黑巖小說(shuō)

刪補(bǔ)名醫(yī)方論3－7（第1頁(yè)）

茵陳蒿湯

陽(yáng)明病若出現(xiàn)發(fā)熱，僅頭部出汗，身體其他部位無(wú)汗，小便不通暢，口渴且喜歡喝水漿，這是體內(nèi)有瘀熱蘊(yùn)結(jié)在里的表現(xiàn)，身體必然會(huì)發(fā)黃。若伴有腹部微微脹滿的癥狀，就用本方進(jìn)行治療。

藥物組成：茵陳蒿（六兩）、梔子（擘開(kāi)，十四枚）、大黃（二兩）。

以上三味藥，用二斗水，先煮茵陳蒿，待水量減少六升后，加入另外兩味藥，繼續(xù)煮至取汁三升，去掉藥渣，分三次溫服。服藥后小便應(yīng)當(dāng)通利，尿液如同皂角汁的狀態(tài)，顏色純正赤紅，經(jīng)過(guò)一夜腹部脹滿減輕，黃疸之邪會(huì)隨著小便排出體外。

【集注】柯琴說(shuō)：太陽(yáng)病與陽(yáng)明病都有發(fā)黃的病癥。僅頭部出汗而身體無(wú)汗，那么熱邪無(wú)法向外發(fā)散；小便不通暢，熱邪就不能向下排泄，所以瘀熱蘊(yùn)結(jié)在里。然而“里”的部位有所不同，肌肉屬于太陽(yáng)經(jīng)所主之里，應(yīng)當(dāng)通過(guò)發(fā)汗來(lái)解表，所以用麻黃連翹赤小豆湯，這是涼散之法。心胸屬于太陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)所主之里，應(yīng)當(dāng)用寒涼藥物來(lái)克制熱邪，使用梔子柏皮湯，這是清火之法。腸胃屬于陽(yáng)明經(jīng)所主之里，應(yīng)當(dāng)從內(nèi)部瀉下，所以創(chuàng)立本方，這是逐穢之法。茵陳稟受北方水寒之氣，歷經(jīng)寒冬而不凋零，傲霜凌雪，偏能承受大寒之氣，因此能夠清除熱邪的留結(jié)，率領(lǐng)梔子來(lái)通利水源，協(xié)同大黃來(lái)調(diào)和胃中實(shí)熱，使全身內(nèi)外的瘀熱，都隨著小便排出體外，腹部脹滿自然減輕，腸胃不受損傷，這符合“引而竭之”的治療原則，是陽(yáng)明病利水的圣方。

柯琴又說(shuō)：仲景治療陽(yáng)明病口渴飲水有四種方法：原本是太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的，用五苓散微微發(fā)汗來(lái)消散水氣；出現(xiàn)大煩、口渴且小便自利的，用白虎加人參湯清瀉火熱而生津；脈浮、發(fā)熱且小便不利的，用豬苓湯滋陰并利水；小便不利且腹部脹滿的，用茵陳蒿湯來(lái)泄除脹滿，使黃疸之邪從小便排出。對(duì)病情和治法，仲景心中早有明確規(guī)劃。常常思考仲景通利小便必定使用能促進(jìn)氣化的藥物，通導(dǎo)大便必定使用承氣類藥物。所以小便不利的，必定加用茯苓，病情嚴(yán)重的還要兼用豬苓，因?yàn)檐蜍吆拓i苓是促進(jìn)氣化的藥物，而小便的通利取決于氣化。這里小便不利卻不用茯苓、豬苓是為什么呢？《傷寒論》中說(shuō)：陽(yáng)明病，出汗多且口渴的，不可使用豬苓湯，因?yàn)槌龊苟鄷?huì)導(dǎo)致胃中干燥，而豬苓湯又會(huì)通利小便。由此可知，陽(yáng)明病出汗多且口渴的不可用豬苓湯，那么不出汗且口渴的，津液本就先已虧虛，更不可使用豬苓湯就很清楚了。這里用能推陳致新的茵陳，佐以屈曲下行的梔子，不使用枳實(shí)、厚樸來(lái)承氣，也不用芒硝的峻猛通利，那么大黃在這里僅能潤(rùn)燥，大便不會(huì)立刻通行就可想而知了。所以必然要經(jīng)過(guò)一夜腹部才開(kāi)始減輕，黃疸從尿液排出而不是通過(guò)大腸排出，仲景立法如此神奇，實(shí)在難以想象。

小柴胡湯

治療傷寒病五六天，出現(xiàn)惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，胸脅部位感到脹滿難受，神情沉默、不想吃東西，心里煩躁且容易嘔吐，口中發(fā)苦、耳朵發(fā)聾，脈象弦數(shù)，這是少陽(yáng)經(jīng)半表半里的證候，適宜用這個(gè)湯劑來(lái)和解病邪。

藥物組成:柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、半夏（半升）、甘草（三兩，經(jīng)過(guò)炙制）、生姜（三兩，切成片）、大棗（十二枚，掰開(kāi)）

以上七味藥，用一斗二升的水，煮到剩下六升，去掉藥渣后再煮，煮到剩下三升，每次溫?zé)岱靡簧?，一天服用三次?/p>

如果出現(xiàn)胸中煩躁但不嘔吐的情況，去掉方中的半夏、人參，加入栝樓實(shí)。

如果口渴，去掉半夏，加入人參、栝樓根。

如果腹中疼痛，去掉黃芩，加入芍藥。

如果脅下出現(xiàn)痞塞堅(jiān)硬的情況，去掉大棗，加入牡蠣。

如果心下悸動(dòng)，小便不通暢，去掉黃芩，加入茯苓。

如果不口渴但體表有輕微發(fā)熱，去掉人參，加入桂枝，蓋上衣物使身體微微出汗就會(huì)痊愈。

如果咳嗽，去掉人參、大棗、生姜，加入五味子、干姜。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：這個(gè)方劑用小柴胡來(lái)命名，是取它與少陽(yáng)經(jīng)相匹配的意思。至于制作這個(gè)方劑的宗旨以及藥物的加減法，就像所說(shuō)的“上焦能夠通暢，津液能夠下達(dá)，胃氣因此調(diào)和”，已經(jīng)把這些要點(diǎn)都涵蓋了。為什么呢？少陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)脈沿著脅肋分布，在腹部屬陽(yáng)、背部屬陰的分界之間，在體表的邪氣想要進(jìn)入體內(nèi)，被體內(nèi)的正氣所抗拒，所以就出現(xiàn)惡寒過(guò)去發(fā)熱又來(lái)的情況。體表和體內(nèi)的正氣相互抗拒，邪氣就留在了分界的部位，所以胸脅會(huì)感到脹滿難受。人的精神意識(shí)因?yàn)檎跋嗷タ咕芏璩晾Ь?，所以?huì)神情沉默。肝木受到邪氣侵襲就會(huì)妨礙脾土，所以不想吃東西。膽作為陽(yáng)木，處在清陽(yáng)的通道，被邪氣郁滯，火氣沒(méi)有地方宣泄，就向上侵犯心臟的部位，所以會(huì)心里煩躁。清氣郁滯而化為濁氣，就會(huì)形成痰飲停滯，所以容易嘔吐，嘔吐之后肝木和心火的郁滯都能得到舒展，所以會(huì)有嘔吐的表現(xiàn)。這些就是少陽(yáng)病必定會(huì)有的癥狀，其他那些“或者”出現(xiàn)的癥狀，是因?yàn)樯訇?yáng)在人體屬于游走的部位，凡是體表和體內(nèi)經(jīng)絡(luò)之間的空隙，邪氣都能夠隨著這些部位的虛弱而表現(xiàn)出來(lái)，是不固定的邪氣。根據(jù)這些癥狀，有些好像都是太陽(yáng)經(jīng)病所具有的，只是因?yàn)樵谖辶斓臅r(shí)候出現(xiàn)，所以就歸屬于少陽(yáng)病，只有半表半里的癥狀同時(shí)存在，才是小柴胡湯癥。方劑中用柴胡疏泄肝木之氣，使半表的邪氣能夠從外部宣泄出去，黃芩清泄火熱，使半里的邪氣能夠從內(nèi)部清除。半夏消除痰飲，降逆體內(nèi)上逆的氣機(jī)。人參補(bǔ)充長(zhǎng)久以來(lái)的虛損，幫助生發(fā)正氣。甘草輔助柴胡、黃芩調(diào)和體內(nèi)和體表的正氣，生姜、大棗輔助人參、半夏通達(dá)營(yíng)氣和衛(wèi)氣，相互配合，使邪氣不會(huì)向體內(nèi)發(fā)展而從外部解除。至于那些出現(xiàn)煩躁但不嘔吐的情況，是火氣已經(jīng)形成燥熱結(jié)實(shí)并且上逼胸部，所以去掉人參、半夏，加入栝樓實(shí)。出現(xiàn)口渴的情況，是燥熱已經(jīng)耗傷了津液并且上逼肺部，所以去掉半夏，加入栝樓根。腹中疼痛，是肝木之氣散布到脾土之中，胃中的陽(yáng)氣受到困擾，所以去掉黃芩來(lái)安定脾土，加入白芍來(lái)抑制肝木。脅下出現(xiàn)痞塞堅(jiān)硬的情況，是邪氣已經(jīng)停留導(dǎo)致肝木之氣壅實(shí)，所以去掉大棗的甘膩滯澀，加入牡蠣的咸寒軟堅(jiān)散結(jié)。心下悸動(dòng)、小便不通暢，是水邪侵犯到了心臟，所以去掉黃芩的苦寒之性以免伐傷正氣，加入茯苓的淡滲之性來(lái)利水滲濕。不口渴但身體有輕微發(fā)熱，是半表的寒邪還滯留在肌膚，所以去掉人參，加入桂枝來(lái)解表散寒?？人缘那闆r，是半表的寒邪侵犯到了肺部，所以去掉人參、大棗，加入五味子，把生姜換成干姜來(lái)溫肺；雖然有肺寒但不減少黃芩的用量，是擔(dān)心干姜會(huì)助長(zhǎng)熱氣?？傊?，邪氣在少陽(yáng)經(jīng)，是體表有寒、體內(nèi)有熱，兩種郁滯的情況不能得到宣散，所以小柴胡湯的治療方法，就是順應(yīng)人體氣機(jī)升降浮沉的規(guī)律。

大柴胡湯

治療熱邪結(jié)聚在體內(nèi)，出現(xiàn)胃脘部拘急不適，嘔吐不止，心中郁悶且微微煩躁，同時(shí)仍然存在柴胡湯證（如寒熱往來(lái)、胸脅苦滿等少陽(yáng)經(jīng)證候）的情況，就可以用大柴胡湯來(lái)瀉下熱結(jié)。

藥物組成:柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、半夏（半升）、芍藥（三兩）、枳實(shí)（四枚）、大黃（二兩）、生姜（五兩）、大棗（十二枚，掰開(kāi)）

以上八味藥，用一斗二升的水來(lái)煎煮，煮到剩下六升，濾去藥渣后再煎，每次溫?zé)岱靡簧?，一天服用三次?/p>

【注釋】柴胡湯證還存在，同時(shí)又有里熱實(shí)證，所以創(chuàng)立了和解少陽(yáng)兼治里實(shí)的兩解之法。在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加用枳實(shí)、芍藥，仍然是既解除表邪又調(diào)和里氣。去掉人參、甘草，是因?yàn)槔餁獠惶?。稍微加一點(diǎn)大黃，用來(lái)瀉除結(jié)聚的熱邪。把生姜的用量加倍，是因?yàn)閲I吐不止。這個(gè)方劑，柴胡有了加倍用量的生姜輔助，解除半表之邪的功效迅速；枳實(shí)、芍藥有了少量的大黃配合，攻治半里之實(shí)的效果和緩。雖然說(shuō)是瀉下之劑，但也是瀉下劑中比較平和的方劑。

柴胡桂枝湯

患傷寒六七天的時(shí)候，出現(xiàn)發(fā)熱、輕微怕冷，四肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛，微微嘔吐，胃脘部支撐脹滿不適，這是太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)同時(shí)發(fā)病的情況，應(yīng)當(dāng)用柴胡桂枝湯來(lái)主治。

藥物組成:柴胡（四兩）、桂枝（一兩半）、人參（一兩半）、甘草（一兩）、半夏（二合半，洗凈）、黃芩（一兩半）、芍藥（一兩半）、大棗（六枚，掰開(kāi)）、生姜（一兩半，切成片）

以上九味藥，用七升水來(lái)煎煮，煮到剩下三升，濾去藥渣后，分幾次溫?zé)岱谩?/p>

【集注】柯琴說(shuō)：在張仲景的著作中，最為重視柴胡湯和桂枝湯這兩個(gè)方劑，因?yàn)楣鹬梢越獬?yáng)經(jīng)肌表的邪氣，又能夠調(diào)節(jié)各個(gè)經(jīng)脈的肌表；小柴胡湯可以解除少陽(yáng)經(jīng)半表半里的邪氣，也能夠調(diào)和三陽(yáng)經(jīng)半表半里的邪氣。所以在六經(jīng)病之外，唯獨(dú)才有“桂枝證”“柴胡證”這樣的稱呼，由此可見(jiàn)這兩個(gè)方劑的作用重大，并不局限于某一經(jīng)的病癥。比如“陽(yáng)浮陰弱”那一條文，是張仲景自己對(duì)桂枝證的注釋；“血弱氣虛”那一條文，也是張仲景自己對(duì)柴胡證的注釋。桂枝湯證有因誤治而形成的壞病，柴胡湯證也有因誤治而形成的壞??；桂枝湯證有疑似的病癥，柴胡湯證也有疑似的病癥。病癥看起來(lái)像桂枝湯證但實(shí)際上不是的情況，比如出現(xiàn)小腿攣急以及胸中痞塞堅(jiān)硬的癥狀就是這樣。病癥看起來(lái)像柴胡湯證但實(shí)際上不是的情況，本來(lái)口渴但喝水后嘔吐、進(jìn)食后嘔吐，以及只是想嘔吐、胸中疼痛、大便稍微溏薄的癥狀就是這樣。這一條文所說(shuō)的是傷寒六七天的時(shí)候，正是寒熱之癥應(yīng)當(dāng)消退的時(shí)候，卻反而出現(xiàn)了發(fā)熱怕冷等一系列表證，還出現(xiàn)了胃脘部支撐脹滿不適等里證，表證和里證都沒(méi)有解除，按照治療法則應(yīng)當(dāng)表里雙解。然而怕冷比較輕微，發(fā)熱也比較輕微，由此可以推知，雖然四肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛，但全身的骨節(jié)并不疼痛；微微嘔吐，胃脘部也只是微微痞結(jié)，所以稱為“支結(jié)”。表癥雖然還沒(méi)有消除但已經(jīng)比較輕了，里癥雖然已經(jīng)出現(xiàn)但還不嚴(yán)重。所以取用桂枝湯的一半劑量，來(lái)發(fā)散太陽(yáng)經(jīng)還沒(méi)有解除的邪氣；取用柴胡湯的一半劑量，來(lái)解除少陽(yáng)經(jīng)輕微痞結(jié)的癥狀。如果口中不渴，身體有輕微發(fā)熱的情況，按照法則應(yīng)當(dāng)去掉人參；但因?yàn)橐呀?jīng)六七天了，邪氣雖然還沒(méi)有解除，然而正氣已經(jīng)虛弱，所以仍然使用人參。表證雖然還存在，但疾病的病機(jī)已經(jīng)在里證中有所表現(xiàn)，所以方劑中把柴胡放在桂枝的前面，這是用來(lái)雙解太陽(yáng)和少陽(yáng)兩經(jīng)邪氣的輕劑。