黑巖小說(shuō)

刪補(bǔ)名醫(yī)方論2－5（第2頁(yè)）

【集注】羅謙甫說(shuō)：膽作為中正之官，是清靜之腑，喜好安寧?kù)o謐，厭惡煩擾；喜好柔和，厭惡壅塞郁滯。這是因?yàn)槟憣贃|方木德，具有少陽(yáng)溫和之氣。如果病后，或者久病且體內(nèi)原有痰飲沒(méi)有消除，胸膈間殘余的熱邪沒(méi)有散盡，必然會(huì)損傷少陽(yáng)的溫和之氣，因此出現(xiàn)虛煩、驚悸的癥狀，這是因?yàn)橹姓偈艿窖舳坏冒矊?。熱邪?dǎo)致嘔吐苦水，是因?yàn)榍屐o之腑受到郁熱煎熬而不得靜謐。痰氣上逆，是因?yàn)楦文荆懪c肝相表里）挾帶熱邪而向上沖逆。方劑中用二陳湯治療一切痰飲病癥，加入竹茹以清除熱邪，加入生姜以止嘔吐，加入枳實(shí)以破氣降逆，這些藥物相互配合、相輔相成，雖然沒(méi)有直接針對(duì)膽進(jìn)行治療，但膽自然能恢復(fù)平和，這是因?yàn)槟懼械奶禑嵋呀?jīng)去除。方名中“溫”字，指的是溫和的“溫”，并非溫涼的“溫”，如果認(rèn)為膽真的畏寒、膽怯而用溫藥來(lái)治療，不但方中沒(méi)有溫膽的藥物，而且還有清胃的藥物。

小半夏湯

嘔吐的患者，本來(lái)應(yīng)當(dāng)口渴，口渴意味著嘔吐將要緩解。但如今反而不口渴，這是因?yàn)樾南虏课挥兄э嬐Ａ舻木壒省?/p>

藥物組成：半夏（一升）、生姜（半斤）。

用七升水來(lái)煎煮這兩味藥，煮取一升半藥液，分兩次溫服。

小半夏加茯苓湯

主治突然發(fā)生嘔吐，胃脘部痞滿不適，胸膈之間有水飲停滯，進(jìn)而出現(xiàn)頭目眩暈、心悸等癥狀。

藥物組成為半夏（一升）、生姜（半斤）、茯苓（三兩）。

煎藥和服藥方法與之前相同

《外臺(tái)》茯苓飲

主治心胸部位有痰飲宿水，自行吐出清水后，又感覺(jué)心胸之間有虛氣脹滿，導(dǎo)致不能進(jìn)食的情況。該方具有消除痰氣，使患者能夠進(jìn)食的功效。

藥物組成：茯苓（三兩）、人參（三兩）、白術(shù)（三兩）、枳實(shí)（二兩）、橘皮（二兩半）、生姜（四兩）。

以上六味藥，加六升水，煮取一升八合，分三次服用。每次服藥間隔大約人行八九里路的時(shí)間，再繼續(xù)服用。

【集注】趙良說(shuō)：嘔吐是因?yàn)樘碉嫈_動(dòng)中焦，向上涌而吐出。嘔吐完本應(yīng)口渴，口渴就可以證明支飲已全部去除。現(xiàn)在反而不口渴，說(shuō)明飲邪還留存，沒(méi)有完全清除干凈。使用半夏的辛溫、生姜的辛散之性，消散即將吐出的水飲，那么殘留的邪氣自然就會(huì)除盡。半夏、生姜都味辛，可治療膈上的痰邪、心下的堅(jiān)實(shí)痞滿、嘔吐氣逆以及頭目眩暈。然而心悸必定是心臟受到水飲侵犯，所以加茯苓來(lái)利水，克制腎邪，安定心神。后面這個(gè)方劑加入人參、枳實(shí)、橘皮，這是因?yàn)樯?、中二焦氣虛弱，水飲進(jìn)入胃中，脾不能將水飲輸送到肺，肺不能通調(diào)水道，從而導(dǎo)致水飲停積形成痰和宿水。嘔吐之后下氣向上逆行，虛氣與邪氣糾結(jié)，導(dǎo)致脹滿不能進(jìn)食。此時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益中氣，以人參、白術(shù)作為君藥；茯苓驅(qū)逐宿水，枳實(shí)破除各種滯氣作為臣藥；陳皮、生姜能開(kāi)通脾胃，宣揚(yáng)上焦，發(fā)散凝滯的氣機(jī)，作為使藥。體內(nèi)積飲已經(jīng)去除，但虛氣充滿其中，導(dǎo)致不能進(jìn)食，這種病癥最為常見(jiàn)。

礞石滾痰丸

這是治療實(shí)熱老痰的峻猛方劑，體質(zhì)虛寒的人不適合使用。

藥物組成：黃芩（八兩）、大黃（八兩，用酒蒸制）、沉香（五錢，忌用火煅）、礞石（一兩，用焰硝煅燒過(guò)后，埋在地下七天后取用）。

將以上四味藥研成細(xì)末，制成像川椒大小的水丸，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等情況酌量使用。用一口溫水送服，藥咽下后立刻仰臥，讓藥物緩緩下行，半天內(nèi)不要進(jìn)食飲水，也不要起身行動(dòng)、說(shuō)話，等待藥氣從胃口逐漸下行至腸道，之后再進(jìn)行活動(dòng)和飲食。服藥后，若感覺(jué)喉間有稠粘的痰液壅滯，不太舒服，這是藥力在發(fā)揮作用相互攻逐，所以痰氣會(huì)上泛。過(guò)一會(huì)兒藥力到達(dá)病所，就會(huì)逐漸將體內(nèi)的痰濁等穢惡之物驅(qū)趕進(jìn)入腹中腸道，效果就如同回聲一樣迅速顯著。

《指迷》茯苓丸

主治中焦部位停聚痰飲的病癥。

藥物組成：半夏（二兩，炮制）、茯苓（一兩）、枳殼（五錢）、風(fēng)化硝（二錢半）。

以上四味藥，用姜汁制成糊丸。

【注釋】經(jīng)典中說(shuō)：水飲進(jìn)入胃中，游溢出精氣，向上輸送到脾。“游”，指的是運(yùn)行；“溢”，指的是滲溢；“輸”，指的是輸布；“精氣”，指的是水液所化的精氣。意思是進(jìn)入胃中的水液運(yùn)行其精氣，滲溢到腸胃之外，然后向上輸布到脾。又說(shuō)：脾氣散布水精，向上歸聚到肺。意思是水液中清的部分上升，就如同天上的雨露。還說(shuō)：通調(diào)水道，向下輸送到膀胱。意思是水液中濁的部分下降，就如同地上的江河。這些說(shuō)的都是水液從濁轉(zhuǎn)化為清，由六腑輸送到五臟；從清再分出濁，由五臟輸送到六腑，水液如此運(yùn)行循環(huán)。又說(shuō)：水精四散分布，并行于五臟之經(jīng)脈。意思是水液發(fā)源于脾，周遍分布到四臟，并行于五臟的經(jīng)脈。這些說(shuō)的都是水液對(duì)內(nèi)滋養(yǎng)臟腑，對(duì)外滋潤(rùn)全身骨骼肌肉，水液的變化精妙之處。像這樣，怎么會(huì)產(chǎn)生痰呢？如果飲食沒(méi)有節(jié)制，體內(nèi)不和，水精就不能滲溢到腸胃之外，而直接向下流入大腸、小腸，從而導(dǎo)致泄瀉。如果三焦失去運(yùn)化功能，氣不能蒸化水液，水液中清的部分不能上升，濁的部分不能下降，水精就會(huì)化為水，在內(nèi)就會(huì)停聚導(dǎo)致腹脹，向外就會(huì)泛溢導(dǎo)致浮腫，向上會(huì)引發(fā)氣喘，向下會(huì)蓄積導(dǎo)致淋證、小便不通。如果上焦之氣不清肅，不能輸布水液，水液留存在胸中，水液中清的部分就會(huì)全部變?yōu)闈嵛?，?yáng)熱亢盛時(shí)煎灼就會(huì)形成痰，陰寒盛時(shí)凝聚就會(huì)蓄積為飲。所以治療痰證，以清瀉火邪為主，實(shí)證用通利的方法，虛證用化解的方法。治療飲證，以燥濕為主，實(shí)證用驅(qū)逐的方法，虛證用溫陽(yáng)的方法。因此古人治療飲證有溫補(bǔ)的方法，而治療痰證卻沒(méi)有。王隱君創(chuàng)制礞石滾痰丸，治療老痰的這一方劑，用黃芩清胸中無(wú)形的各種熱邪，用大黃瀉腸胃中有形的實(shí)火，這說(shuō)明治療痰癥必須清瀉火邪。用礞石的燥烈強(qiáng)悍之性，這說(shuō)明治療痰證必須去除濕氣。用沉香的快速降氣作用，這說(shuō)明治療痰證必須通利氣機(jī)。黃芩、大黃得到礞石、沉香的輔助，就能迅速掃蕩直攻老痰的巢穴，使?jié)崮伒奶倒敢稽c(diǎn)都不殘留，這就是滾痰丸名稱的由來(lái)。如果陽(yáng)氣不旺盛，痰飲同時(shí)發(fā)作，又不適合用這個(gè)方劑，應(yīng)當(dāng)用《指迷》茯苓丸合方來(lái)治療，用半夏燥濕，茯苓滲濕，風(fēng)化硝軟堅(jiān)，枳殼利氣。它不同于二陳湯的甘緩，又遠(yuǎn)離大黃、礞石的峻猛強(qiáng)悍，大概算是攻邪方劑中的平和之劑吧！