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雜病心法要訣2－6（第2頁）

積聚總括

五積、六聚的說法源于《難經(jīng)》，七癥、八瘕的記載出自《千金方》。腸覃和石瘕可通過月經(jīng)情況來辨別，痃癖的名稱體現(xiàn)了病在體內(nèi)位置的深淺差異。臟的積病發(fā)作時部位固定，腑的聚病則突然消散沒有根源。癥類似積和痃，瘕類似聚和癖。這些病癥都是由于腸胃充滿、汁液外溢，又受到外界寒邪侵襲，與體內(nèi)氣血、食物凝結(jié)而形成。

【注釋】五積、六聚的名稱，源自《難經(jīng)》。五積指肥氣、伏梁、痞氣、息賁、奔豚。六聚是指積滯附著在孫絡、緩筋、膜原、膂筋、腸后、輸脈之處。七癥、八瘕的名稱，記載于《千金方》。七癥包括蛟、蛇、鱉、肉、發(fā)、虱、米。八瘕為青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。腸覃，積滯在腸外，形狀像懷孕，月經(jīng)按時來潮。石瘕，積滯在胞宮之中，形狀像懷孕，但月經(jīng)不能按時來潮，所以說通過月經(jīng)情況辨別二者。痃，在體表與膜原肌肉之間連接。癖，在體內(nèi)隱僻的膂脊腸胃之后凝結(jié)，所以說名稱體現(xiàn)病的深淺。積屬于臟，為陰，所以發(fā)作部位固定，不離開相關臟腑部位。聚屬于腑，為陽，所以發(fā)作沒有根源，忽聚忽散。癥位置固定且可見，所以類似積和痃。瘕能移動，有時隱匿，所以類似聚和癖。積聚、癥瘕、腸覃、石瘕、痃癖這些疾病，都是因為喜怒不能節(jié)制而傷臟，飲食過度飽脹而傷腑，腸胃被填滿，汁液向外溢出，被外界寒邪侵襲，與體內(nèi)的氣血、食物凝結(jié)而形成。

積聚難癥

積聚之病，如果結(jié)塊牢固堅硬，不能推動且沒有柔軟之感，說明病情已經(jīng)深重。若患者脾胃虛弱，食量減少，大便溏薄泄瀉，就承受不了攻伐之法。在五積病癥中，奔豚病最為難治，倘若發(fā)作起來，人體正氣虛弱難以支撐，患者會有瀕死之感，氣從少腹部開始，向上沖至咽喉，神色驚恐，這些都是兇險的癥狀表現(xiàn)。

【注釋】積聚病癥，當結(jié)塊堅固緊實，不能推動，且質(zhì)地堅硬無柔軟之處時，意味著疾病已經(jīng)發(fā)展到較深程度。脾胃虛弱之人，進食量少，并且大便呈現(xiàn)溏薄泄瀉狀態(tài)，此時不能使用攻伐的治療方法。在肥氣、伏梁、痞氣、息賁、奔豚這五積病癥里面，奔豚病的治療難度最大。一旦奔豚病發(fā)作，人體正氣虛弱，無法抵御病邪，患者會感覺痛苦萬分，如同將要死去，氣從少腹部起始，向上劇烈沖至咽喉部位，同時患者神色驚慌恐懼，這些均是病情險惡的征兆。

積聚治法

積聚之癥若患者胃氣強盛可以使用攻下之法，若患者體質(zhì)虛弱，攻下時需兼用補法，如此才能使正氣與邪氣相安。對于氣、食導致的積癖，適宜用化滯之法，可選用溫白丸、桃仁煎、控涎丹等方劑。

【注釋】積聚病癥適宜采用攻下之法，然而只有患者胃氣強盛、飲食正常時，才能夠使用攻下之藥。若是虛弱之人患積聚，在攻下時必須同時使用補藥，可以采用一次攻下、三次補養(yǎng)，或者五次補養(yǎng)、一次攻下的方法，做到既攻除病邪又不損傷正氣，滋養(yǎng)正氣而不助長邪氣，從而使正氣與邪氣處于相對平和的狀態(tài)。凡是治療因氣、食導致的積癖，適宜使用秘方化滯丸，其方劑在內(nèi)傷門相關內(nèi)容中。治療積聚、癥瘕，適宜使用溫白丸，也就是萬病紫菀丸，方劑中川烏的用量加倍。治療血積、血瘕，適宜使用桃仁煎，該方由桃仁、大黃各一兩，炒虻蟲五錢，樸硝一兩共同研成粉末，先取一斤醇醋，用砂鍋小火煎至多半杯，加入藥末攪拌許久，制成小丸。在服藥前一天晚飯不吃，五更天剛到時，用溫酒送服一錢，會瀉下類似豆汁、雞肝的惡物。若未瀉下，第二天繼續(xù)服用，若見到瀉下鮮血則停止用藥。如果沒有虻蟲，可用?蟲代替，但效果不如虻蟲。治療痰積，適宜使用控涎丹，其方劑在痰飲門相關內(nèi)容中。

疝癥總括

《內(nèi)經(jīng)》說任脈氣血郁結(jié)會引發(fā)七種疝氣。張子和認為七疝主要與肝有關，因為肝經(jīng)過腹部環(huán)繞陰器，任脈沿著腹部內(nèi)側(cè)循行。疝氣的癥狀表現(xiàn)為少腹牽引陰部疼痛，氣上沖心，二便困難；或伴有厥冷、嘔吐、腹中出現(xiàn)腫塊如瘕癥，或如狐疝般腫物可出入；也可能出現(xiàn)血疝伴有潰膿、癃疝出現(xiàn)小便不通、木疝出現(xiàn)陰囊腫大堅硬等情況。

【注釋】《內(nèi)經(jīng)》記載：任脈發(fā)生病變，男子會在體內(nèi)結(jié)聚七種疝氣，女子則會出現(xiàn)帶下、瘕聚等病癥。瘕聚，就是女性所患的疝氣。說七疝與任脈相關，是因為任脈起始于中極穴，沿著腹部內(nèi)側(cè)循行。說七疝主要與肝有關，是由于肝經(jīng)經(jīng)過腹部環(huán)繞陰器。因此，各種疝氣疾病，無不與這兩條經(jīng)脈相關，所以這樣來認識。疝氣的癥狀，少腹疼痛牽引陰囊，氣向上沖心，導致大小便不通暢的，這是沖疝。少腹疼痛牽引陰囊，肝臟的逆氣上沖胃部引發(fā)嘔吐的，是厥疝。少腹之氣不暢，左右出現(xiàn)腫塊并作痛的，為瘕疝。平臥時腫物進入腹部，站立時腫物從腹部進入陰囊，就像狐貍白天出洞排尿，夜晚入洞不排尿一樣，這是狐疝。少腹疼痛牽引陰囊，在橫骨兩端的約文中部位，腫物形狀如黃瓜，內(nèi)部有膿血的，是血疝。少腹疼痛牽引陰囊，小便不通的，是癃疝。少腹不疼痛，但陰囊腫大且堅硬的，是木疝。

疝癥同名異辮

血疝的癥狀表現(xiàn)類似便毒、魚口；?氣的癥狀如同?疝；氣疝表現(xiàn)為偏墜；筋疝等同于下疳；水疝和胞痹都表現(xiàn)為小便不通，都屬于癃疝范疇；沖疝癥狀類似小腸氣，且伴有腰痛。

【注釋】有人認為，血疝的癥狀就如同便毒、魚口。?氣這種疝氣，其癥狀與?疝一樣。氣疝，就是我們所說的偏墜。筋疝，指的就是下疳。水疝會出現(xiàn)小便不通的癥狀，胞痹也就是膀胱氣，這兩種都屬于癃疝。沖疝的癥狀類似于小腸氣，但還會連帶腰部疼痛。

諸疝治法

治療疝氣，要依據(jù)左右部位區(qū)分是血分還是氣分的問題，還需辨別虛、實、寒、熱、濕等不同病因。寒邪所致的疝氣，多表現(xiàn)為收縮拘引疼痛；熱邪引發(fā)的疝氣，疼痛相對輕微且有松弛之感；濕邪導致的疝氣，會出現(xiàn)腫脹且沉重下墜；虛證引起的疝氣雖也有腫脹下墜，但程度較輕。

【注釋】對于疝氣病癥，一般來說，發(fā)生在左邊陰囊的，屬于血分問題；發(fā)生在右邊陰囊的，屬于氣分問題。若是寒邪導致的疝氣，寒主收引，會使得疼痛較為劇烈；若是熱邪引發(fā)的疝氣，熱會使局部松弛，疼痛程度相對較輕。要是濕邪引起的疝氣，會出現(xiàn)腫脹，并且有沉重下墜的感覺；而虛癥導致的疝氣，同樣有腫脹下墜現(xiàn)象，只是程度比較輕，沒有那么沉重。

當歸溫疝湯

烏桂湯

中寒冷疝歸芍附，桂索茴楝澤萸苓，外寒入腹川烏蜜，肉桂芍草棗姜同。

【注釋】當歸溫疝湯，由當歸、白芍、附子、肉桂、延胡索、小茴香、川楝子、澤瀉、吳茱萸、白茯苓這些藥物組成。烏桂湯，由川烏、蜂蜜、肉桂、白芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成。

烏頭梔子湯

外寒內(nèi)熱所致疝痛，將烏頭與梔子同炒，以水酒送服并加鹽，可使疝痛緩解。?疝無論新病久病，用三層茴香丸皆可痊愈。

【注釋】這里的茴香丸，方劑記載于《醫(yī)宗必讀》。