黑巖小說

雜病心法要訣2－5（第1頁）

泄瀉死癥

泄瀉的患者，如果身形衰弱而脈象卻實大，出現(xiàn)五虛癥狀且伴有噦逆（干嘔）、手足寒冷，肛門大便直瀉無法控制，又出現(xiàn)下部泄瀉同時上部咳嗽的情況，那么生命就很危險了。

【注釋】五虛，說的是脈象細弱、皮膚寒冷、氣息微弱、水漿不能入口、大便失禁。大孔，指的是肛門，即肛門不能約束大便。

參苓白術(shù)散

對于濕瀉，可用胃苓湯來分利清濁。寒瀉的話，在理中湯基礎(chǔ)上添加附子。飧瀉宜用升陽益胃湯進行治療，使用時可加倍芍藥的用量并減少黃連。脾瀉適用參苓白術(shù)散，該方由扁豆、四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草）、蓮肉組成，再加上薏苡仁、山藥、縮砂仁、桔梗。腎瀉則宜用二神丸或四神丸。

【注釋】參苓白術(shù)散，藥物組成是扁豆、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、蓮肉、薏苡仁、山藥、縮砂仁、桔梗。二神丸，由補骨脂、肉豆蔻組成，在二神丸這個方劑基礎(chǔ)上加入?yún)擒镙恰⑽逦蹲?，就叫做四神丸?/p>

青六散

芍藥芩連葛根湯

八柱散

對于食瀉，實證用攻下法，虛證用消導(dǎo)法；飲瀉實證，可斟酌使用神佑丸，虛證則用春澤湯或甘露飲；痰瀉實證用攻下法，虛證用六君子湯；火瀉用由甘草、芍藥、黃芩、黃連、葛根組成的方劑；暑瀉將紅曲與六一散均勻調(diào)配使用；滑瀉用八柱散，八柱散是在理中湯加入附子基礎(chǔ)上，再加入罌粟殼、烏梅、訶子、肉豆蔻。

【注釋】食瀉患者，若形體壯實、正氣不虛，適宜用大承氣湯、化滯丸等藥物瀉下；若形體虛弱、正氣不足，適宜用枳術(shù)丸、平胃散等方劑來消食導(dǎo)滯?！吧裼诱濉币馑际?，雖然應(yīng)當用神佑丸來驅(qū)逐水飲，但也需斟酌用量，不可過度?！按簼伞敝复簼蓽??！案事讹嫛敝肝遘吒事讹?。芍藥芩連葛根湯由甘草、芍藥、黃芩、黃連、葛根組成。青六散是六一散加上紅曲。八柱散是在附子理中湯基礎(chǔ)上，加入罌粟殼、烏梅、訶子、肉豆蔻。

瀉心導(dǎo)赤散

茯苓車前子飲

苓桂理中湯

口糜（口腔潰瘍糜爛）與泄瀉，雖說通常認為與熱有關(guān)，但二者上下相互轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，必然存在體虛的情況。心和脾分別開竅于舌和口，小腸與胃若發(fā)生病變，就會導(dǎo)致其消化運化功能失常。出現(xiàn)口糜時，適宜用含有生地、木通、黃連、甘草梢的方劑；泄瀉時，適宜用參苓白術(shù)散。如果小便量少，可飲用茯苓、車前子煎的藥；若是虛火導(dǎo)致，宜用苓桂理中湯來治療。

【注釋】口瘡糜爛并伴有泄瀉這一病癥，古代經(jīng)典醫(yī)籍中沒有記載。從醫(yī)理推斷，雖然一般認為此癥屬熱，但它表現(xiàn)為上面出現(xiàn)口糜，下面泄瀉就停止；泄瀉剛停止，口糜隨即又出現(xiàn)。觀察這種上下相互轉(zhuǎn)移的情況，可知并非單純實熱所能導(dǎo)致。心開竅于舌，脾開竅于口，心脾有熱，所以向上會引發(fā)口舌生瘡、紅腫糜爛。胃主要負責(zé)消化水谷，小腸主要承擔受盛和消化的功能，心脾的熱邪向下轉(zhuǎn)移到小腸和胃腑，那么它們運化的功能就會失常，所以向下會引發(fā)泄瀉。口糜發(fā)作時，晚上服用瀉心導(dǎo)赤散，用開水沖泡后服用，該方由生地、木通、黃連、甘草梢組成。出現(xiàn)泄瀉時，早晚服用參苓白術(shù)散，用糯米湯送服。如果小便非常少，并且泄瀉不止，這是水液流入大腸導(dǎo)致的，適宜用茯苓、車前子，二者各取等量，煎湯后隨時飲用，以利水導(dǎo)熱。如果服用寒涼藥物對口瘡沒有效果，那么就是虛火上泛，適宜用理中湯加肉桂，并大量增加茯苓的用量，以降陽利水。陽氣下降則口糜自然消除，水液通利則泄瀉自然停止，兩種病癥可以同時痊愈。

痢疾總括

大瘕瀉、小腸瀉、大腸瀉，還有腸癖、滯下，這些都是古代對痢疾的稱呼。其外在病因是風(fēng)、暑、濕、蒸等邪氣入侵，內(nèi)在病因是飲食不謹慎。白痢多傷及氣分，赤痢多傷及血分。寒痢或虛痢疼痛輕微，熱痢則疼痛窘迫。實證的墜脹感在排便前，虛證的墜脹感在排便后。初起的痢疾多由濕熱導(dǎo)致，久病的痢疾多因寒虛引起。

【注釋】大瘕瀉，癥狀表現(xiàn)為里急后重，頻繁前往廁所卻難以排出大便，同時伴有尿道疼痛。小腸瀉的癥狀是小便澀滯不暢，大便帶有膿血，并且小腹部疼痛。大腸瀉是進食后很快就有強烈便意，大便顏色發(fā)白，伴有腸鳴且疼痛劇烈。腸癖是由于飲食不節(jié)制，作息沒有規(guī)律，人體受到陰邪侵襲，邪氣傳入五臟，致使腹部脹滿閉塞，進而出現(xiàn)飧瀉，時間一長就發(fā)展成腸癖，癥狀為腹痛并伴有下血。滯下是因為積聚的汁液、垢膩與濕熱之邪停滯在腸道內(nèi)，從而引發(fā)下痢。這些都是古代對痢疾的不同稱謂。痢疾這一病癥，主要癥狀為里急后重、下痢膿血以及小便赤澀。里急是因為腹痛且腸道有積滯。后重是指下墜感，這是氣滯所導(dǎo)致。小便赤澀是由于濕熱郁積阻滯。這些癥狀都是因為人體外受

風(fēng)、暑、濕、蒸等邪氣，內(nèi)又因過度食用生冷食物而引發(fā)。白痢是從大腸而來，因為大腸與肺互為表里，肺主氣，所以白痢屬于傷氣。赤痢從小腸而來，小腸與心互為表里，心主血，所以赤痢屬于傷血。寒邪閉阻時疼痛嚴重，寒邪散開時疼痛就會減輕，痢疾發(fā)作后疼痛也會有所緩解，所以寒痢疼痛輕微。虛證患者氣少，氣沒有壅滯的情況，所以疼痛也比較輕微。熱證大多屬實，熱性急切，導(dǎo)致氣血不得通暢，所以窘迫疼痛十分明顯。后墜感向下壓迫肛門，糞便排出后墜脹感就停止，這叫糞前墜，是由于積滯導(dǎo)致，所以稱為實墜。糞便排出后仍有墜脹感，這并非積滯所致，所以叫做糞后墜，也就是虛墜。剛開始患痢疾多是由于濕熱，患病時間久了則多是寒虛引起。

噤口痢、水谷痢、風(fēng)痢、休息痢、熱痢、寒痢、濕痢、五色痢

噤口痢是飲食都無法吞咽，水谷痢是糟粕與膿血混雜而下，風(fēng)痢有墜脹感、排便時出清血，休息痢是時而發(fā)作時而停止，熱痢的糞便如魚腦般濃稠黏膩且穢臭，寒痢的糞便稀溏、色白且有清腥氣味，濕痢的糞便如黑豆汁般渾濁，五色痢是糞便中五色膿血相雜，出現(xiàn)這種情況提示臟氣衰敗，病情兇險。

【注釋】噤口痢，指的是患痢疾時不能進食，或者嘔吐而無法進食。水谷痢，表現(xiàn)為糟粕與膿血混合著向下泄瀉。風(fēng)痢，類似腸風(fēng)病，癥狀是在排便時下清血，同時伴有墜脹疼痛。休息痢，其特點是癥狀有時發(fā)作，有時停止。五色痢，是指糞便中有五種顏色的膿血相互夾雜而下，如果糞便伴有臟腑腐壞如尸體般的臭味，那么病情就很兇險。

痢疾死癥

如果痢疾患者無法攝入水漿，并且泄瀉不止，同時出現(xiàn)氣息微弱、脈象細弱、皮膚寒冷的癥狀；或者出現(xiàn)下痢全是膿血、不能進食、嘔吐且臟腑之氣上逆，伴有身體發(fā)熱、脈象洪大的情況，那么生命就難以保全。