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傷寒心法要訣1－4（第1頁）

汗下失宜致變壞癥

太陽病已經(jīng)過三天，且已經(jīng)用過發(fā)汗之法，如果又用催吐、攻下或者溫針等治法后，病仍不解除，反而導(dǎo)致病情惡化成為壞癥。這時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的脈象和癥狀，看是觸犯了哪一經(jīng)而致病情逆轉(zhuǎn)。然而有時(shí)病情復(fù)雜，難以辨別陰陽以及屬于六經(jīng)中何種病癥，患者陷入極度困苦、垂危的狀態(tài)，癥狀表現(xiàn)已不能作為準(zhǔn)確判斷依據(jù)。此時(shí)，只能用單味人參煎成藥湯放冷后服用。若服藥后患者鼻上微微出汗，就意味著有生機(jī)的跡象。

【注釋】太陽病三日，用過發(fā)汗法后病仍未解除，之后又采用催吐、攻下或溫針等治法。如果這些治法運(yùn)用得當(dāng)，病就會解除。要是運(yùn)用不當(dāng)，不僅病不會好，反而會因誤治導(dǎo)致病情惡化成為壞癥。此時(shí)應(yīng)當(dāng)觀察患者的脈象與癥狀，了解是觸犯哪一經(jīng)而造成病情逆轉(zhuǎn)。比如發(fā)汗后陽氣耗損，出現(xiàn)口渴、煩躁、胡言亂語；攻下后寒邪入里，出現(xiàn)結(jié)胸、心下痞硬；催吐后出現(xiàn)內(nèi)心煩悶、腹部脹滿；溫針后出現(xiàn)黃疸、鼻出血、驚恐、發(fā)狂等情況，應(yīng)根據(jù)具體癥狀進(jìn)行治療。甚至出現(xiàn)脈象微弱似有若無，神志昏迷不能言語，患者不自覺地循衣摸床、雙手交叉護(hù)胸等，這種病情再次加重、瀕臨垂危，難以辨別陰陽，依據(jù)六經(jīng)辨證也無法判斷的病癥。在這種時(shí)候，只能用人參煎湯，慢慢地涼服，等待病情轉(zhuǎn)機(jī)。倘若能看到患者鼻上微微出汗，那就是患者有生還可能的征兆。

表癥

表證適宜發(fā)汗，多見于太陽經(jīng)病癥。表現(xiàn)為沒有出汗、身體發(fā)熱、厭惡風(fēng)寒，頭頸部僵硬疼痛，身體也疼痛。如果自行出汗，那就表明是表虛癥。

【注釋】表證，指的是寒邪侵襲在體表，癥狀為無汗、發(fā)熱、惡寒（怕冷）、惡風(fēng)（怕風(fēng)吹）、頭頸部拘緊疼痛、身體疼痛。因?yàn)樘柦?jīng)主管人體體表，所以稱為表證。出現(xiàn)這些癥狀且無汗的，都屬于表實(shí)癥。即便有這些癥狀，要是自行出汗，都屬于表虛癥，不可輕易發(fā)汗。即便有風(fēng)邪，只適宜用桂枝湯來解除肌表之邪就可以了。表實(shí)無汗，癥狀嚴(yán)重的，用麻黃湯主治；癥狀較輕的，用麻桂各半湯主治。有時(shí)出汗有時(shí)無汗的，用桂枝二麻黃一湯主治。表實(shí)且燥熱嚴(yán)重的，用三黃石膏湯主治；癥狀稍輕的，用大青龍湯主治。不煩躁但有熱的，用桂枝二越婢一湯主治。以上所說的表證，不一定要全部癥狀都具備，也不用考慮患病天數(shù)多少，只要見到頭痛、惡寒等一兩個(gè)癥狀，就說明表證還沒有解除。即便同時(shí)有里證，也應(yīng)當(dāng)先解表。表證解除后，才可以攻下里證。臨床醫(yī)生對此不可不詳細(xì)分辨。詳細(xì)內(nèi)容見《傷寒論·太陽篇》。

里癥

里癥適宜攻下，癥狀表現(xiàn)為不大便，厭惡熱，出現(xiàn)潮熱，汗出蒸騰，口燥，胡言亂語，腹部脹滿堅(jiān)硬疼痛。但如果大便溏稀，表明是里虛證，不可用攻下之法。

【注釋】里證，指的是熱邪在體內(nèi)郁結(jié)，出現(xiàn)不大便，厭惡熱，定時(shí)發(fā)熱如潮水般，持續(xù)不斷地自汗，口燥舌干，胡言亂語，腹部脹滿堅(jiān)硬疼痛。陽明腑主管人體內(nèi)部，所以稱為里證。里實(shí)證，有脾約證、胃實(shí)證、大便難證，這三種都是可以攻下的病癥，然而也有輕重的區(qū)別。三承氣湯、脾約丸，要衡量病情合適的情況下使用，這樣大概就不會有過錯(cuò)。如果大便溏稀就是里虛證，即便有上述里證的表現(xiàn)也不能用攻下之法。《傷寒論》中有幾處急下的病癥，不等大便堅(jiān)實(shí)就采用攻下之法，這是瀉下體內(nèi)的熱邪，而不是瀉下燥結(jié)之物。詳細(xì)含義見《傷寒論·陽明篇》和《傷寒論·少陰篇》。

陽癥

陽癥表現(xiàn)為身體輕快，呼吸氣粗且發(fā)熱，眼睛視物清晰，面色和口唇發(fā)紅，內(nèi)心煩熱，口腔、舌頭干燥口渴，指甲發(fā)紅，小便也色紅。

【注釋】陽證，指的是陽熱類型的病癥。無論在三陰經(jīng)病還是三陽經(jīng)病中，凡是出現(xiàn)這些癥狀的，都屬于陽熱亢盛。陽主動，所以患者身體感覺輕快。陽氣旺盛，所以呼吸氣粗甚至氣喘。陽主熱，所以口鼻呼出的氣是熱的。陽主清醒，所以眼睛視物清晰，難以入眠。眼睛視物模糊的情況，也有因熱極而出現(xiàn)視物朦朧好像不清晰，但這種情況必然伴有眼睛發(fā)紅、眼屎增多，并非像陰證那樣視物模糊且精神短少、目光無神。陽氣熾熱，所以身體發(fā)熱，面色和口唇發(fā)紅，指甲發(fā)紅。陽熱入里，所以內(nèi)心煩悶，口腔、舌頭干燥口渴，小便發(fā)紅。如果是表實(shí)證，用三黃石膏湯來發(fā)散表邪。如果是里實(shí)癥，用三承氣湯攻下里實(shí)。如果表里并非堅(jiān)實(shí)且熱邪旺盛，用白虎湯、解毒湯等清熱就可以。詳細(xì)內(nèi)容見《傷寒論》三陽經(jīng)相關(guān)篇章。

陰癥

陰癥表現(xiàn)為身體沉重，氣息短淺，周身發(fā)冷，眼睛視物不清，面色不紅?；颊邲]有發(fā)熱，只想臥床休息，還會出現(xiàn)四肢厥冷、嘔吐、下痢等癥狀，小便色白，指甲發(fā)青。

【注釋】陰證，指的是陰寒類型的病癥。無論在三陰經(jīng)病還是三陽經(jīng)病中，凡是出現(xiàn)這些癥狀的，都屬于陰寒虛衰。陰主安靜，所以患者身體沉重。陰主睡眠，所以眼睛視物不清且只想臥床。陽氣虛寒，所以氣息短淺，口鼻出氣寒冷。陰寒之氣彌漫于體表，所以面色沒有紅色，四肢厥冷，指甲發(fā)青。陰寒之邪侵入體內(nèi)，所以出現(xiàn)嘔吐、下利清谷（大便中夾雜未消化的食物），小便顏色清白。以上都是三陰經(jīng)的寒證，臨床醫(yī)生可根據(jù)具體情況，選擇附子湯、四逆湯、理中湯、吳茱萸湯等合適的方劑來治療。詳細(xì)內(nèi)容見《傷寒論》三陰經(jīng)相關(guān)篇章。

陽盛格陰

陽盛格陰證表現(xiàn)為身體四肢厥冷，但內(nèi)在有厭惡熱、煩躁口渴、大便干結(jié)難解的癥狀，脈象沉滑，指甲和小便都呈現(xiàn)赤色。此時(shí)恰當(dāng)運(yùn)用發(fā)汗、攻下、清熱之法，陰液就能得以保全。

【注釋】經(jīng)典醫(yī)籍中說：陽氣太過強(qiáng)盛，陰氣就不能與之相互營運(yùn)。所謂不相營運(yùn)，就是不能相互交融。既然不能相互交融，陽氣就會將陰氣格拒于外，所以稱為陽盛格陰。其外在癥狀雖然是身體四肢厥冷，很像陰寒病癥，但體內(nèi)卻煩躁口渴、大便干結(jié)難解、小便赤色、厭惡熱不想靠近衣物、指甲發(fā)紅、脈象沉滑，這是一派陽實(shí)熱證的表現(xiàn)。正確運(yùn)用發(fā)汗、攻下、清熱這三種治法，那么陽熱之邪就能得到消解，陰液也能夠得以保全。如果是表實(shí)無汗的情況，用三黃石膏湯。里實(shí)大便不通的，用三承氣湯。熱邪熾盛但沒有明顯表里癥狀的，適宜用解毒白虎湯。

【集注】劉完素說：體內(nèi)積蓄的熱邪極為強(qiáng)盛，脈象應(yīng)該是疾數(shù)的，但因?yàn)闊嵝靶罘e太甚，導(dǎo)致脈道運(yùn)行不利，反而使得脈象沉細(xì)似有若無，好像要斷絕一樣。世俗之人不明白其中的道理，反而認(rèn)為這是病傳變成寒極陰毒之癥。有的患者剛開始發(fā)病，陽熱就突然很厲害，隨即出現(xiàn)這些癥候；有的是兩感之病熱邪很盛的情況，這些一般都適宜用解毒湯加大承氣湯攻下。之后熱邪稍微減退但還沒有痊愈的，用黃連解毒湯調(diào)理。如果還有輕微發(fā)熱沒有消除的，用涼膈散調(diào)理。有的因?yàn)檠诱`攻下，熱邪至極，以至于身體發(fā)冷、脈象微弱，甚至昏迷，瀕臨死亡。此時(shí)如果急忙攻下，那么殘存的陰液會突然枯竭，患者必死無疑，這是因?yàn)殛枱嵯冉弑M而導(dǎo)致的。但如果不攻下也會死亡，此時(shí)適宜用涼膈散或者黃連解毒湯，滋養(yǎng)陰液、消退陽熱，使積蓄的熱邪逐漸消散，這樣心胸就會再次溫暖，脈象也會漸漸恢復(fù)。

陰盛格陽

陰盛格陽癥表現(xiàn)為面色呈現(xiàn)淺淡的赤紅色，身體發(fā)熱但不口渴，伴有四肢厥冷、煩躁?；颊邥霈F(xiàn)下利清谷（大便中有未消化食物），小便清長，指甲青白。此時(shí)脈象浮而微弱，可使用通脈四逆湯來恢復(fù)陽氣。

【注釋】經(jīng)典醫(yī)著提到：陰氣過于強(qiáng)盛，陽氣就無法與之相互營運(yùn)。所謂相互營運(yùn)，就是無法相互融合。既然無法融合，陰氣就會將陽氣格拒于外，所以稱作陰盛格陽。色淺赤，指的是面色呈現(xiàn)出浮淺的紅赤色。此證外在表現(xiàn)為面色發(fā)紅、身體發(fā)熱且煩躁，很類似陽熱之癥，但內(nèi)在表現(xiàn)為不口渴，大便下利清谷，小便顏色清白，指甲青白，四肢厥冷，脈象浮而微弱，幾乎難以察覺，這是一派陰寒虛衰的癥狀。應(yīng)當(dāng)將通脈四逆湯放冷后服用，順應(yīng)體內(nèi)陰寒之性，進(jìn)而恢復(fù)陽氣。如果下利停止但脈象仍未出現(xiàn)，應(yīng)加倍使用人參。若下利且沒有脈象，適宜用白通加豬膽汁人尿湯。若出現(xiàn)四肢厥冷、煩躁得如同要死的癥狀，適宜用吳茱萸湯。

陽毒

陽毒是陽熱達(dá)到極致的病癥，若錯(cuò)過發(fā)汗、攻下的時(shí)機(jī)，會出現(xiàn)舌體卷曲、焦黑，鼻內(nèi)生像煤煙一樣的黑色穢物，患者神昏、口噤、發(fā)狂，如同見到鬼神，咽痛且唾中帶血，皮膚上出現(xiàn)赤色如錦云般的斑疹。發(fā)病六七日前，因病程短、毒邪尚未深入，還可治療。若表里俱實(shí)，即有上述癥狀且無汗、不大便，宜用黑奴丸表里雙解。若無表里實(shí)證但熱盛，宜用黃連解毒湯，若兼見煩躁口渴，可與白虎湯合用清熱。里實(shí)而大便不通，宜用解毒承氣湯攻下。表實(shí)無汗，則宜用三黃石膏湯發(fā)汗解表。

【注釋】陽毒，指陽熱極為亢盛的病癥。失汗下，意思是本應(yīng)發(fā)汗卻未發(fā)汗，本應(yīng)攻下卻未攻下，錯(cuò)失了發(fā)汗、攻下的恰當(dāng)時(shí)間。熱毒熾熱不止，所以會出現(xiàn)舌體卷曲、顏色焦黑，鼻內(nèi)生如煤煙狀穢物。熱毒向內(nèi)攻襲，侵?jǐn)_心臟，故而神昏、口噤寒顫、發(fā)狂，好像見到鬼神一般，還伴有咽痛、唾血癥狀。熱毒向外侵及肌膚，因此皮膚上出現(xiàn)像錦云般赤色的斑疹。六七日前，說的是發(fā)病時(shí)間短，毒邪還未深入，所以仍可救治。表里俱實(shí)，是指存在上述癥狀，同時(shí)無汗且大便不通，這種情況適宜用黑奴丸對表里之邪同時(shí)進(jìn)行解除。沒有表里實(shí)證，但熱邪亢盛的，適宜用黃連解毒湯；若同時(shí)伴有煩躁口渴，就與白虎湯合用進(jìn)行清熱。里實(shí)導(dǎo)致大便不通暢的，適宜用解毒承氣湯攻下實(shí)邪。表實(shí)且無汗的，適宜用三黃石膏湯發(fā)汗以解除表邪。

陰毒

陰毒是陰寒達(dá)到極致的病癥，患者面色青黑，咽喉疼痛，全身厥冷畏寒。身體沉重強(qiáng)直、疼痛，就像被棍棒擊打一樣，腹中絞痛，腹部堅(jiān)硬得如同石頭。有的患者會出現(xiàn)嘔吐，或者下利，或者煩躁不安，或者冷汗自出等癥狀。對于這些情況，都要以溫補(bǔ)之法為先。如果患者無汗，宜用還陽散、退陰散，通過溫通之法使患者發(fā)汗，讓寒毒得以消散，陽氣得以伸展。同時(shí)，凡遇到這種病癥，都應(yīng)趕緊艾灸氣海、關(guān)元穴位二三百壯，再配合服用藥物，這樣治療，患者大多能夠痊愈。

【注釋】陰毒，指的是陰寒極為亢盛的病癥。人體血脈受到陰毒邪氣侵襲，所以面色呈現(xiàn)青黑色。陰毒在體內(nèi)攻沖，因此咽喉疼痛、腹中絞痛。陰毒在體表肆虐，所以全身厥冷，身體沉重強(qiáng)直且疼痛，就像遭受棍棒擊打。由于只有陰寒而無陽氣運(yùn)化，所以陰寒凝聚致使腹部堅(jiān)硬如石?；虺霈F(xiàn)嘔吐，或下利，或煩躁，或冷汗出，這些都是陽虛不足可能出現(xiàn)的癥狀，都應(yīng)以溫補(bǔ)作為首要治療方法，適宜用四逆湯并加倍使用人參。若有上述癥狀且患者無汗，適宜用還陽散、退陰散，通過溫通的方式使患者發(fā)汗，從而讓寒毒消散，陽氣得以伸展。只要遇到這類病癥，都應(yīng)當(dāng)立刻艾灸氣海、關(guān)元兩個(gè)穴位二三百壯，隨后再服用藥物，如此治療，患者大多能夠存活。