黑巖小說

刪補名醫(yī)方論2－3（第2頁）

藥物組成:生地黃、木通、甘草梢。

以上三味藥，加水煎煮后服用。

【注釋】紅色在中醫(yī)理論中對應心。所謂“導赤”，就是引導心經(jīng)的熱邪從小腸排出體外，因為心和小腸在中醫(yī)里是互為表里的關系。而所出現(xiàn)的口腔糜爛、舌頭生瘡、小便黃紅、陰莖中疼痛、熱淋排尿不暢等癥狀，都是心經(jīng)的熱邪轉移到小腸所導致的癥狀。所以不用黃連直接瀉除心經(jīng)的熱邪，而是用生地黃滋養(yǎng)腎陰，清涼心經(jīng)的熱。木通能通利小腸。再用甘草梢作為輔佐，利用它容易瀉除最下部的熱邪的特性，陰莖中的疼痛就可以消除，心經(jīng)的熱邪也可以被引導排出。這（個藥方）適合于腎水虧虛而心火并非實熱的人，因為它能利水卻不損傷陰液，瀉火卻不傷害胃氣。如果是心經(jīng)實熱的情況，就必須加入黃連、竹葉，病情嚴重的還要再加生大黃，這也是從根本上解決問題的辦法。

五淋散

治療膀胱有熱邪結聚，水道不通暢，出現(xiàn)淋證、澀痛、小便灼熱疼痛，或者尿液像豆汁一樣，或者形成砂石，或者如同膏狀膿物，又或者小便帶血的情況。

赤茯苓（用量為一錢五分）、赤芍（用量為一錢）、梔子仁（用量為一錢）、當歸、甘草（用量各為錢二分）。

以上五味藥材，加入燈心草，用水煎煮后服用。

八正散

瞿麥、梔子、萹蓄、大黃、木通、滑石、車前子、甘草（各用一錢）。

加入燈心草一錢，煎煮后服用。（朱震亨的方劑，加木香一錢。）

【注釋】使水道通暢并將水液向下輸送到膀胱，這是三焦的職責。接受并儲存津液，經(jīng)過氣化作用而排出尿液，這是膀胱的職責。如果水道輸送功能失常，那么在內(nèi)會水液蓄積導致氣喘、腹脹，在外會水液泛溢肌膚導致水腫，這是三焦的病癥。如果膀胱接受儲存津液卻不能氣化，那么就會出現(xiàn)各種淋證、澀痛、小便不通的癥狀，這是膀胱的病癥。經(jīng)典上說：陰沒有陽就無法生長，陽沒有陰就無法氣化。所以陰陽偏盛，都不能正常生化。陽盛陰虛，導致膀胱之氣不能氣化而生病的，適合通關丸治療。陰盛陽虛，導致膀胱之氣不能氣化而生病的，適合腎氣丸治療。這與氣化陰陽所導致的病癥相關。經(jīng)典上說：下焦虛弱就會遺尿。又說：膀胱不能約束就會導致遺尿。經(jīng)典上說：胞宮的熱邪轉移到膀胱就會導致小便不通。又說：膀胱功能不利會導致小便不通。所以虛弱而有寒邪的，膀胱能夠儲存但不能約束，就會產(chǎn)生遺尿、失禁等病癥，適合用補中湯、固真湯治療。膀胱氣分有熱，壅塞郁結不能通行，就會導致約束而不能排出尿液，從而產(chǎn)生淋證、澀痛、小便不通等病癥，適合用八正散、五淋散治療。這些病癥不全是因為氣化失常，還與虛寒、實熱所導致的病癥有關。八正散、五淋散都是治療淋證、澀痛、小便不通的藥物，但它們的藥力輕重有所不同。癥狀較輕的，體內(nèi)有熱但尚未郁結，雖然出現(xiàn)淋證、澀痛、尿液赤黃如豆汁、有砂石、膏狀物、尿血、小便不通等癥狀，但疼痛較輕，病情不緊急，適宜使用五淋散單純清利水道，所以用梔子、茯苓清熱并疏導水液，當歸、芍藥滋養(yǎng)陰液來化生陽氣，再輔助以甘草調(diào)和陰陽，使用甘草梢，是意在作用于前陰。癥狀較重的，熱邪已經(jīng)結成實邪，不但疼痛劇烈、病情緊急，而且大便也不通暢了，適宜使用八正散同時瀉除二陰之邪，所以在眾多作用于前陰的藥物中，加入大黃直接攻下后竅。朱震亨的方劑中加入木香，其用意大概也是在于促進氣化吧！

逍遙散

用于治療肝臟血虛且有火旺的病癥，癥狀表現(xiàn)為頭痛目眩，煩躁面赤、口苦，身體倦怠、心中煩渴，情緒抑郁不樂，兩脅部位疼痛，有時怕冷有時發(fā)熱，小腹有沉重下墜感，婦人月經(jīng)不調(diào)，脈象弦大且虛弱。

藥物組成：芍藥（用酒炒制）、當歸、白術（炒制）、茯苓、甘草（炙制）、柴胡（各用二錢）。

用藥引為煨姜三片，少許薄荷，加水煎煮后服用。加味逍遙散，就是在這個方劑的基礎上加入丹皮、山梔（各用五分，炒制）。

【集注】趙羽皇說：五臟有苦欲補瀉的規(guī)律，比如肝臟苦急，需要快速食用甘味藥來緩和它。大概肝的特性是急躁且容易發(fā)怒，肝氣向上運行則順暢，向下運行就會郁滯，郁滯就會使火氣發(fā)動從而產(chǎn)生各種病癥。所以火氣發(fā)于上部，就會出現(xiàn)頭眩耳鳴，有的還會目赤。發(fā)于中部，就會出現(xiàn)胸滿脅痛，有的還會出現(xiàn)吞酸。發(fā)于下部，就會出現(xiàn)少腹疼痛、疝氣，有的還會出現(xiàn)小便不利。發(fā)于體表，就會出現(xiàn)寒熱往來，像瘧疾又不是瘧疾。所有這些病癥，哪一個不是肝郁的表現(xiàn)呢？而肝木之所以會郁滯，原因有兩個：一是土氣虛弱不能升發(fā)木氣，二是陰血不足不能滋養(yǎng)肝臟。大概肝屬木氣，完全依賴土氣來滋養(yǎng)培育，依賴水氣來灌溉。如果中土虛弱，那么木氣就不能升發(fā)而郁滯。陰血減少，那么肝臟就不能得到滋養(yǎng)而干枯。方劑中使用白術、茯苓，是為了增強土氣來升發(fā)木氣。使用當歸、芍藥，是為了補益榮血來滋養(yǎng)肝臟。薄荷能解除熱邪，甘草能調(diào)和中焦。唯獨柴胡這一味藥，一方面作為引經(jīng)藥引導藥物到達厥陰經(jīng)，一方面用來升發(fā)各種陽氣。經(jīng)典說：木氣郁滯就要使它暢達。順應肝臟曲直的特性，所以命名為逍遙散。如果體內(nèi)熱邪和體表熱邪都旺盛的，加入丹皮解除肌表熱邪，加入炒梔子清除體內(nèi)熱邪，這就是加味逍遙散的意義所在。

龍膽瀉肝湯

主治脅肋疼痛、口苦，耳聾、耳腫，筋肉痿軟、陰部潮濕，陰部灼熱瘙癢、腫脹，小便渾濁、尿血等病癥。

藥物組成：龍膽草（用酒炒制）、黃芩（炒制）、梔子（用酒炒制）、澤瀉、木通、車前子、當歸（用酒洗凈）、柴胡、甘草、生地（用酒炒制）。

將上述藥物加水煎煮后服用。

【注釋】脅肋疼痛、口苦，耳聾、耳腫，這些是膽經(jīng)發(fā)生的病癥。筋肉痿軟、陰部潮濕，陰部灼熱瘙癢、腫脹，小便渾濁、尿血，這些是肝經(jīng)發(fā)生的病癥。因此使用龍膽草來清瀉肝膽的火熱之邪。用柴胡作為引經(jīng)藥，引導藥物歸入肝經(jīng)。用甘草緩和肝的急迫之性。再用黃芩、梔子、木通、澤瀉、車前子等輔助藥物，這些藥物能通利前陰，使各種濕熱之邪有排出的途徑。然而這些都是清瀉肝經(jīng)的藥物，如果僅依靠它們將病癥完全去除，恐怕肝臟也會受到損傷，所以又加入當歸、生地黃，通過補血來滋養(yǎng)肝臟。因為肝臟是貯藏血液的臟器，補血也就相當于補養(yǎng)肝體。而精妙之處在于，原本是清瀉肝經(jīng)的方劑，反過來起到了補養(yǎng)肝體的作用，其中蘊含著既攻克病癥又安撫滋養(yǎng)的深意。