦、微弱且短促。小兒多說話且身體發(fā)熱，都屬于陽的范疇，陽主腑，所以稱為陽腑證；小兒懶于言語且身體發(fā)涼，都屬于陰的范疇，陰主臟，所以稱為陰臟癥。小兒狂言亂語、煩躁不安，表明體內(nèi)邪熱強(qiáng)盛；出現(xiàn)神志昏迷、胡言亂語的癥狀，是熱邪侵?jǐn)_心臟，所以說病情兇險(xiǎn)。鴨聲是指聲音像鴨子叫一樣，卡在喉嚨中且聲音嘶啞，這是氣息將絕的表現(xiàn)；直聲是指聲音沒有回轉(zhuǎn)且急促，這是氣息將要消散的表現(xiàn)，這兩種情況都屬于難以救治的病癥。醫(yī)生如果真能依據(jù)這些來觀察判斷，那么病癥的表里、臟腑、寒熱、虛實(shí)等各種情況，就都能清晰洞察，無所隱藏了。

審病

診斷小兒疾病，貴在詳細(xì)深入地探究。關(guān)鍵在于了解小兒的安靜、煩躁?duì)顟B(tài)，以及他們的需求和感受。要詢問能否進(jìn)食、是否口渴，還要查看二便的調(diào)和、通暢或秘結(jié)情況。發(fā)熱無汗通常表明是表證，內(nèi)熱且大便干結(jié)則當(dāng)作里證看待。通過小兒晝夜的安靜或煩躁?duì)顟B(tài)可判斷陰陽之癥，依據(jù)其對冷暖的需求能確定病癥的寒熱屬性。能進(jìn)食或不能進(jìn)食，反映胃的強(qiáng)壯或虛弱；口渴與否，體現(xiàn)胃的干濕狀況。大便濃稠、穢臭，是內(nèi)有滯熱的表現(xiàn)；小便清澈不黃，則提示體內(nèi)有寒。耳部、臀部、四肢發(fā)涼，可能是痘疹即將發(fā)作；手指尖發(fā)冷，往往是驚癇將要發(fā)作的征兆。肚腹熱悶意味著體內(nèi)有熱，四肢厥冷表明受到寒邪侵襲。小兒眉頭緊皺、彎腰啼哭，多是腹痛的表現(xiàn)；耳部發(fā)熱，常與風(fēng)熱有關(guān)。腹痛時(shí)需按壓腹部，根據(jù)是軟還是硬、喜按還是不喜按，來判斷病癥的虛實(shí)。只要秉持誠心，仔細(xì)分辨癥狀，對癥用藥，治療小兒疾病并非難事。

【注釋】小兒患病，詳細(xì)審慎地診斷至關(guān)重要。首先要詢問小兒日常的狀態(tài)，是安靜還是煩躁，有何需求和感受；其次詢問飲食情況，能否正常進(jìn)食，是否口渴；接著詢問二便情況，是通暢還是秘結(jié)，如此之后，病癥根源便能有所了解。例如，發(fā)熱但沒有出汗，這表明病邪在體表；體內(nèi)發(fā)熱且大便干結(jié)，說明病邪在里。所謂“安煩”，是指如果小兒白天煩躁發(fā)熱，夜晚安靜，這是陽氣在陽分過盛，病癥屬于陽證；若夜晚煩躁發(fā)熱，白天安靜，則是陽氣陷入陰分，病癥屬于陰證?！翱嘤狈矫?，喜歡涼爽厭惡炎熱，都屬于陽病，意味著體內(nèi)有熱；喜歡溫?zé)釁拹汉?，都屬于陰病，說明體內(nèi)有寒。胃功能強(qiáng)壯的小兒能夠正常進(jìn)食，胃功能虛弱的則進(jìn)食不佳。胃內(nèi)干燥的小兒會(huì)感到口渴，胃中濕氣重的則不口渴。至于大便濃稠、穢臭難聞，這是體內(nèi)有積滯和熱邪，屬于熱證的表現(xiàn)；小便顏色清白不黃，是虛寒之象，屬于寒證的表現(xiàn)。如果小兒耳部末梢、臀部骨頭以及四肢都發(fā)涼，這是痘疹即將發(fā)作的跡象。若只是手指尖發(fā)冷，這是驚癇即將發(fā)作的征兆。肚腹感覺熱悶，表明體內(nèi)有熱；手足冰冷，提示受到寒邪侵襲。小兒無緣無故眉頭緊皺、彎腰啼哭，多是由于體內(nèi)腹痛。兩耳經(jīng)常發(fā)熱，多是外感風(fēng)熱所致。然而對于腹痛，還應(yīng)當(dāng)按壓腹部，感受其軟硬程度，若喜歡被按壓，說明是虛癥；若不喜歡被按壓，則為實(shí)證。想要照料好孩子、診治疾病，醫(yī)者必須秉持誠心仔細(xì)詢問，依據(jù)癥狀準(zhǔn)確用藥，如此便能藥到病除。