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婦科心法要訣－產(chǎn)后門1－4（第1頁）

血崩

加味十全大補湯、加味逍遙散

產(chǎn)后本就失血，若再出現(xiàn)血崩，這是血脫氣陷的嚴重病癥。宜用十全大補湯，加阿膠、升麻、續(xù)斷、棗仁、山萸、炮姜炭治療。要是因暴怒傷肝引發(fā)血崩，用逍遙散加黑梔、生地、白茅根來清熱止血。若因瘀血停于少腹致血崩，多伴有脹痛，佛手散與失笑散并用，能補養(yǎng)并逐瘀，效果顯著。

【注釋】產(chǎn)后女性陰血已經(jīng)大量損耗，若又患上血崩之癥，這就屬于血脫氣陷，病情十分嚴重，應(yīng)當大力峻補。適宜使用十全大補湯，再添加阿膠、升麻、續(xù)斷、棗仁、山茱萸、炮姜炭，以此提升陽氣、補益脫陷之氣血。如果是因為突然大怒損傷肝臟，導致血液妄行而出現(xiàn)血崩，適宜用逍遙散，加入黑梔子、生地、白茅根，來清熱止血。要是因為體內(nèi)有瘀血停滯，大多會出現(xiàn)小腹脹痛，此時應(yīng)當使用佛手散、失笑散，既能補養(yǎng)身體，又能驅(qū)逐瘀血。

（十全大補湯、逍遙散、佛手散、失笑散的方劑都在首卷。）

大便秘結(jié)

產(chǎn)后女性因失血過多，導致津液耗損，常出現(xiàn)胃燥腸枯，進而引發(fā)大便困難。若飲食正常，且沒有痛苦不適，就不要隨意使用瀉下之法，以免損傷人體真元。應(yīng)根據(jù)身體虛實情況，采用適當通利疏導之法，待氣血旺盛、津液恢復，大便自然會通暢。

【注釋】產(chǎn)后女性由于失血過多，極大地損傷了體內(nèi)津液，常常致使胃部干燥、腸道枯澀，所以會出現(xiàn)大便秘結(jié)的癥狀。如果飲食和往常一樣，也沒有腹部脹滿等痛苦，就不應(yīng)該輕易使用瀉下藥物，否則反而會損傷元氣。只適宜根據(jù)患者身體虛實狀況，采用各種通利疏導的方法，等到氣血旺盛、津液恢復，大便自然就會順利排出。

小便淋閉

加味四物湯

產(chǎn)后若出現(xiàn)淋閉（小便不暢或癃閉）且腹脹疼痛，多是熱邪夾雜瘀血滲入膀胱所致。此時可用加味四物湯，即四物湯加入蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通來治療。

【注釋】產(chǎn)后女性，若熱邪帶著瘀血流入并滲透到膀胱之中，常常會導致小便淋閉（排尿困難等癥狀）。適宜用四物湯，再加入蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通進行治療。

（四物湯的方劑在首卷。）

小便頻數(shù)不盡淋漓

黃芪當歸散、加味地黃湯

產(chǎn)后出現(xiàn)小便頻數(shù)且顏色發(fā)白的情況，多因腎虛不能固攝而致遺尿。生產(chǎn)時若損傷膀胱，常導致小便淋瀝不盡。對于氣虛引起的小便頻數(shù)，適宜用補中益氣湯。膀胱損傷致淋瀝的，用黃芪當歸散，由黃芪、當歸、人參、白術(shù)、白芍、甘草組成，以豬尿脬為藥引同煮服用。腎虛遺尿不止的，用六味地黃湯加肉桂、附子，即桂附地黃湯，再加入益智仁、桑螵蛸、補骨脂來治療。

【注釋】產(chǎn)后女性因氣虛而下陷，常常會使小便頻數(shù)，且尿液顏色發(fā)白。若腎虛不能固攝，就會出現(xiàn)小便自行遺出的情況。生產(chǎn)時若穩(wěn)婆操作不小心，損傷了膀胱，大多會導致小便淋瀝不暢。對于因氣虛導致小便頻數(shù)的，適宜用補中益氣湯來提升陽氣。因膀胱損傷而小便淋瀝不盡的，適宜用黃芪當歸散來補養(yǎng)，該方由黃芪、當歸、人參、白術(shù)、白芍、甘草構(gòu)成，用藥時以豬尿脬作為藥引，一同煎煮后服用。對于因腎虛而遺尿且無法控制的，適宜用六味地黃湯加上肉桂、附子，這被稱為桂附地黃湯，在此基礎(chǔ)上再加入益智仁、桑螵蛸、補骨脂進行治療。

（補中益氣湯、六味地黃湯的方劑都在首卷。）

大便出血

加味芩連四物湯

產(chǎn)后出現(xiàn)便血，若因大腸有熱，可用四物芩連湯，其中黃芩、黃連需用酒炒至黑色，再加地榆、阿膠、微炒的荊穗、蜜制升麻以及棕櫚灰來治療。若因脾虛不能統(tǒng)攝血液，歸脾湯療效好。若是氣虛下陷導致的，適宜用補中益氣湯。

【注釋】產(chǎn)后出現(xiàn)大便出血癥狀，若原因是大腸經(jīng)有熱，適宜用四物芩連湯，這里的黃芩、黃連都要用酒炒至黑色，然后再添加地榆、阿膠、稍微炒過的荊芥穗、用蜂蜜炮制過的升麻，以及棕櫚皮燒成的灰進行治療。若出血是因為脾虛，無法統(tǒng)攝血液，適宜使用歸脾湯。要是因中氣下陷導致的，就適宜用補中益氣湯。

（四物芩連湯、歸脾湯、補中益氣湯的方劑都在首卷。）

敗血成癰

加味生化湯

產(chǎn)后營氣運行不暢，逆于肌肉腠理之間，或是敗血留滯體內(nèi)，會引發(fā)癰疽。此時僅需用生化湯，加入連翹、金銀花、甘草、乳香、沒藥進行治療。千萬不要過量使用敗毒類藥物，否則會導致癰疽破潰腐爛，屆時病情將難以醫(yī)治。

【注釋】產(chǎn)后女性氣血都處于虛弱狀態(tài)，若營氣運行失常，不能正常循行而逆亂于肌肉腠理之中，又或者敗血在體內(nèi)停留積聚，就可能會形成癰疽。這種情況下，只適宜運用生化湯，再添加連翹、金銀花、甘草節(jié)、乳香、沒藥來加以治療。一定要注意，絕對不能使用藥性寒涼的敗毒藥物，并且不能過量使用，否則癰疽破潰后容易出現(xiàn)腐爛的情況，一旦如此，病情必然難以治愈。

產(chǎn)后虛實宜審

朱震亨認為產(chǎn)后應(yīng)以大補為主，即便有其他病癥，也先以調(diào)理氣血虧虛為要。張從政則指出，產(chǎn)后切不可一概當作虛證不足來論治。這兩種說法都有片面之處，應(yīng)當綜合產(chǎn)婦的身形、癥狀與脈象仔細分析，才能準確判斷，恰當用藥，不致失誤。

【注釋】朱震亨說：產(chǎn)后女性氣血都很虛弱，只適合大力滋補，即便同時出現(xiàn)其他病癥，也先把這些病癥放在次要位置，著重補養(yǎng)氣血。張從政則表示：產(chǎn)后千萬不能都按照各種虛證不足的情況來治療。這兩種觀點都存在一定的片面性，臨床時應(yīng)當把產(chǎn)婦的身體形態(tài)、所表現(xiàn)出的癥狀以及脈象這三方面結(jié)合起來，仔細地分析判斷，這樣才不會出現(xiàn)診療失誤。

產(chǎn)后門匯方