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刪補名醫(yī)方論1－9（第1頁）

黃芪桂枝五物湯

主治中風后出現(xiàn)偏癱，患者身體沒有疼痛，但半身不遂，手足無力，不能行走。長期服用，自然能見到功效。

藥物組成:黃芪（六錢，用蜜炙制）、白芍藥（三錢，用酒炒制）、桂枝（三錢，選用嫩枝并帶皮）、生姜（三錢，取用外皮）、大棗（四枚，去核）

。

加水煎煮后服用。

【注釋】《內經》說：虛邪不正之氣，偏于侵襲身體一側，若侵入較深，就會留居在營衛(wèi)之中，營衛(wèi)功能衰弱，真氣就會離去，邪氣單獨留滯，就會引發(fā)半身不遂；若邪氣侵入較淺，就會出現(xiàn)經脈一側疼痛。這就是說虛邪賊風侵襲人體的情況。營衛(wèi)虛弱，邪氣就會侵入較深，長時間留滯就會引發(fā)半身不遂。營衛(wèi)充實，邪氣就會侵入較淺，隨即出現(xiàn)經脈一側疼痛，這就是風痹病。對于八風五痹這類病癥，如果營衛(wèi)充實，就用續(xù)命湯、換骨丹來發(fā)散營衛(wèi)中的邪氣。而風痱、半身不遂這類病癥，是因為營衛(wèi)虛弱，就應當用這個方劑來補養(yǎng)營衛(wèi)的虛弱。所以以黃芪為君藥來補衛(wèi)氣，以桂枝、芍藥為臣藥來補營氣，以生姜、大棗為佐藥，既能補養(yǎng)又能通調，從而調和營衛(wèi)。這個方劑是小建中湯的變化方劑，增加了黃芪，減少了甘草、飴糖，其意圖在于補養(yǎng)肌表，而不在于補養(yǎng)中焦。如果是左半身不遂，就加當歸以補血。如果是右半身不遂，就加倍使用黃芪以補氣。手軟的，加倍使用桂枝。足軟的，加牛膝。筋軟的，加木瓜。骨軟的，加虎骨。元氣虛弱的，加人參。陽氣虛弱的，加附子。具體應用需要臨證醫(yī)生根據(jù)實際情況斟酌調整。長期服用，沒有不應驗的。如果外部風邪強盛，那么就應當依照羌活愈風湯，采用補養(yǎng)并發(fā)散的治法。

羌活愈風湯

主治年齡接近四十歲，營衛(wèi)不足、肝腎虛弱且風中經絡的病癥。癥狀表現(xiàn)為精神恍惚，言語表達不清楚，半身不遂，手足麻木，筋骨缺乏力量；或者手足出現(xiàn)枯瘦、浮腫現(xiàn)象，又或者手足筋脈拘攣難以伸展。所有風病在稍有好轉之后，用這個方劑進行調理都較為適宜。還有剛剛察覺到大拇指和食指麻木不能自如活動，手足力量稍弱，或者肌肉微微抽搐，口眼部位跳動。如果不提前預防并加以調治，三年之內，風病必定發(fā)作，這種情況也適宜服用此藥。

藥物組成：羌活、甘草（炙制）、防風、黃芪、蔓荊子、地骨皮、川芎、細辛、枳殼、人參、麻黃、知母、甘菊花、薄荷、枸杞、當歸、獨活、白芷、杜仲、秦艽、柴胡、半夏（炮制）、厚樸（用姜炮制）、熟地黃、防己（以上各二兩）；芍藥、黃芩、白茯苓（各三兩）；石膏、生地、蒼術（各四兩）；官桂（一兩）；前胡（二兩）。

以上藥物，每次服用一兩，加入兩杯水，煎取一杯，去掉藥渣，空腹時溫服。如果遇到陰天，加入三片生姜，臨睡時再次煎煮藥渣服用，兩次煎藥的藥渣都要利用，在飯后、空腹時服用。

清熱化痰湯

主治中風后出現(xiàn)痰熱之象，神氣不清，舌頭僵硬難以言語的病癥。

藥物組成:人參、白術、茯苓、甘草（炙制）、橘紅、半夏、麥冬、石菖蒲、枳實、木香、竹茹、黃芩、黃連、南星

。

加水煎煮后，加入竹瀝、姜汁服用。

【注釋】中風有內生和外中兩種病因：內生病因是由于胃中濁氣產生痰液，情志過激引發(fā)內火；外中病因是因為形體之氣不堅固，感受招引風邪所致。因內生病因發(fā)病的，必然出現(xiàn)痰迷心竅而不能言語，內火發(fā)作導致神志昏迷。因外中病因發(fā)病的，必然出現(xiàn)筋骨不能隨意活動，口眼歪斜。單獨一種病因發(fā)作的容易治療，兩種病因同時發(fā)作的難以治愈。然而這種病發(fā)作之前，必定有先兆，比如大拇指和食指麻木沒有感覺，或者手足無力，又或者肌肉微微抽搐，這是營衛(wèi)受到邪氣侵犯，是外中病因發(fā)作的先兆。像上部氣盛、下部氣虛，頭暈目眩、腿腳發(fā)軟，精神短少恍惚，言語失常，這是痰火將要發(fā)作，是內生病因發(fā)作的先兆。醫(yī)方中預防外中、內生病因引發(fā)中風的方劑很多，但都不如羌活愈風湯和清熱化痰湯這兩方，這兩方都以補正氣為主，祛除邪氣為輔。所以羌活愈風湯，以十全大補湯作為君藥方劑；清熱化痰湯，以六君子湯作為君藥方劑。

羌活愈風湯中，用人參、茯苓、甘草來補氣，當歸、地黃、芍藥來補血，黃芪、桂枝來扶持衛(wèi)氣，麻黃、川芎來調和營氣。濕氣強盛則會導致筋骨痿軟無力，所以用蒼術、半夏、防己來祛除濕氣。風邪強盛則會導致筋骨拘攣僵硬，所以用枸杞、杜仲、地黃來滋養(yǎng)。病的時間久了，氣機必然阻滯，所以用枳殼、厚樸來行氣。風邪大多從燥化，所以用知母、石膏、黃芩來清熱。再佐以羌活、獨活之類的發(fā)散藥物，以驅散六經之風，因為風邪不通過發(fā)汗不能祛除。對于久病受風氣侵襲的人：如果十天沒有出汗，必須加用麻黃使其微微出汗，以調和肌表。如果幾天大便不通暢，再加上大黃使其微微瀉下，以調和內里。春季用藥加倍使用柴胡、半夏，夏季加倍使用知母、石膏、黃芩，季夏（農歷六月）加倍使用防己、白術、茯苓，秋季加倍使用厚樸并加用肉桂、藿香，冬季加倍使用當歸、肉桂并加用附子，這都是根據(jù)時令變化調整用藥的通塞，是靈活變化的治法。一個節(jié)氣或一個物候變化時也是如此。假如今天風氣強盛，這是風邪太過，就加倍使用防風；熱氣強盛，這是火邪太過，就加倍使用黃芩；濕氣強盛，這是濕邪太過，就加倍使用蒼術；清氣強盛，這是燥邪太過，就加倍使用桂枝皮；寒氣強盛，這是寒邪太過，就加用炮附子。這又是根據(jù)氣候來增減藥物的方法。

清熱化痰湯中，用參、苓、術、草來補氣，木香、枳實來理氣，橘紅、半夏、南星來化痰，黃芩、黃連來瀉熱，石菖蒲通心竅，麥冬、竹茹清心神，姜汁、竹瀝能通神明、去除胃中濁氣，那么內生的各種病癥就會逐漸痊愈。如果氣盛就減少人參、白術的用量，是擔心助長熱邪。如果氣虛就減少木香、枳實的用量，是擔心損傷正氣。如果痰熱非常強盛，大便秘結堅實，這個方劑攻病的力量較弱，就應當與礞石滾痰丸交替服用，大便通暢后，就停止服用，擔心用藥過度會損傷正氣。如果瀉下之后幾天，仍然便秘堅實，就繼續(xù)服用，這又是擔心痰熱強盛而助長邪氣。其中的變通加減治法，總歸需要臨證醫(yī)生根據(jù)具體情況仔細斟酌，難以詳盡表述。

防風通圣散

主治風熱壅盛，表里三焦都呈現(xiàn)實證的病癥，以此方為主進行治療。