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辮少陰病脈癥并治全篇1－7（第2頁）

少陰病，出現(xiàn)下利、便膿血的癥狀，用桃花湯主治。

【注釋】少陰病各種下利癥狀，使用溫藥治療，是因?yàn)槠渥C候?qū)儆谔摵?。這里少陰病下利便膿血，是熱邪損傷了營(yíng)血，但不直接使用苦寒藥物，是因?yàn)闀r(shí)間久了，熱隨著血液流失，腎臟受到病邪侵襲，關(guān)門不固，所以用桃花湯主治。

少陰病，下利、便膿血，可以用針刺治療。

【注釋】少陰病下利、便膿血，用桃花湯治療后仍不停止，這是熱邪瘀滯在陰分，就可以針刺少陰本經(jīng)的穴位，以泄除邪熱，熱邪去除后膿血自然就會(huì)停止。

【集注】張璐說：先出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間下痢，而后便膿血，就用桃花湯。如果不是先下利，而是一開始就下利便膿血，就可以針刺經(jīng)穴。如果針刺經(jīng)穴后病沒有痊愈，就應(yīng)當(dāng)用白頭翁湯治療；假如還出現(xiàn)咽干心煩、不能入眠的癥狀，那么使用黃連阿膠湯才是合適的。

林瀾說：針刺是為了瀉除經(jīng)氣并使其通暢。下利便膿血，既然已經(jīng)用桃花湯主治，這里又說可以針刺，就如同痞證下利不止，又用五苓散利小便，以補(bǔ)救石脂、禹余糧的不足；所以這里的針刺，也是為了輔助桃花湯力所不及的地方。

少陰病，得病二三日，出現(xiàn)口燥咽干的癥狀，應(yīng)當(dāng)急下，適宜用大承氣湯。

【注釋】病邪傳到少陰經(jīng)二三日，就出現(xiàn)口燥咽干的癥狀，必然是這個(gè)人平素胃火旺盛，腎水素虧，應(yīng)當(dāng)用大承氣湯，急速瀉除胃火以救腎水。如果再拖延時(shí)間，腎水枯竭，真陰必然消亡，即使再瀉下也來不及了。

【集注】成無己說：用大承氣湯急下，來保全腎水，這是為什么呢？經(jīng)典說：三陰經(jīng)受病，已經(jīng)傳入腑的，可以用下法治療。那么上條所說的少陰病就是入腑的證候，少陰的邪熱已經(jīng)轉(zhuǎn)屬到腑，胃腑實(shí)熱，消耗灼傷腎水，所以出現(xiàn)口燥咽干，用大承氣湯瀉除腑實(shí)，實(shí)熱自然就會(huì)消除。而且少陰的臟是腎，屬水，胃腑屬土，瀉土就是為了救水。

方有執(zhí)說：口燥咽干，是因?yàn)樯訇幍慕?jīng)脈循行經(jīng)過喉嚨、挾于舌本，邪熱客于其經(jīng)脈，腎水因此枯竭。然而水干則土燥，土燥則水更干，所以要急于瀉下。

張璐說：按少陰急下的三個(gè)證候，一個(gè)屬于傳經(jīng)熱邪亢盛到極點(diǎn)，一個(gè)屬于熱邪轉(zhuǎn)入胃腑，一個(gè)屬于溫?zé)岵“l(fā)于少陰，都是刻不容緩的證候。所以應(yīng)當(dāng)急救將要斷絕的腎水，與陽明急下的三個(gè)方法，同出一源而有所不同。

汪琥說：少陰病得病二三日，不是剛得病二三日就口燥咽干，而是說少陰口燥咽干這種病，已經(jīng)得了二三日了。

少陰病，自行下利，瀉出的是清水，顏色純青，心下必定疼痛，口干燥的，應(yīng)當(dāng)急下，適宜用大承氣湯。

【注釋】少陰病，自行下利清水，是說下利沒有糟粕。顏色純青，是說所瀉下的都是污水。瀉下沒有糟粕，全是污水，這屬于少陰實(shí)熱證。所以心下必定疼痛，口燥咽干，這無疑是少陰急下的證候，所以應(yīng)當(dāng)急下，適宜用大承氣湯。

【集注】程知說：陽邪熱結(jié)，口必然干燥；如果是陰邪，口中和而不干燥。所以應(yīng)當(dāng)急下以救陰。

沈明宗說：病邪傳至陽明，一定要等到大便堅(jiān)硬才攻下，這是為了不損傷胃中的津液。這里下利清水，是因?yàn)樯訇幮盁釤胧?，逼迫胃中的津液，頃刻之間病情已經(jīng)危急，不得不采用通下的方法；通過通下以急速奪取邪熱，來挽救胃腎將要絕亡的陰液。

少陰病六七日，腹脹、不大便的，應(yīng)當(dāng)急下，適宜用大承氣湯。

【注釋】少陰病六七日，腹脹、不大便，大概是因?yàn)檫@個(gè)人陽氣素來旺盛，胃中有宿食的緣故。所以傳變的邪氣已經(jīng)進(jìn)入少陰，又轉(zhuǎn)屬陽明，形成胃實(shí)的證候，所以適宜用大承氣湯急下。

【集注】張璐說：少陰的證候，下痢的最多，虛寒證就下痢清谷，虛熱證就下痢膿血，所以大多使用溫補(bǔ)的方法來治療傳經(jīng)之邪。陽邪內(nèi)結(jié)，就下痢純清水；溫?zé)岵?，就下利并伴有心煩口渴，都適宜采用下法以清熱。這里因?yàn)榱呷詹淮蟊愣腋姑?，可見邪熱轉(zhuǎn)歸陽明，形成胃實(shí)的證候，所以適宜急下。

少陰中風(fēng)，脈象陽微陰浮的，是將要痊愈的表現(xiàn)。

【注釋】少陰中風(fēng)的脈象，如果見到陽浮陰弱，這是風(fēng)邪傳入少陰，那么病勢(shì)正盛，不容易說將要痊愈。現(xiàn)在陽脈反而微弱，陰脈反而浮起，陽脈微弱表示外邪消散、表氣調(diào)和，陰脈浮起表示里氣強(qiáng)盛、邪氣外出，所以是將要痊愈的表現(xiàn)。

少陰病欲解的時(shí)間，從子時(shí)到寅時(shí)（對(duì)應(yīng)的時(shí)間是晚上23點(diǎn)到次日凌晨5點(diǎn)）。

【注釋】子、丑、寅時(shí)（晚上23點(diǎn)到次日凌晨5點(diǎn)），是陽氣逐漸生長(zhǎng)的時(shí)段，病在少陰而在陽氣生長(zhǎng)的時(shí)候解除，這就是所謂的陽進(jìn)則陰退，陰得到陽氣而邪氣自然解除。從這里可以看出少陰病所重視的在于真陽。