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辮太陽病脈癥并治中篇1－8（第2頁）

以上六味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎至三升，每次溫服一升，一日服三次。

【方解】該方以甘草命名，取其和緩的意思。使用甘草、大棗的甘味，來補益中焦的虛弱，緩和中焦的急迫；用半夏的辛味，來降逆止嘔；用黃芩、黃連的寒性，來瀉除因陽氣內(nèi)陷而產(chǎn)生的痞熱；用干姜的熱性，來驅(qū)散因陰氣凝聚而產(chǎn)生的痞寒。既能緩和中焦、降逆止嘔，又能瀉除痞證、消除心煩，是寒熱藥物并用的方劑。

傷寒患者出汗，表證解除之后，出現(xiàn)胃中功能失調(diào)，胃脘部痞塞堅硬，噯氣帶有食物腐臭氣味，脅下有水氣，腹中腸鳴，并且腹瀉，這種情況適宜用生姜瀉心湯主治。

【注釋】傷寒患者出汗后表證解除，若剩余邪氣轉(zhuǎn)屬陽明，出現(xiàn)胃脘部痞塞脹滿、硬痛、不大便的癥狀，必然是患者平素胃中燥熱，因而形成里實之證，這時攻下是可行的。如今這位患者平素胃虛，再加上脅下有水氣，即便沒有誤下，余熱也會乘虛進入體內(nèi)，導致胃中功能失調(diào)，水谷不能正常運化，所以胃脘部痞塞堅硬，噯氣帶有食物腐臭氣味。水氣不能正常運行，所以腹中腸鳴、腹瀉。用生姜瀉心湯主治，其用意重點在于消散因水氣停留而形成的虛痞。

【集注】喻昌說：篇章中論述結(jié)胸癥以及痞癥的根源，提到胃中空虛。這里說胃中不和，是因為未經(jīng)誤下就導致胃中處于空虛狀態(tài)。所以只說不和，然而不和就足以形成痞證，胃氣所關(guān)聯(lián)的方面如此重要??！

程知說：這是針對汗出之后，未經(jīng)誤下，出現(xiàn)胃脘部痞塞堅硬，水飲聚結(jié)的情況所確立的治法。表邪雖然解除，但必須胃氣通暢調(diào)和，才能完全恢復健康。汗出表癥解除后，胃中功能失調(diào)，飲食積結(jié)，所以胃脘部痞塞堅硬。中焦不能正常消化谷物，所以噯氣帶有食物腐臭氣味。脾胃虛弱不能制約水液，所以脅下有水氣旁流。腹中腸鳴，是因為水飲沖擊發(fā)出聲響，腹瀉導致清濁不分。所以在瀉心湯中，以生姜為君藥來消散水氣，采用再次煎煮的方法，是取其藥性熟軟而能和胃。

程應旄說：汗出過多會導致陽氣損傷，這是大家都知道的。然而人體的陽氣，在不同部位各有其主宰作用。有衛(wèi)護體表的陽氣，是周身營衛(wèi)的主宰，這種陽氣虛弱，就會出現(xiàn)汗出漏泄不止、怕冷、身體疼痛的癥狀；有腎中的陽氣，是下焦真元的主宰，這種陽氣虛弱，就會出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈目眩、心悸，身體震顫，甚至想要撲倒在地的癥狀；有膻中的陽氣，是上焦心氣的主宰，這種陽氣虛弱，就會出現(xiàn)雙手交叉按在胸口、耳聾以及奔豚氣的癥狀；有胃中的陽氣，是中焦水谷化生的主宰，這種陽氣虛弱，就會出現(xiàn)腹脹滿、胃中功能失調(diào)，進而形成胃脘部痞癥。雖然這些都是在發(fā)汗后出現(xiàn)的，但救治失誤時，必須觀察患者的脈象和癥狀，了解犯了何種錯誤，再根據(jù)相應的治法進行治療，不能僅憑汗出過多損傷陽氣這一句話，就一概而論、不加區(qū)分地處理。

生姜瀉心湯方

甘草三兩（炙）、人參三兩、干姜一兩、半夏半升（洗凈）、黃芩三兩、黃連一兩、生姜四兩（切碎）、大棗十二枚（掰開）

以上八味藥，加水一斗，煮取六升，去掉藥渣后再煎，煎至三升，每次溫服一升，一日服三次。

【方解】之所以名為生姜瀉心湯，其意義重點在于消散因水氣停聚而致的痞癥。生姜和半夏能夠消散脅下的水氣，人參和大棗用以補益中焦脾胃的虛弱，干姜和甘草可以溫煦里寒，黃芩和黃連能夠瀉除痞證所生的熱邪。該方具備了針對體虛、水停、寒凝、熱結(jié)等多種情況的治法，對于胃中功能失調(diào)、腹瀉所導致的痞癥，又怎么會不能治愈呢？

傷寒病五六天，出現(xiàn)嘔吐并且發(fā)熱的癥狀，這表明柴胡湯的適應證已經(jīng)具備。然而醫(yī)生卻用其他藥物攻下，若柴胡湯的癥狀仍然存在，就應當再次給予柴胡湯。這種情況雖然已經(jīng)攻下，但還不算治療失誤，服藥后患者一定會出現(xiàn)全身熱氣蒸騰，繼而振栗發(fā)抖，之后發(fā)熱出汗，病癥隨之解除。如果出現(xiàn)胃脘部脹滿而且硬痛的癥狀，這就是結(jié)胸癥，應當用大陷胸湯主治。如果只是脹滿而不痛，這就是痞證，此時柴胡湯就不適合使用了，而適宜用半夏瀉心湯。

【注釋】結(jié)胸證若兼陽明里實的，是大陷胸湯的適應證；若兼陽明未形成里實的，是小陷胸湯的適應證。痞硬證若兼少陽里實的，是大柴胡湯的適應證；若兼少陽未形成里實的，是半夏瀉心湯的適應證。如今傷寒病五六天，出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱，這是邪氣傳至少陽經(jīng)的病癥。既然柴胡湯的癥狀已經(jīng)具備，卻不用柴胡湯和解，反而用其他藥物攻下，這是錯誤的。如果柴胡湯的癥狀仍然存在，這種情況雖已攻下，但還未造成嚴重失誤，就應當再次給予柴胡湯，服藥后患者必定會全身熱氣蒸騰，接著振栗發(fā)抖，然后發(fā)熱出汗，病癥得以解除。這是因為攻下之后正氣虛弱，病解時大多呈現(xiàn)這樣的狀態(tài)。如果攻下后出現(xiàn)胃脘部脹滿而且硬痛，這就是結(jié)胸癥，大陷胸湯當然是適宜的；如果只是脹滿而不痛，這就是虛熱之氣上逆導致的痞癥，即便還有嘔吐、發(fā)熱的少陽經(jīng)癥狀，柴胡湯也不適合使用。按照治法應當治療痞證，適宜用半夏瀉心湯主治。

【集注】成無己說：如果攻下之后陽邪傳入里，就會結(jié)聚在胸中形成結(jié)胸證，因為胸中是陽氣接受邪氣的部位。陰邪傳入里，就會停留在胃脘部形成痞癥，因為胃脘部是陰氣接受邪氣的部位。

程應旄說：雖然都用瀉心湯，但癥狀中有嘔吐，那么功效就側(cè)重于滌除水飲，所以用半夏來命名方劑。稱為瀉心湯，是因為病在胃脘部這個清陽所在的位置，熱邪挾雜水飲，尚未形成實證，所以要清熱滌飲，使胃脘部的氣機得以通暢，上下自然就不會有阻滯，陰陽也就能夠自然交互。然而關(guān)鍵在于胃，所以還要補胃的虛弱，以此來斡旋氣機，這與實熱進入胃中而瀉除其蓄積脹滿的情況，有很大的區(qū)別。痞證雖然是虛邪，卻是表氣入里，寒邪已經(jīng)化熱。寒邪雖已化熱，但熱并非實癥，所以用苦寒藥物來瀉除熱邪，同時佐以辛甘藥物來補益虛損，不必專門攻痞，痞癥自然就會消散。所以在一個方劑中，寒熱藥物相互配伍使用，如果是陰寒導致的痞癥，與陽氣郁滯無關(guān)，或者即便郁滯但還未化熱，瀉心湯的治法就不能一概應用。

汪琥說：少陽病誤下后，邪氣處于半表半里，在陰陽之間，所以會出現(xiàn)痞結(jié)癥。人身以膈為界，膈以下屬于陰，膈以上屬于陽，少陽經(jīng)處于清道且介于膈之間，也屬于半表半里。由此可以證明，少陽病誤下后，邪氣乘虛入里，結(jié)胸癥和痞癥就是這樣區(qū)分開來的。

半夏瀉心湯方

半夏半升（洗凈）、黃芩三兩、干姜三兩、人參三兩、黃連一兩、甘草三兩（炙）、大棗十二枚（掰開）

以上七味藥，加水一斗，煮取六升，去掉藥渣后再煮，煎至三升，每次溫服一升，一日服三次。