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平脈法篇1－3（第2頁）

【注釋】上一條通過脈象寸尺的微弱，辨別陰陽不足，這一條通過脈象浮沉有力，區(qū)分陰陽結實導致疾病的診斷方法。脈象浮大而數，如同車蓋般藹藹然，這是陽結實的脈象；脈象沉石般且遲，如同摸著長竿般累累然，這是陰結實的脈象。既然脈象可以區(qū)分陰陽結實，又不能不將陰結、陽結的癥狀，與陰結、陽結的脈象相互參照來看。陽結的癥狀是身體輕快能進食，因為陽能消化谷物，不大便，預計十七天病情加重，是因為陽的性質終究干燥，所以比陰結遲三天。陰結的癥狀是身體沉重不能進食，因為陰不能消化谷物，不大便，預計十四天病情加重，是因為陰的性質終究濡潤，所以比陽結早三天。病情加重是指不大便，出現里急后重，腹部脹滿且疼痛，不能再等待時日，應該盡早想辦法。所以或者用潤腸通便之法引導，或者用軟堅瀉下之法攻下，以免到時候燥屎堅硬，肛門難以排出，痛苦萬分。凡是病后傷了津液，多有這種情況，臨床經驗豐富的人，自然會明白。

【集注】程應旄說：不說“病有”，而說“脈有”，是因為人體所稟受的陰陽二氣有偏盛的情況。陽結，是偏于陽而沒有陰來生成津液；陰結，是偏于陰而沒有陽來運化津液。都從脈象浮而數、沉而遲來辨別。

陽脈浮，陰脈弱，就表明血虛，血虛就會導致筋脈拘急。其脈沉，表明營氣微弱；其脈浮，而且汗出如流珠，表明衛(wèi)氣衰弱。

【按語】“陽脈浮，其脈浮”中的兩個“浮”字，應當是“濡”字，如果是“浮”字，就與衛(wèi)氣衰弱汗出如流珠的意思不相符?！捌涿}沉”的“沉”字，應當是“弱”字，如果是“沉”字，就與血虛營氣微弱的意思不相符。

【注釋】這是通過脈象的浮沉來辨別陰陽不足導致疾病的診斷方法。陽脈濡，是浮而無力的脈象；陰脈弱，是沉而無力的脈象。脈象弱，表明營氣微弱，營氣微弱就會血虛，所以不只是發(fā)熱，而且會筋脈拘急。脈象濡，表明衛(wèi)氣衰弱，衛(wèi)氣衰弱則體表不固，所以不只是惡寒，而且會汗出如流珠。

【集注】方有執(zhí)說：沉脈用來候察里證，營氣在脈中運行，所以營氣衰微可以知道。浮脈用來候察表證，衛(wèi)氣在脈外運行，汗出如流珠，那么體表不固，所以衛(wèi)氣衰憊可以知道。

脈象如同車蓋般藹藹然，這種脈象叫做陽結。

【注釋】“藹藹如車蓋”，是形容脈象浮大且有力，也就是前面所說陽結那種浮數的脈象，因為它有力且強盛，所以叫做陽結。

【集注】程應旄說：脈象如同車蓋般藹藹然，是形容在浮數的脈象中有向上擁盛的態(tài)勢。

脈象如同摸著長竿般累累然，這種脈象叫做陰結。

【注釋】“累累如循長竿”，是形容脈象沉實且有力，也就是前面所說陰結那種沉遲的脈象，因為它有力且強盛，所以叫做陰結。

【集注】程知說：“累累如循長竿”，呈現出挺直強硬的樣子，這是陰氣固結，陽氣無法與之調和。前面所說的陰結、陽結，大概是針對大便堅硬這一癥狀而言，這里則是專門論述脈象。

脈象如同羹湯表面的油花般瞥瞥然，這表明陽氣微弱。

【注釋】“瞥瞥如羹上肥”，是形容脈象浮而無力，也就是前面所說衛(wèi)氣衰弱的濡脈，所以說陽氣微弱。

脈象如同傾瀉的油漆將要斷絕般綿綿然，這表明失血。

【注釋】“綿綿如瀉漆之絕”，是形容脈象沉而無力，也就是前面所說營氣微弱的弱脈。所以說這表明失血。

【集注】成無己說：“綿綿”，是指脈象連綿且柔軟。“如瀉漆之絕”，是指脈象前面大而后面細小。

脈象縈縈如蜘蛛絲，這表示陽氣衰弱。

【注釋】“縈縈如蜘蛛絲”

這樣的描述，是說脈象極其細小，找尋和按壓時都很困難，無論浮取、中取還是沉取，脈象都似有若無，這與前文所述陽不足的微脈特征相符，所以說這意味著陽氣衰弱。

【集注】方有執(zhí)說：“縈縈如蛛絲”，呈現出像是被牽扯著向旁盤旋，極其細微、幾乎要斷絕的狀態(tài)。