黑巖小說(shuō)

嘔吐噦下痢病脈癥并治第十七1－3（第1頁(yè)）

干嘔且呃逆，如果手足厥冷，用橘皮湯治療。

【注釋】“干嘔噦”，意思是干嘔就是呃逆（噦）。李東垣認(rèn)為干嘔病情較輕，呃逆（噦）病情較重，這理解到了仲景用詞的含義。呃逆（噦）且手足厥冷，這是胃陽(yáng)虛的表現(xiàn)，本是吳茱萸湯的適應(yīng)證。但如果是初病，患者形體和氣機(jī)都充實(shí)，即便手足厥冷，也不能等同于陽(yáng)虛陰盛，而是氣機(jī)閉阻不能通達(dá)四肢。所以單用橘皮來(lái)通利氣機(jī)，生姜來(lái)止呃逆（噦）。

【集注】程林說(shuō)：干嘔呃逆（噦），則氣機(jī)上逆于胸膈之間，而不能運(yùn)行到四肢末端，所以手足因此厥冷，橘皮能夠降逆氣，生姜是治療嘔吐的圣藥，用小劑量的方劑來(lái)調(diào)和。然而干嘔不是反胃，厥冷也不是陽(yáng)氣全無(wú)，所以藥咽下后氣機(jī)通暢病就會(huì)痊愈。

橘皮湯方

橘皮（四兩）

生姜（半斤）

以上兩味藥，用七升水，煮取三升，每次溫服一升，藥咽下病就會(huì)痊愈。

呃逆（噦）并且腹部脹滿，觀察患者的大小便，了解哪一部分不通利，通利之后病就會(huì)痊愈。

【注釋】呃逆（噦），屬于虛邪為患。呃逆（噦）而腹部不脹滿的，是正氣虛弱，兼有熱的，用橘皮竹茹湯治療；兼有寒的，用吳茱萸湯治療。呃逆（噦）并且腹部脹滿的，是邪氣盛實(shí)，應(yīng)當(dāng)觀察其二便，大便不通利的就攻下，小便不通利的就通利小便，病就會(huì)痊愈。

【集注】朱肱說(shuō)：前部（小便）不通利，用豬苓湯；后部（大便）不通利，用調(diào)胃承氣湯。

趙良說(shuō)：腹部脹滿為實(shí)證，實(shí)證則氣機(jī)上逆而發(fā)生呃逆（噦），所以一定要觀察前后二便哪部分不通利并通利它，那么脹滿消除呃逆（噦）就會(huì)停止。

魏荔彤說(shuō)：胃氣上逆，沖逆而發(fā)生呃逆（噦），治療方法應(yīng)當(dāng)觀察前后二便，審察大小便是否通暢。前部不通利，是水邪上逆，應(yīng)當(dāng)通利小便呃逆（噦）就會(huì)痊愈；后部不通利，是熱邪盛實(shí)，應(yīng)當(dāng)通利大便呃逆（噦）就會(huì)痊愈。

六腑之氣在體表虛絕，會(huì)出現(xiàn)手足寒冷，氣逆上沖，小腿拘縮；五臟之氣在體內(nèi)虛絕，會(huì)出現(xiàn)下利不止；下利嚴(yán)重的，會(huì)出現(xiàn)手足麻木不仁。

【注釋】氣絕并非指氣完全脫絕，而是指虛絕。六腑之氣屬陽(yáng)，陽(yáng)氣虛弱不能溫煦體表，就會(huì)手足寒冷拘縮，陽(yáng)虛則陰寒之氣上逆，所以會(huì)出現(xiàn)嘔吐呃逆（噦）。五臟之氣屬陰，陰氣虛不能固攝于中，就會(huì)下利不止，下利嚴(yán)重就會(huì)中氣虛脫、形體衰弱，所以會(huì)出現(xiàn)手足麻木不仁。這是在闡發(fā)嘔吐、下痢的病因和病機(jī)。

下利，排出未消化的谷物，里有寒邪，體表有熱，出汗并且四肢厥冷，用通脈四逆湯治療。

【注釋】下利排出未消化的谷物，表明里有寒邪，體表發(fā)熱、出汗并且四肢厥冷，是陽(yáng)氣亡失。用通脈四逆湯治療，以回陽(yáng)散寒，下利自然會(huì)停止。

通脈四逆湯方

附子（大的一枚，生用）

干姜（三兩，強(qiáng)壯的人可用四兩）

甘草（二兩，炙）

以上三味藥，用三升水，煮取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。

下利，手足厥冷，沒(méi)有脈搏，艾灸后手足仍不溫暖；如果脈搏沒(méi)有恢復(fù)，反而出現(xiàn)輕微氣喘，這是死癥。少陰脈比趺陽(yáng)脈弱小，這種情況屬于病情順。

【按語(yǔ)】在“反微喘者死”這句話之后，有“少陰負(fù)趺陽(yáng)者為順也”這樣一句話，從上下文義來(lái)看并不連貫。關(guān)于它的注釋，已經(jīng)在《傷寒論·辨脈篇》中詳細(xì)闡述過(guò)了，在此不再重復(fù)解釋。

【注釋】下利，手足厥冷，脈搏消失，這是有陰無(wú)陽(yáng)的脈象和癥狀。即便使用理中湯、四逆湯之類藥物，恐怕緩不濟(jì)急，應(yīng)趕緊艾灸臍下，以通陽(yáng)氣。如果脈搏恢復(fù)、手足轉(zhuǎn)溫則可生。如果脈搏沒(méi)有恢復(fù)、手足不溫暖，反而出現(xiàn)輕微氣喘，這是陽(yáng)氣向上脫失，所以是死癥。

【集注】程林說(shuō)：下利到了手足厥冷、沒(méi)有脈搏的程度，就是只有陰寒而沒(méi)有陽(yáng)氣，艾灸來(lái)恢復(fù)陽(yáng)氣，但脈搏仍未恢復(fù)，反而出現(xiàn)輕微氣喘，那么正氣又從上脫失，孤陽(yáng)沒(méi)有根基，所以會(huì)死。

下利伴有矢氣，應(yīng)當(dāng)通利小便。

【注釋】下利初期，是因?yàn)闅鈾C(jī)郁滯在大腸而不能向外滲泄，水氣一并下泄，此時(shí)只應(yīng)當(dāng)通利小便，疏導(dǎo)滲泄的通道，氣機(jī)通暢下利就會(huì)停止。如果是久利，那是因?yàn)闅鈾C(jī)下陷到大腸，不能向上升舉，此時(shí)又應(yīng)當(dāng)在升提補(bǔ)中氣的同時(shí)兼通利小便。

【集注】尤怡說(shuō)：下利伴有矢氣，是氣隨著下利而散失，也就是所說(shuō)的氣利。

氣利，用訶黎勒散治療。

【注釋】氣利，如果所排出的氣穢臭，所下利的物質(zhì)稠粘，這是氣滯不能宣通，或者攻下、或者通利小便都可以。如果所排出的氣不臭，所下利的物質(zhì)不粘，這就是氣陷腸滑，所以用訶黎勒散來(lái)固澀腸道，或者用補(bǔ)中益氣湯來(lái)升舉下陷之氣也可以。