黑巖小說

嘔吐噦下痢病脈癥并治第十七1－2（第2頁）

文蛤（五兩）

麻黃

甘草

生姜（各三兩）

石膏（五兩）

杏仁（五十個(gè)）

大棗（十二枚）

以上七味藥，用六升水，煮取二升，溫服一升，出汗病即痊愈。

【集解】李彣說：文蛤湯，就是大青龍湯去掉桂枝，是發(fā)汗的方劑，使水飲從毛孔中泄出，以消散體表的水飲。經(jīng)典講：開通汗孔、通利小便，這個(gè)方劑一舉兩得。因?yàn)榉街杏新辄S、生姜等解表藥物，所以也主治輕微外感風(fēng)邪，脈象緊，頭痛。

有人問：病人脈象數(shù)，數(shù)主熱，應(yīng)當(dāng)消化谷物、正常飲食，卻反而嘔吐，這是為什么呢？老師說：因?yàn)榘l(fā)汗，使陽氣微弱，膈氣虛弱，脈象才數(shù)，這個(gè)數(shù)是外來的虛熱，不能消化谷物，是胃中虛寒的緣故。脈象弦，是正氣虛弱的表現(xiàn)，表明胃氣已經(jīng)極度虛弱，沒有剩余的正常功能，出現(xiàn)早上進(jìn)食，傍晚嘔吐的癥狀，這就發(fā)展成了胃反病。本來寒邪停留在上部，醫(yī)生反而用攻下的方法治療，現(xiàn)在脈象反而呈現(xiàn)弦象，所以叫做虛證。

【按語】問曰：病人脈數(shù)至胃中虛冷故也等句，已在《傷寒論·陽明篇》詳細(xì)闡述，錯(cuò)簡(jiǎn)在此，并且與‘脈弦者虛也’文義不連貫。

【注釋】弦脈是水飲之脈，并非虛脈，患嘔吐病的人若見到弦脈，那是胃氣虛弱。胃氣虛弱，肝邪乘虛而出現(xiàn)弦脈，所以叫做虛證。詢問導(dǎo)致脈象弦的原因，是因?yàn)楹霸谏?，醫(yī)生反而攻下，使胃氣耗盡而虛弱，就不能消化水谷，導(dǎo)致早上進(jìn)食傍晚吐出，傍晚進(jìn)食早上吐出，變?yōu)橹泻阜窗Y。

【集注】李彣說：食物不能入口，這是有火；食物吃進(jìn)去反而吐出，這是無火。這種寒邪在上的情況，治法應(yīng)當(dāng)溫中才能痊愈，反而攻下就會(huì)更加虛寒，嘔吐也會(huì)更嚴(yán)重。

寸口脈象微弱而數(shù)，微弱表示正氣虛弱，正氣虛弱則營(yíng)氣虧虛，營(yíng)氣虧虛則血液不足，血液不足就會(huì)導(dǎo)致胸中寒冷。

【按語】此條文義不連貫，必定是錯(cuò)簡(jiǎn)。

趺陽脈象浮而澀，浮表示胃虛，虛會(huì)損傷脾臟，脾臟受傷則不能運(yùn)化，出現(xiàn)早上進(jìn)食傍晚嘔吐，傍晚進(jìn)食早上嘔吐，隔夜食物不能消化，這種病癥叫做胃反。如果脈象緊而澀，病情就難以治療。

【按語】“虛則傷脾”的“虛”字，應(yīng)當(dāng)是“澀”字，這是傳抄錯(cuò)誤。

【注釋】前條是因?yàn)檎`下導(dǎo)致胃反病，脈象表現(xiàn)為弦；此條不是因?yàn)檎`下而得胃反病，脈象則表現(xiàn)為浮而澀。趺陽脈出現(xiàn)浮而澀，浮脈可候胃氣，澀脈可候脾氣，浮而無力表明胃虛，澀而無力表明脾臟受傷，胃虛脾傷，就不能消化水谷，所以早上進(jìn)食傍晚嘔吐，傍晚進(jìn)食早上嘔吐，吐出的都是沒有消化的隔夜食物，所以叫做胃反。如果脈象緊澀，說明邪氣強(qiáng)盛而正氣衰弱，所以病情難以治療。

【集注】徐彬說：緊脈表示寒邪強(qiáng)盛，澀脈表示津液枯竭，正氣不能戰(zhàn)勝邪氣，所以說：難以治療。

患有胃反出現(xiàn)嘔吐的，用大半夏湯治療。

【注】這是承接上條，以明確其治療方法。胃反、嘔吐，是指早上進(jìn)食傍晚嘔吐，傍晚進(jìn)食早上嘔吐的這種嘔吐。用大半夏湯治療，可補(bǔ)養(yǎng)脾胃，止嘔吐。

大半夏湯方

半夏（二升，洗凈、漂洗后使用）

人參（三兩）

白蜜（一升）

以上三味藥，用一斗二升水，加入白蜜后攪拌二百四十遍，然后煮藥取一升半，溫服一升，剩下的分兩次再服。

《千金方》記載：大半夏湯用于治療胃反，表現(xiàn)為不能接受食物，食物吃進(jìn)去就吐?！锻馀_(tái)方》記載：大半夏湯治療嘔吐，伴有心下痞硬的病癥。

【集解】高世栻說：早上進(jìn)食傍晚嘔吐，隔夜食物不能消化，叫做胃反；胃反只是吐而不嘔，但吐與嘔相關(guān)，所以說：胃反嘔吐的情況，用半夏增強(qiáng)燥氣來消化谷物，人參補(bǔ)充元?dú)庖园埠臀笟猓酌奂尤胨袛嚢?，使甘味散于水中，水得到蜜變得和緩，蜜得到水變得淡滲，這樣胃反的癥狀就能平復(fù)，嘔吐也會(huì)痊愈。

李升璽說：嘔吐的患者一般不宜用甘味藥，這里卻用白蜜，為什么呢？不知道這種胃反病本就屬于脾虛，正如經(jīng)典所說甘味入脾，歸向其所喜好之處。況且以半夏為君藥，其味辛能止嘔吐，以人參為佐藥，能溫養(yǎng)正氣、補(bǔ)中氣，胃反病自然就能止住。