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五臟風(fēng)寒積聚病脈癥并治第十一1－1（第2頁）

【注釋】這里所說心臟受傷，指的是患有心臟疾病的人。因為這類人在勞累疲倦時會擾動心臟，心臟陽氣上盛，所以頭面部發(fā)紅；上部陽氣過盛則下部虛弱，所以下肢沉重?zé)o力。心中疼痛、自覺煩躁發(fā)熱、肚臍部位跳動，脈象沉，這是腎臟乘心臟受傷而引發(fā)的病癥。

【集注】尤怡說：心臟受傷的人，勞累疲倦時就會頭面部發(fā)紅，下肢沉重。這是因為心臟虛弱，陽氣容易上浮，上部陽氣過盛，下部必然虛弱。心中疼痛且自覺煩躁發(fā)熱，是心臟虛損失去滋養(yǎng)，內(nèi)熱擾動。肚臍部位跳動，是因為上部心臟虛弱，下部腎臟之氣妄動。

無故哭泣，致使魂魄不安，這是因為血氣不足。血氣不足與心臟相關(guān)，心臟氣虛的人會產(chǎn)生畏懼感，閉上眼睛想要入睡時，會夢到遠(yuǎn)行，這是精神離散，魂魄肆意游動。陰氣衰弱的會引發(fā)狂病，陽氣衰弱的會引發(fā)癲病。

【按】“陰氣衰者為癲”的“癲”字，應(yīng)當(dāng)是“狂”字；“陽氣衰者為狂”的“狂”字，應(yīng)當(dāng)是“癲”字?！秲?nèi)經(jīng)》說：“重陰者癲，重陽者狂?！边@必定是傳抄錯誤。

【注釋】邪哭，是說心臟受傷的人無緣無故地哭泣。無故哭泣會使魂魄不安，這是心臟血氣不足的表現(xiàn)。血氣不足導(dǎo)致心臟虛弱，就會使人產(chǎn)生畏懼感，閉上眼睛想要入睡時會夢到遠(yuǎn)行，這是精神離散，魂魄肆意游動。心臟主血，血屬陰，陰過于衰弱則陽偏盛，陽盛就會引發(fā)狂?。恍呐K主氣，氣屬陽，陽過于衰弱則陰偏盛，陰盛就會引發(fā)癲病。

出現(xiàn)心臟的死臟脈象，輕按脈象堅實，如同丸豆般，重按時脈象更加躁動疾速，這是死證。

【注釋】心臟感受風(fēng)寒之邪，如果脈象輕按極為堅實，呈現(xiàn)出丸豆般的形狀，重按時脈象愈發(fā)強(qiáng)勁、躁動疾速，這就是心臟的死脈。

【集注】李彣說：《難經(jīng)》講：心脈應(yīng)浮大而散，若輕按脈象堅實如同麻豆，重按脈象更加躁動疾速，這就是真臟脈顯現(xiàn)，胃氣完全喪失，所以是死證?！秲?nèi)經(jīng)》說：真心脈到來時，堅實而搏指，如同觸摸薏苡仁，連續(xù)不斷，這與如同麻豆的意思相同，可以相互參照。

脾臟感受風(fēng)邪時，會出現(xiàn)像羽毛覆蓋般溫和的發(fā)熱，身形如同喝醉酒的人，腹中煩悶沉重，上下眼皮跳動，呼吸短促。

【按語】此處缺少脾臟中寒的相關(guān)文字，必定是有脫漏。

【注釋】脾臟感受風(fēng)邪，出現(xiàn)像羽毛覆蓋般溫和的發(fā)熱，這是中風(fēng)的常見癥狀。身形如同喝醉酒的人，也是風(fēng)熱在體內(nèi)擾亂，所應(yīng)出現(xiàn)的癥狀。腹中不適且煩悶，身體懈怠沉重，上下眼皮跳動，氣短，這些都是脾經(jīng)的病癥表現(xiàn)。

【集注】李彣說：風(fēng)屬于陽邪，其氣具有疏泄作用，身形如同喝醉酒的人，是說面部發(fā)紅且四肢軟弱。風(fēng)氣在體內(nèi)擾動，所以腹中煩悶沉重。皮目指的是上下眼皮。

出現(xiàn)脾臟的死臟脈象，輕按脈象大而堅實，重按脈象如同倒扣的杯子，脈象高而清晰，搏動有力且搖擺不定，這是死證。

【注釋】脾臟感受風(fēng)寒之邪，如果脈象輕按大而堅實，失去了正常的和緩之象，重按脈象如同倒扣的杯子，脈象高而清晰，有力且搖擺不定，這就是脾臟的死脈。

【集注】李彣說：脈象弱而滑，表明有胃氣，若輕按脈象大而堅實，說明胃氣已絕，真臟脈顯現(xiàn)。如同倒扣的杯子則內(nèi)部空虛，“潔潔”形容空虛無物的樣子。搏動有力且搖擺不定，說明脈象躁動疾速不安，是正氣將要離散，所以是死癥。

趺陽脈表現(xiàn)為浮而澀，浮脈表明胃氣強(qiáng)盛，澀脈表明小便頻數(shù)，浮澀兩種脈象并見，就會導(dǎo)致大便堅硬，這就是脾約癥，用麻子仁丸治療。

【按語】此條應(yīng)當(dāng)在腹?jié)M篇中“便難”的內(nèi)容之下，肯定是錯簡在此處。

【注釋】趺陽脈是診察胃的脈象。如果脈象只是澀而不浮，表明脾陰虛，那么胃氣也不會強(qiáng)盛，此時不能使用攻下之法。如今脈象浮而澀，說明胃陽充實，胃氣強(qiáng)盛，但脾陰也虛弱。脾陰虛不能為胃向上輸送精氣，水液只能獨自向下運行，所以小便頻數(shù)；胃氣強(qiáng)盛，對脾臟形成約束，不能運化津液，所以大便困難。用麻子仁丸治療，此方能滋養(yǎng)陰液、潤燥滑腸、清熱通閉。之所以不敢輕易使用承氣湯，是因為脈象澀終究提示存在虛邪。

【集注】徐彬說：脾約病使用丸劑而不用湯劑，是取其藥效和緩來打開郁結(jié)，不敢驟然損傷元氣。要知道人到了脾約的程度，都是因為元氣不充足，津液不能到達(dá)所致。

李彣說：趺陽脈是胃的脈象。胃是水谷匯聚之處，浮脈屬于陽脈，所以胃氣強(qiáng)盛，能夠飲食。小便頻數(shù)會導(dǎo)致津液損耗，所以脈象澀。因為脾主為胃輸送津液，這里是胃強(qiáng)脾弱，脾對津液的輸送受到約束，不能向四周布散，只能輸送到膀胱，導(dǎo)致小便頻數(shù)而大便堅硬。麻子仁丸可通閉潤燥。

麻子仁丸方：

麻子仁（二升）

芍藥（半斤）

枳實（一斤）

大黃（一斤）

厚樸（一尺）

杏仁（一升）

以上六味藥，研成粉末，用煉蜜制成如梧桐子大小的藥丸，用開水送服十丸，一天服三次，以病情緩解為度。