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刪補(bǔ)名醫(yī)方論3－8（第2頁(yè)）

如果出現(xiàn)臍上跳動(dòng)的癥狀，這是腎氣動(dòng)的表現(xiàn)，去掉白術(shù)，加桂枝四兩。

嘔吐較多的，去掉白術(shù)，加生姜三兩。泄瀉頻繁的，仍用白術(shù)。

有心悸癥狀的，加茯苓二兩。

口渴想要喝水的，增加白術(shù)用量，使總量達(dá)到四兩半。

腹中疼痛的，增加人參用量，使總量達(dá)到四兩半。

寒邪較盛的，增加干姜用量，使總量達(dá)到四兩半。

腹部脹滿的，去掉白術(shù)，加附子一枚。服完湯藥后大約一頓飯時(shí)間，喝一升左右的熱粥，讓身體微微發(fā)熱，不要掀開衣服和被子。

【集注】程應(yīng)旄說：陽(yáng)氣的發(fā)動(dòng)起始于溫暖，溫暖之氣充足，谷物精微才能運(yùn)化，谷氣上升，中焦之氣才能充足，所以名為“理中”，實(shí)際上是憑借調(diào)和的功效，給予中焦陽(yáng)氣。如果胃陽(yáng)虛弱，那么中焦之氣就失去主宰，膻中就無法發(fā)揮布散陽(yáng)氣的作用，六腑也無法施展輸送水谷精微的功能，就如同爐灶中的柴薪失去火焰，所以在下導(dǎo)致完谷不化，在上失去味覺，五臟功能失調(diào)，各種病癥就由此產(chǎn)生。人參、白術(shù)、炙甘草用來守護(hù)中焦，干姜味辛，能溫補(bǔ)中焦，必須借助它來點(diǎn)燃爐灶柴薪、升騰陽(yáng)氣，因此谷物進(jìn)入體內(nèi)，陽(yáng)氣得以增長(zhǎng)，向上輸布到肺，向下統(tǒng)攝膀胱，五臟六腑都因此得到滋養(yǎng)，這就是理中湯的要旨。如果水寒之氣相互交爭(zhēng)，就應(yīng)當(dāng)脾腎同時(shí)溫補(bǔ)，加上附子，那么命門之火得到補(bǔ)益，脾土之母得以溫暖。白術(shù)補(bǔ)脾，但與人參同用會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，所以臍下動(dòng)氣、嘔吐頻繁、腹部脹滿的，去掉白術(shù)。加桂枝以克制腎中邪氣，加生姜以止嘔吐。加附子以消除陰寒。泄瀉頻繁是濕邪較盛，仍用白術(shù)來燥濕?？诳氏胍嬎?，是津液不足，加白術(shù)能使水飲化為津液。心下悸動(dòng)是水飲內(nèi)停，加茯苓以利水。腹中疼痛加倍用人參，是因?yàn)樘撏?。寒邪較盛的增加干姜用量，是因?yàn)楹疤酢?/p>

干姜附子湯

攻下之后又發(fā)汗，白天煩躁得不能入睡，夜晚卻安靜，不嘔吐也不口渴，沒有表證，脈象沉而微弱，身上沒有很高的熱度，這種情況用干姜附子湯治療。

干姜（一兩）、附子（一枚，去掉外皮，生用，切成八片）

以上兩味藥，用水三升，煮取一升，去掉藥渣，一次服完。

茯苓四逆湯

得了傷寒病，出現(xiàn)手足厥冷且胃脘部悸動(dòng)，若誤用發(fā)汗，或者攻下之法，疾病仍然不能解除，反而出現(xiàn)煩躁的癥狀，此時(shí)應(yīng)用茯苓四逆湯治療。

藥物組成:茯苓（六兩）、人參（一兩）、甘草（一兩，炙烤）、干姜（一兩）、附子（一枚，生用，切成八片）

以上五味藥，加入五升水，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服七合，一日服三次。

【注釋】凡是太陽(yáng)病治療方法不當(dāng)，發(fā)汗后又攻下，或者攻下后又發(fā)汗，一誤再誤，就會(huì)變成壞病。如果患者陽(yáng)氣旺盛而病從熱化，就會(huì)轉(zhuǎn)屬三陽(yáng)經(jīng)；如果陽(yáng)氣衰弱而病從寒化，就會(huì)關(guān)系到三陰經(jīng)。這兩個(gè)方劑所治療的煩躁，都屬于壞病。煩躁雖然六經(jīng)都有，但多見于太陽(yáng)經(jīng)和少陰經(jīng)，因?yàn)樘?yáng)經(jīng)是真陰的外標(biāo)，少陰經(jīng)是真陽(yáng)的根本。沒有經(jīng)過發(fā)汗、攻下就出現(xiàn)煩躁，大多屬于陽(yáng)證，其脈象實(shí)大，癥狀有口渴、發(fā)熱，這種煩是陽(yáng)盛，躁是陰虛。已經(jīng)經(jīng)過發(fā)汗、攻下后出現(xiàn)煩躁，大多屬于陰證，其脈象沉微，癥狀有出汗、手足厥冷，這種煩是陽(yáng)虛，躁是陰寒至極。先攻下后發(fā)汗，從治療法則來說是錯(cuò)誤的，體表沒有很高的熱度，體內(nèi)不口渴、不嘔吐，看似陰陽(yáng)自行調(diào)和，實(shí)際上是誤汗導(dǎo)致陽(yáng)氣外亡，所以虛陽(yáng)在陽(yáng)分?jǐn)_動(dòng)，因而白天煩躁不能入睡，盛陰在陰分偏安，所以夜間安靜。脈象沉微，這是真陽(yáng)將要虛脫而出現(xiàn)的煩躁。用干姜、附子來壯陽(yáng)以配合陰氣。干姜、附子，是陽(yáng)中的陽(yáng)藥，生用則藥力更加銳利，不加入甘草則藥力更加迅猛，這個(gè)方劑比四逆湯藥力更峻猛，為了救治陰陽(yáng)將要分離的危象，所以用藥應(yīng)當(dāng)峻急。先發(fā)汗后攻下，從治療法則來說雖然正確，但若疾病沒有解除，手足厥冷、心悸的癥狀依舊存在，又突然增加了白天黑夜都煩躁的癥狀，看似是陰盛格陽(yáng)，而實(shí)際上是腎水上凌于心，這都是因?yàn)樗荒馨灿诒疚?，挾帶著陰寒之邪向上侵犯，這是陽(yáng)虛伴有水飲之氣導(dǎo)致的煩躁。用茯苓作為四逆湯的主藥，抑制陰氣并伐除水邪。用人參輔佐四逆湯，生發(fā)元?dú)獠⒀a(bǔ)益陽(yáng)氣。人參、茯苓，如同君子，再加上甘草來調(diào)和藥性，比四逆湯藥力緩和，陰陽(yáng)并非處于危急狀態(tài)，所以用藥應(yīng)當(dāng)緩和。一方去掉甘草，一方加入人參、茯苓，緩急就自然有別，仲景用藥的精妙就在于此。

附子湯

治療少陰病，癥見身體疼痛，手足寒涼，骨關(guān)節(jié)疼痛，口中不燥不渴，背部怕冷，脈象沉。

藥物組成:附子（二枚，生用，去掉外皮，切成八片）、茯苓（三兩）、人參（二兩）、白術(shù)（四兩）、芍藥（三兩）

以上五味藥，用八升水，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。

【注釋】少陰經(jīng)對(duì)應(yīng)腎，腎為寒水之臟，所以傷寒病情嚴(yán)重的大多傳入少陰經(jīng)，因此少陰一經(jīng)死證最多。方中以二枚附子為君藥，是取其藥力銳利，且加重其承擔(dān)的作用。生用附子，一是為了壯少火之陽(yáng)氣，二是為了驅(qū)散內(nèi)外的寒邪，這樣惡寒就會(huì)自行停止，身體疼痛自然消除，手足也會(huì)轉(zhuǎn)溫；如此可鞏固生氣的本原，使五臟六腑有根本，十二經(jīng)脈有根基，脈象自然不會(huì)沉，骨關(guān)節(jié)也能調(diào)和。再佐以白術(shù)來培補(bǔ)脾胃，芍藥來平肝，茯苓來利水。水邪被伐則火自然旺盛，火旺盛則陰寒之邪消散，肝木平則脾土更安寧，脾土安寧則水有制約，水有制約則能正常生化。這是周全之法，那些畏懼而不敢使用，束手待斃的人，怎么能數(shù)得過來呢！