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刪補(bǔ)名醫(yī)方論2－1（第1頁）

柴葛解肌湯

主治三陽合病，癥狀表現(xiàn)為頭痛發(fā)熱，心煩難以入眠，咽喉干燥，耳朵失聰，惡寒（怕冷）且無汗，太陽、陽明、少陽三陽病癥同時(shí)出現(xiàn)。

藥物組成:石膏、柴胡、羌活、白芷、黃芩、芍藥、桔梗、甘草、葛根

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加入生姜、大棗，加水煎煮后服用。

【注釋】陶華創(chuàng)制這個(gè)方劑來替代葛根湯。卻不知葛根湯只是治療太陽經(jīng)與陽明經(jīng)病癥的藥物，而這個(gè)方劑以柴胡為君藥，那就又可治療少陽經(jīng)病癥；將其用于太陽、陽明合病，并不合適。若用它來治療三陽合病，且表里邪氣較輕的，沒有不見效的。仲景在治療三陽合病時(shí)，用白虎湯主治，是因?yàn)闊嵝皹O為亢盛。說發(fā)汗會(huì)導(dǎo)致譫語（神志不清，胡言亂語）、遺尿，攻下會(huì)導(dǎo)致額頭出汗、四肢厥冷，這正是告知人們只適宜采用和解之法，不可輕易使用發(fā)汗、攻下之法。這個(gè)方劑中，葛根、白芷可解除陽明經(jīng)的主要病邪。羌活能解除太陽經(jīng)未盡之邪。柴胡可解除少陽經(jīng)剛剛侵入之邪。佐以石膏、黃芩治療各經(jīng)之熱，且主要用意在于清瀉陽明經(jīng)熱。佐以芍藥收斂諸多發(fā)散藥物，使其不至于發(fā)汗太過。桔梗引領(lǐng)諸藥上行至三陽經(jīng)。甘草調(diào)和諸藥，通調(diào)表里。應(yīng)用于三陽經(jīng)病癥，根據(jù)具體情況適當(dāng)增減藥物，沒有不能治愈的。如果口渴引飲，加倍使用石膏，加入栝樓根，以清熱生津。如果惡寒嚴(yán)重且無汗，減少石膏、黃芩的用量，加入麻黃，春夏時(shí)節(jié)可加重麻黃用量，以發(fā)散太陽經(jīng)寒邪。如果有汗，加入桂枝，以解除太陽經(jīng)風(fēng)邪，這樣使用都沒有問題。

升麻葛根湯

主治陽明經(jīng)表有熱邪且伴有下利的病癥，同時(shí)也可用于治療痘疹初發(fā)。

藥物組成:升麻、葛根、芍藥、甘草（炙制）

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以上四味藥，加水煎煮后服用。

【集注】柯琴說：這是針對(duì)陽明經(jīng)初病，具有解表和里功效的方劑，既可以用來發(fā)散表熱，也可以用來治療里虛，一個(gè)方劑而兼具兩方面的長(zhǎng)處。身體發(fā)熱、自汗出，不惡寒反而惡熱，這是陽明經(jīng)的本證。仲景未曾設(shè)立專門治療陽明經(jīng)表證的方劑，看到陽明病初起，汗出較多且惡寒的，就用桂枝湯；沒有汗且惡寒的，就用葛根湯。癥狀與太陽經(jīng)證相同卻稱為陽明經(jīng)病，是因?yàn)殛柮鹘?jīng)的表病是從太陽經(jīng)傳變而來，所以治法仍與太陽經(jīng)證相同。這個(gè)方劑治療陽明經(jīng)自身發(fā)病，不用麻黃、桂枝，是擔(dān)心發(fā)汗太過而耗亡津液，反而導(dǎo)致胃中干燥。用升麻、葛根升發(fā)胃脘的陽氣，來散發(fā)肌肉的表熱；用芍藥、甘草清瀉脾經(jīng)的火熱，以解除胃腑的里熱。有汗能使其發(fā)散，無汗能使其停止，功效與桂枝湯相同，但已遠(yuǎn)離了生姜、桂枝的辛熱，而且不需要喝稀粥來助長(zhǎng)陽氣。胃實(shí)是陽明經(jīng)的里證，仲景使用承氣湯三方來治療。然而陽明經(jīng)初病時(shí)，常常有熱邪轉(zhuǎn)移到脾而出現(xiàn)下利的情況，正如《內(nèi)經(jīng)》所說“暴注下迫，皆屬于熱”。下利正是胃熱的征兆，所以太陽經(jīng)與陽明經(jīng)合病時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)下利，仲景用葛根湯來發(fā)散兩陽經(jīng)的表熱，也就是用來治療里熱。這個(gè)方劑就是仿照此義，去掉生姜、桂枝的辛熱，用升麻代替麻黃，就成為陽明經(jīng)的解表方劑，而不是太陽經(jīng)的解表方劑了。葛根稟性甘涼，可以發(fā)散表實(shí)，與升麻協(xié)同上升，能使清陽向上通達(dá)而濁陰下降。由此可知，芍藥收斂脾陰，甘草緩和急迫、調(diào)和里氣，下利自然就會(huì)停止；之所以治療里證仍用解表藥，是因?yàn)檫@是表實(shí)導(dǎo)致的下利，而不是里實(shí)所致。痘疹從里透發(fā)到表，從少陰經(jīng)而出并在太陽經(jīng)顯現(xiàn)，初起時(shí)內(nèi)外都有熱邪，所以也適宜用涼散之劑。如果沒有汗就加麻黃，有汗就加桂枝，口渴發(fā)熱就加石膏，咽痛就加桔梗，頭痛就合用芎芷散，頭面腫就合用消毒飲，有少陽經(jīng)病癥就加柴胡、黃芩，火盛就加黃芩、黃連，凡是邪氣在三陽經(jīng)，按照這些原則加減用藥，沒有不有效的。

參蘇飲

主治因感冒風(fēng)寒而出現(xiàn)的頭痛發(fā)熱，怕冷咳嗽，鼻涕和痰液黏稠，胸膈部位滿悶不舒，脈象虛弱且無汗等癥狀。

藥物組成為人參（八分）、蘇葉（八分）、干葛（八分）、前胡（八分）、陳皮（八分）、枳殼（八分）、茯苓（八分）、半夏（八分）、桔梗（五分）、木香（五分）、甘草（五分）、生姜（五片）、大棗（一枚）

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以上藥物加水煎煮，趁熱服用以取汗。

【注釋】風(fēng)寒之邪侵襲人體，若侵犯太陽經(jīng)則會(huì)傳經(jīng)，因?yàn)樘柦?jīng)主司肌表，所以使用麻黃湯、桂枝湯，使?fàn)I衛(wèi)通過出汗而解表。若侵犯太陰經(jīng)則不傳經(jīng)，因?yàn)樘幗?jīng)主司肺臟，所以使用這個(gè)方劑，在外可疏散皮毛之邪，在內(nèi)可宣暢肺氣。一般來說，邪氣之所以能夠侵犯人體，人體正氣必定虛弱，所以以人參為君藥來補(bǔ)益正氣。皮毛與肺相合，肺受到風(fēng)寒侵襲，皮毛會(huì)首先發(fā)病，所以會(huì)出現(xiàn)頭痛無汗、發(fā)熱怕冷等表癥，以蘇葉、葛根、前胡作為臣藥來疏散表邪。肺一旦受到邪氣侵犯，胸中就會(huì)化生濁氣，所以用枳殼、桔梗、二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草）來清除濁氣，這樣咳嗽、鼻涕痰液黏稠、胸膈滿悶等癥狀就會(huì)消除。加入木香來宣暢各種里氣。加入生姜、大棗來調(diào)和各種表氣。如此表里之氣調(diào)和，病癥也就隨之解除。以這個(gè)方劑去掉人參，加入川芎，把前胡換成柴胡，名為芎蘇飲。用于治療氣實(shí)且有火的患者，頭痛嚴(yán)重時(shí)也可使用。若有氣喘咳嗽癥狀，加杏仁來降氣，加桑白皮來瀉肺。與四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎）合用，名為茯苓補(bǔ)心湯，治療氣血兩虛，以及剛生產(chǎn)之后，身體虛損而出現(xiàn)吐血，又感風(fēng)寒而咳嗽的情況，最為適宜。

藿香正氣散

主治外感四季不正常的時(shí)氣，同時(shí)體內(nèi)停積飲食，出現(xiàn)頭痛、怕冷發(fā)熱，或者霍亂導(dǎo)致的嘔吐泄瀉，又或者發(fā)作瘧疾等病癥。

藥物組成:藿香、桔梗、紫蘇、白芷、厚樸、大腹皮、半夏、茯苓、陳皮、甘草

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以上十味藥，加入生姜、大棗，加水煎煮后，趁熱服用。

【集注】吳琨說：四季不正常的時(shí)氣，從口鼻侵入人體，不在肌表而在體內(nèi)，所以不用大量發(fā)汗的方法來解表，而是使用芳香利氣之類的藥物來調(diào)理體內(nèi)氣機(jī)。紫蘇、白芷、陳皮、大腹皮、厚樸、桔梗，都是氣味濃烈、行氣作用較強(qiáng)的藥物，因此能夠糾正不正常的時(shí)氣；茯苓、半夏、甘草則是甘平之藥，是用來培養(yǎng)中焦脾胃之氣的。如果病癥屬于太陽經(jīng)病，那么與這個(gè)方劑毫無關(guān)系，傷寒病脈象沉且發(fā)熱，以及原本元?dú)馓撊醯娜?，還有夾陰發(fā)熱的患者都應(yīng)當(dāng)禁忌使用。另外，金不換正氣散，就是平胃散（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草）加上半夏、藿香，凡是受到山間瘴氣侵襲，以及到遠(yuǎn)方不適應(yīng)當(dāng)?shù)厮粒霈F(xiàn)吐瀉下利的，都以它為主進(jìn)行治療。因?yàn)槠轿干⒖梢云綇?fù)脾胃濕邪，消除瘴氣，半夏的燥性可以醒脾，藿香的芳香可以開胃。之所以稱為“正氣”，是說它能夠糾正不正常的時(shí)氣。

白術(shù)防風(fēng)湯