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刪補名醫(yī)方論3－1（第2頁）

桂枝麻黃各半湯

對于太陽病，患病八九天，出現(xiàn)類似瘧疾的癥狀，即發(fā)熱惡寒，熱多寒少，患者不嘔吐，大小便正常，一天發(fā)作兩三次。若脈象微緩，這是將要痊愈的表現(xiàn)。若脈象微弱且惡寒，這表明陰陽都虛弱，不可再用發(fā)汗、攻下、催吐之法。如果面色反而出現(xiàn)發(fā)熱的赤色，說明病還沒有要解除的跡象，因為不能微微出汗，所以身體必然瘙癢，此時適宜用桂枝麻黃各半湯。

藥物組成：桂枝（一兩六銖）、芍藥（一兩）、麻黃（一兩，去除蘆節(jié)）、生姜（一兩）、甘草（一兩，炙制）、大棗（四枚，掰開）、杏仁（二十四個，去皮、尖）。

將以上七味藥，加入五升水，先煮麻黃一二沸，撇去上面的浮沫，再加入其他藥物，煮取一升八合藥液，濾去藥渣，每次溫服六合。

【注釋】患太陽病八九天，出現(xiàn)類似瘧疾那樣的寒熱癥狀。熱多寒少，患者不嘔吐，小便顏色清白，這表明里氣調(diào)和，沒有受到邪氣侵犯，雖然這種情況有自行痊愈的趨勢。然而必須仔細(xì)審察其類似瘧疾的寒熱，一天發(fā)作兩三次，發(fā)作程度較輕，再診察脈象，如果脈象微而且緩，就可知邪氣衰退，正氣恢復(fù)，表里即將調(diào)和，這才是將要痊愈的表現(xiàn)。如果脈象微弱但不緩和，說明正氣還沒有恢復(fù)；如果更加惡寒，說明邪氣還沒有衰退，此時雖然不能自愈，但已經(jīng)因為之前用過汗法、吐法、下法而使表里正氣虛弱，所以不可再用發(fā)汗、催吐、攻下之法。脈象微弱且惡寒，說明表里都虛弱，面色應(yīng)當(dāng)蒼白，現(xiàn)在面色反而發(fā)紅，這表明還有表邪郁積，不能微微出汗以宣發(fā)陽氣，所以面色發(fā)紅、身體瘙癢，病還沒有要解除的跡象。適宜用桂枝麻黃各半湯，使身體微微出汗，來調(diào)和營衛(wèi)，病自然可以痊愈。

桂枝二麻黃一湯

服用桂枝湯后，出現(xiàn)大汗出，脈象洪大的情況，可依照之前服用桂枝湯的方法繼續(xù)用藥。若出現(xiàn)類似瘧疾的癥狀，一天發(fā)作兩次，通過出汗病癥必然解除，適宜用桂枝二麻黃一湯。

藥物組成：桂枝（一兩十七銖）、芍藥（一兩六銖）、麻黃（十六銖，去節(jié)）、甘草（一兩二銖）、杏仁（十六個，去皮、尖）、生姜（一兩六銖）、大棗（五枚，擘開）。

將以上七味藥，加入五升水，先煮麻黃一二沸，撇去上面的浮沫，再加入其他藥物，煮取二升藥液，濾去藥渣，每次溫服一升，一日服兩次。

【注釋】服用桂枝湯后，出現(xiàn)大汗出，脈象洪大但病癥未解除。如果伴有煩渴，那么表明表邪已經(jīng)傳入陽明經(jīng)，屬于白虎湯證。如今脈象雖洪大但不煩渴，說明表邪仍在太陽經(jīng)，所以可依照之前服用桂枝湯的方法繼續(xù)用藥。若脈象不是洪大，高熱也有所減退，只是寒熱癥狀類似瘧疾，一天發(fā)作兩次，雖然病邪較輕，但始終被輕微寒邪束縛，不通過出汗病癥必然不能解除，適宜用桂枝二麻黃一湯，輕微地發(fā)散營衛(wèi)之汗。不使用麻黃桂枝各半湯，是因為已經(jīng)出現(xiàn)大汗出，不希望大力發(fā)營衛(wèi)之汗，而是希望調(diào)和營衛(wèi)使微微出汗。

桂枝二越婢一湯

太陽病，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，熱多寒少。如果脈象微弱，這表明陽氣虛弱，不可再用發(fā)汗之法。適宜用桂枝二越婢一湯。

藥物組成：桂枝（一兩六銖）、芍藥（一兩）、甘草（一兩三銖，炙制）、石膏（二十四銖）、麻黃（十六銖）、大棗（五枚，擘開）、生姜（一兩六銖，切片）。

將以上七味藥，加入五升水，先煮麻黃一二沸，撇去上面的浮沫，再加入其他藥物，煮取二升藥液，濾去藥渣，每次溫服一升，一日服兩次。本方原本應(yīng)分別用越婢湯、桂枝湯各飲一升，現(xiàn)在合為一方，即為桂枝二越婢一湯。

【注釋】桂枝二越婢一湯，就是大青龍湯把杏仁換成芍藥。雖然名為越婢湯輔佐桂枝湯，實際上是大青龍湯的變化方劑。去掉杏仁，是嫌其藥性偏陽而辛散之力較強。使用芍藥，是因為其藥性走陰而具有酸收之性。這樣替換并斟酌用量，其主治病癥就不同了。以桂枝湯劑量的兩份為主，由此可知不會大發(fā)汗，越婢湯的一份，指的是麻黃、石膏兩味藥。只是取它們辛涼的特性，輔佐桂枝湯兩份來調(diào)和肌表并清除里熱，這就是在不發(fā)汗中蘊含著微微發(fā)汗的意思，也是可以理解的。不像大青龍湯以石膏輔佐麻黃，成為發(fā)汗散熱的重劑。桂枝二麻黃一湯，治療癥狀類似瘧疾，一天發(fā)作兩次的情況，通過出汗病癥必然解除，因其沒有熱多寒少的癥狀，所以不用石膏的寒涼之性。桂枝麻黃各半湯，治療癥狀類似瘧疾，熱多寒少，不用石膏，反而加倍使用麻黃，是因為患者面部有郁熱之色，身體皮膚瘙癢，由此可知熱邪不往內(nèi)里走而是趨向肌表，讓患者微微出汗以順應(yīng)病勢，所以也不用石膏來清里熱。桂枝二越婢一湯，治療發(fā)熱惡寒、熱多寒少的病癥而使用石膏，是因為表邪寒少，肌里熱多，所以用石膏的寒涼之性，輔佐麻黃、桂枝來調(diào)和營衛(wèi)，并非是要發(fā)營衛(wèi)之汗?，F(xiàn)在的人一看到麻黃、桂枝，不管病情輕重，也不管是否溫覆取汗，一概不敢使用。這都是因為沒有深入探究仲景的用藥旨意。麻黃、桂枝只是調(diào)和營衛(wèi)的藥物。如果用較大劑量并溫覆以取汗，就是發(fā)營衛(wèi)之汗的藥物；用較小劑量且不溫覆取汗，就是調(diào)和營衛(wèi)的藥物。