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腹?jié)M寒疝宿食病脈癥并治第十1－1（第2頁）

【集注】程林說：面色痿黃，是脾胃有病，出現(xiàn)口燥且口渴的是熱證，不口渴的是寒證。病人既面色痿黃，又兼下利不止，那么脾氣就會衰竭，所以會死亡。

李彣說：下利如果口燥且口渴的是熱證，陽氣尚存，還可以治療。如今口燥但不口渴，是胃中寒邪強盛，如果下利不止，就是陰盛陽衰，正氣下脫，所以會死亡。

體型消瘦的人，繞臍周圍疼痛，必然是有風冷之邪，導致谷氣運行不暢，如果反而用瀉下之法，邪氣必然上沖，如果不上沖，就會在心下部位形成痞證。

【注釋】這一條承接上條，闡述寒實癥誤用寒藥瀉下的后果。體型消瘦的人，形體與正氣都比較虛弱，難以抵御外邪，如果繞臍周圍疼痛，必然是風冷之邪損傷脾胃，致使谷氣運行不暢。繞臍疼痛，雖然屬于實邪，但因為是風冷之邪導致的，所以是寒實癥，醫(yī)生應當用溫法來運行氣機。如今反而用寒藥瀉下，風冷之邪如果人體上部正氣虛弱就會上沖，中部正氣虛弱就會在心下部位痞結(jié)，這是必然的道理。

【集注】尤怡說：體型消瘦的人，臟腑虛弱、正氣不足，風冷之邪容易侵入，侵入后谷氣就會留滯不能運行，繞臍周圍疼痛，看似里實，實際上是虛冷，應當用溫性藥物來幫助脾胃運行。卻反而用瀉下之法，谷氣排出而風冷之邪并沒有隨之排出，正氣更加虛弱，邪氣沒有制約，勢必會上沖，如果不上沖，就會在心下部位形成痞證。

寸口脈象弦，就會出現(xiàn)脅下拘急疼痛，患者還會有微微怕冷的癥狀。

【注釋】這是對第一條中兩脅疼痛屬于寒證含義的詳細闡述。寸口脈弦，就是第一條所說的弦脈。脅下拘急疼痛，就是第一條所說的兩脅疼痛。怎么知道這是寒癥呢？必須是患者有陽虛而微微怕冷的癥狀，才表明是肝寒導致的疼痛，即便伴有腹?jié)M，也應當用溫法治療。

【集注】程林說：弦脈是肝的脈象，屬陰。肝脈循行經(jīng)過脅部內(nèi)側(cè)，寒主收斂牽引，所以脅下會拘急疼痛，因為體內(nèi)寒邪強盛，陽氣不能在體表運行，所以體表也會微微怕冷。

平素易中寒的人，喜歡打呵欠，患者流清涕，如果伴有發(fā)熱且面色正常，就容易打噴嚏。

【注釋】平素易中寒的人，指的是一向有中寒病癥的人。前面通過腹?jié)M有時減輕來辨別腹?jié)M屬于中寒，又通過怕冷辨別脅痛屬于中寒，這里通過喜歡打呵欠、流清涕來辨別心胸部位的中寒。欠，就是呵欠。人想要睡覺時喜歡打呵欠，是陰吸引陽入內(nèi)；睡醒時喜歡打呵欠，是陽引導陰外出。如今中寒而喜歡打呵欠，是陰盛吸引陽氣。老年人流清涕，是陽虛；遇到寒冷流清涕，是寒盛。如今中寒而流清涕，是陽氣虛寒。如果發(fā)熱且面色正常，就不是中寒，而是被外界寒邪侵襲，即便有清涕流出，也是因為容易打噴嚏而流出的。

中寒的人，出現(xiàn)下利，這是因為里氣虛弱，想要打噴嚏卻打不出來，說明這個人腹中寒。（另一說法為腹中痛）

【注釋】上一條通過喜歡打呵欠、清涕自動流出，來辨別心胸部位的中寒；這一條通過下利、想打噴嚏卻打不出，來辨別腹中寒。患者出現(xiàn)下利，表明里氣素來虛弱，想打噴嚏卻打不出，怎么知道這個人腹中寒呢？大概打噴嚏，就如同自然界的雷氣，人體內(nèi)部陽氣在外陰的激發(fā)下奮發(fā)而出現(xiàn)噴嚏。如今想打噴嚏卻打不出，是陽氣想要外出卻又滯留，表明陰氣強盛，所以知道腹中寒。

【集注】沈明宗說：這是脾經(jīng)受寒出現(xiàn)的癥狀。寒邪侵襲太陰脾經(jīng)，陰寒濕邪強盛，陽虛不能固攝，患者就會下利，但通暢多而充實不足，所以屬于里虛。大概陽氣調(diào)和就會打噴嚏，而想打噴嚏卻打不出，是陰寒凝滯在體內(nèi)，所以腹中患病。

腹中感受寒氣，腸鳴如雷且疼痛劇烈，胸脅部氣逆脹滿，伴有嘔吐，用附子粳米湯治療。

【注釋】腹中疼痛劇烈，是寒邪所致；腹中腸鳴如雷，是氣機不暢。腹中感受寒氣，所以腸鳴且疼痛劇烈。胸脅氣逆脹滿，是腸胃之外的寒氣導致的；腹痛、腸鳴、嘔吐，是腸胃之中的寒氣導致的。用附子粳米湯治療，可戰(zhàn)勝寒氣，調(diào)和內(nèi)外，這是治療腹中寒癥的方法。

附子粳米湯方：

附子（一枚，炮炙）

半夏（半升）

甘草（一兩）

大棗（十枚）

粳米（半升）

以上五味藥，加水八升，煮至米熟湯成，去掉藥渣，每次溫服一升，一天服三次。

心胸部位劇烈疼痛，嘔吐且不能進食，腹中寒冷，腹部寒氣向上沖，致使腹壁皮膚隆起，出現(xiàn)好像頭足樣的塊狀物，上下疼痛劇烈，甚至不能觸碰，用大建中湯治療。

【注釋】心胸部位劇烈疼痛，是指腹中向上連及心胸的部位出現(xiàn)劇烈疼痛，之所以稱為大寒痛，是因為有四肢厥冷、脈象伏隱等大寒之癥的含義。嘔吐氣逆不能進食，是寒邪強盛，在中焦造成格拒。寒氣向上沖，腹壁皮膚隆起，出現(xiàn)好像頭足樣的塊狀物，是寒邪強盛，在體表凝聚堅結(jié)。上下疼痛劇烈，甚至不能觸碰，表明內(nèi)至臟腑，外至經(jīng)絡，疼痛劇烈是因為寒邪極為強盛。用大建中湯治療，蜀椒、干姜可大力驅(qū)散寒邪，人參、膠飴可大補脾胃虛寒。服藥后蓋上被子保暖，使身體微微出汗，寒邪就會散去，疼痛也會停止。這是治療心胸部位寒癥的方法。

大建中湯方：