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雜病心法要訣2－3（第2頁）

日作間作

瘧疾之邪循著經(jīng)絡(luò)，沿脊柱兩旁的肌肉潛伏下行，若邪氣深入，則進入脊柱內(nèi)，注入沖脈，橫向連接到脂膜之處，并影響臟腑。當瘧邪與衛(wèi)氣交會時，正邪相互爭斗。瘧邪得陰氣向內(nèi)迫近就會使人寒戰(zhàn)，得陽氣外出則會使人發(fā)熱。邪氣淺時，每天與衛(wèi)氣交會，瘧疾就每日發(fā)作；邪氣深時，衛(wèi)氣運行遲緩，瘧邪不能每日與衛(wèi)氣交會，瘧疾就間隔發(fā)作。

【注釋】瘧氣這種邪氣，潛藏在營分，順著經(jīng)絡(luò)，沿著脊柱兩旁肌肉的表面下行。這是疾病初期，邪氣尚淺時傳變的次序。邪氣深入時，就會進入脊柱內(nèi)部，潛伏并注入沖脈，橫向連接到各條經(jīng)脈脂膜的起始處，向內(nèi)波及臟腑。這是邪氣逐漸加深時傳變的次序。衛(wèi)氣一天一夜在全身循環(huán)，每天清晨，從足太陽經(jīng)的睛明穴出來，在風府大量會合，此時腠理打開，客居在營衛(wèi)的邪氣就會進入。邪氣進入后，得陰氣向內(nèi)迫近就會產(chǎn)生寒戰(zhàn)，得陽氣外出就會發(fā)熱，內(nèi)外相互逼迫，正邪相互爭斗，疾病就發(fā)作了。疾病初期邪氣淺，衛(wèi)氣運行沒有失常，邪氣每天與衛(wèi)氣會合，所以每日發(fā)作?；疾r間久、邪氣深時，衛(wèi)氣運行遲緩且失常，邪氣不能每天與衛(wèi)氣會合，所以間隔一天發(fā)作。有時間隔兩天、三天，甚至數(shù)天才發(fā)作，這也是因為衛(wèi)氣運行越遲緩，會合越晚，所以發(fā)作越晚。

瘧晝夜作

衛(wèi)氣不沿著經(jīng)脈在脈外運行，衛(wèi)氣與邪氣在陽分交會，瘧疾就在白天發(fā)作；衛(wèi)氣與邪氣在陰分交會，瘧疾則在夜晚發(fā)作。病邪衰退時，自然會趨向陽分；病情進展時，往往會深入陰分。

【注釋】營氣順著經(jīng)脈在脈管中運行。衛(wèi)氣不順著經(jīng)脈運行，而是在脈管外運行，白天行于人體的三陽經(jīng)，夜晚行于人體的三陰經(jīng)。所以，當邪氣處于三陽經(jīng)較淺部位時，瘧疾就在白天發(fā)作；當邪氣處于三陰經(jīng)較深部位時，瘧疾就在夜晚發(fā)作。如果病邪將要消退，原本夜晚發(fā)作的瘧疾轉(zhuǎn)變?yōu)榘滋彀l(fā)作，這意味著病邪離開了陰分趨向陽分，疾病即將痊愈。如果病情逐漸加重，原本白天發(fā)作的瘧疾轉(zhuǎn)變?yōu)橐雇戆l(fā)作，這意味著病邪離開了陽分進入陰分，疾病會更加嚴重。

瘧早晏作

衛(wèi)氣每天清晨在風府會合，邪氣傳入人體后，每日向下傳行脊椎一節(jié)的距離。因邪氣從頭部循行向下，所以與衛(wèi)氣交會時間越來越晚，瘧疾發(fā)作便日益推遲。邪氣傳至骶骨部的沖脈后又向上行，與衛(wèi)氣交會時間逐漸提前，這便是瘧疾發(fā)作日益提早的緣由。

【注釋】衛(wèi)氣運行，每天清晨在風府會合。邪氣侵襲人體，自頭項經(jīng)過風府，沿背腰向下，每日傳至脊椎一節(jié)。邪氣與衛(wèi)氣交會漸晚，瘧疾發(fā)作就越來越遲。邪氣傳至骶部沖脈后又上行，與衛(wèi)氣交會變早，瘧疾發(fā)作便日益提早。

瘧疾治法

瘧疾初起，正氣充實，一般適宜采用發(fā)汗、催吐、攻下之法。若同時有表證和里證，就用發(fā)汗、攻下之法；若出現(xiàn)胸滿、嘔吐氣逆且體內(nèi)有飲邪的，采用催吐之法。當表證與里證都消除后，適宜用和解之劑。若和解、清解之法未能治愈，且此時已無表里之癥，就可以使用截瘧藥物來止住瘧疾發(fā)作。若是瘧疾遷延日久，患者身形瘦弱、正氣虛弱，就應(yīng)當使用補養(yǎng)藥劑。

【注釋】瘧疾剛開始的時候，人體正氣較為充實，此時上述汗、吐、下三種治法都可以根據(jù)具體情況選用。如果既有表證（如發(fā)熱、惡寒、頭痛等）又有里證（如腹痛、便秘等），就通過發(fā)汗和攻下的方法來治療。若患者表現(xiàn)為胸部脹滿、惡心嘔吐氣逆，并且體內(nèi)有飲邪停聚，此時適宜用催吐的方法。當通過上述方法使得表證與里證都消除之后，就適合用和解之劑來調(diào)理。要是采用清解和和解的方法都沒能使瘧疾痊愈，而且此時已經(jīng)不存在表癥與里癥，那么就可以使用專門截瘧的藥物來制止瘧疾發(fā)作。如果瘧疾持續(xù)很長時間，患者身體變得瘦弱，正氣虛弱，按照常理就應(yīng)當使用補養(yǎng)類的藥劑來治療。

桂麻各半湯

瘧初寒熱兩平者，桂麻各半汗方療，汗少寒多麻倍入，汗多倍桂熱加膏。

【注釋】瘧疾剛開始發(fā)作時，若出現(xiàn)的寒熱癥狀程度相當，不多不少，這種情況適宜用桂麻各半湯來發(fā)汗解表。若出汗較少，且寒癥明顯多于熱癥，就加倍使用麻黃湯來發(fā)汗。要是出汗較多，寒癥程度一般，熱癥程度也不重，就加倍使用桂枝湯；若熱癥較為嚴重，還需再加入石膏。

麻黃羌活湯

桂枝羌活湯

麻黃羌活加半夏湯

白虎湯

白虎桂枝湯

柴胡白虎湯

柴胡桂枝湯

寒多寒瘧而無汗，麻黃羌活草防尋。熱多有汗為風瘧，減麻添桂嘔半均。先熱后寒名溫瘧，白虎汗多合桂君。癉瘧但熱柴白虎，牝瘧惟寒柴桂親。

【注釋】這些都是各種瘧疾初起時運用的發(fā)汗治療方法。如果先是被寒邪所傷，之后又被風邪所傷，表現(xiàn)為先出現(xiàn)寒象，后出現(xiàn)熱象，寒象明顯多于熱象且無汗，這種情況被稱為寒瘧，適宜使用麻黃羌活湯進行治療，該方由麻黃、羌活、防風、甘草組成。同樣先是被寒邪所傷，后被風邪所傷，先寒后熱，但熱象多于寒象且有汗，這種瘧疾稱為風瘧，適宜用桂枝羌活湯，其藥物組成為桂枝、羌活、防風、甘草。上述兩種病癥若伴有嘔吐癥狀，均需加入半夏。若是先被風邪所傷，之后又被寒邪所傷，表現(xiàn)為先熱后寒，這種情況叫做溫瘧，適宜用白虎湯治療，若出汗較多則需與桂枝湯合用。若體內(nèi)陽氣過盛，陽氣單獨亢盛發(fā)作，就會只出現(xiàn)熱象而沒有寒象，這種瘧疾被稱為癉瘧，適宜使用柴胡白虎湯，該方是小柴胡湯與白虎湯合方。若體內(nèi)陰氣過盛，陰氣單獨亢盛發(fā)作，就會只出現(xiàn)寒象而沒有熱象，這種瘧疾叫做牝瘧，適宜用柴胡桂枝湯，即小柴胡湯與桂枝湯合方。