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傷寒心法要訣1－3（第1頁）

三陰受病傳經(jīng)欲愈脈癥

傷寒病發(fā)展到第三天，三陽經(jīng)的病邪似乎已發(fā)展到盡頭。此時若出現(xiàn)熱勢輕微且煩躁的癥狀，那么病邪有可能傳入陰經(jīng)。但要是患者能夠正常進食而且不嘔吐，脈象變小且尿液清澈，這就表明病邪不會再往里傳變。

【注釋】傷寒歷經(jīng)三日，三陽經(jīng)受邪至此階段，按照規(guī)律三陰經(jīng)當(dāng)會受邪。此時患者體表發(fā)熱雖然輕微，但出現(xiàn)煩躁，這意味著邪氣離開了陽經(jīng)而傳入陰經(jīng)，病情未解。倘若患者反而能夠正常進食且不嘔吐，脈象平和細小，小便清澈，這表明邪氣并未傳入陰經(jīng)，疾病不會進一步傳變，而是有自行痊愈的趨勢。

太陰陰邪脈癥

太陰經(jīng)受陰寒邪氣侵襲，脈象沉遲，會嘔吐食物、腹部脹滿且時而疼痛，手足自然溫暖，腹瀉卻不口渴，這種情況用理中湯主治。若有心悸，就在理中湯里加茯苓；腹部脹滿，就去掉白術(shù)加附子；嘔吐多，就去掉白術(shù)加生姜；即便嘔吐和腹瀉嚴(yán)重，還是要用白術(shù)；口渴想喝水，就加倍用白術(shù)；肚臍下感覺要發(fā)作奔豚，就把白術(shù)換成桂枝；體內(nèi)寒重就增加干姜用量；腹痛明顯就加倍用人參。

【注釋】太陰陰邪，指的是病邪循著陰寒的特性轉(zhuǎn)化而成的寒癥。沉遲的脈象，是太陰陰邪所對應(yīng)的脈象。嘔吐食物、腹部脹滿且時不時疼痛，這是太陰經(jīng)里寒的病癥。手足自然溫暖，表明邪氣已經(jīng)侵入陰經(jīng)。自行腹瀉卻不口渴，說明臟腑沒有熱邪，這種情況適宜用理中湯來主治。若出現(xiàn)心下悸動，就添加茯苓；若腹部脹滿，就去掉白術(shù)，添加附子；若嘔吐頻繁，就去掉白術(shù)，添加生姜。即便嘔吐且腹瀉嚴(yán)重，仍然使用白術(shù)。若口渴想要喝水，就加倍使用白術(shù)。若肚臍下方有氣上沖，好似要發(fā)作奔豚病，就去掉白術(shù)，換成桂枝。若是中焦寒邪較重，就加倍使用干姜；若是腹痛明顯，就加倍使用人參。詳細內(nèi)容見《傷寒論》太陰篇。

太陰陽邪脈癥

當(dāng)太陰經(jīng)受陽熱之邪侵襲時，會出現(xiàn)咽喉干燥、腹部脹滿疼痛的癥狀。如果誤行攻下之法，病情較輕時會出現(xiàn)時不時的疼痛，病情嚴(yán)重則會出現(xiàn)劇烈的實痛。若為嚴(yán)重實痛，適宜用大承氣湯；若是誤下后出現(xiàn)時痛，可用桂枝加芍藥湯；若腹痛加劇，就用桂枝加大黃湯。若脈象虛弱，在使用桂枝加芍藥湯或桂枝加大黃湯時，應(yīng)當(dāng)審慎斟酌用藥。

【注釋】“陽邪”，指的是太陰經(jīng)的邪氣循著陽熱的方向轉(zhuǎn)化而形成的熱證?！班筛伞?，說的是咽喉干燥，這是太陰經(jīng)有熱的表現(xiàn)?！案?jié)M痛”，屬于太陰經(jīng)邪氣過盛的癥狀。“誤下”，指的是錯誤地使用攻下之法，使得邪氣陷入太陰經(jīng)，此時應(yīng)當(dāng)區(qū)分病情的輕重?！皶r痛”，意思是腹部有時疼痛，有時不痛，這種情況適宜用桂枝加芍藥湯來調(diào)和?！按髮嵧础保钦f腹部脹滿劇痛，沒有間歇一直疼痛，適宜用桂枝加大黃湯來攻下。如果同時兼有陽明胃腑實熱的情況，就用大承氣湯來攻下。要是脈象虛弱，即便應(yīng)當(dāng)使用大黃、芍藥，也應(yīng)該斟酌減少用量，因為這類患者胃氣虛弱，容易因藥物作用而出現(xiàn)變證。詳細內(nèi)容可查看《傷寒論》太陰篇。

太陰陽明表里同病

腹部脹滿有時減輕，過后又恢復(fù)到脹滿的原樣，這是由于寒邪導(dǎo)致的虛寒，使得氣向上逆行。如果腹部脹滿一直不減輕，并且伴有不大便的癥狀，這表明病情已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明，這時才可以使用攻下之法。

【注釋】腹部脹滿有時減輕，減輕后又恢復(fù)原樣，就是說腹部時而脹滿時而不脹滿，減輕后又恢復(fù)平常脹滿的狀態(tài)，這是太陰經(jīng)受寒邪侵襲，寒邪導(dǎo)致的虛寒之氣上逆引起的脹滿，屬于可以用溫法治療的病癥，適宜用厚樸生姜甘草半夏人參湯。腹部脹滿一直不減輕，即一直處于脹滿狀態(tài)，一整天都不緩解，或者出現(xiàn)不大便的情況，這說明病情已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明，是實熱在體內(nèi)壅滯導(dǎo)致的脹滿，屬于可以用攻下之法治療的病癥，適宜用大承氣湯。詳細內(nèi)容見《傷寒論》太陰篇。

少陰陰邪脈癥

少陰經(jīng)受陰寒邪氣侵襲時，脈象呈現(xiàn)沉細之象?；颊邥杏X背部寒冷，總是想要睡覺，口中并無燥熱之感。同時伴有咽喉疼痛、腹部疼痛、骨節(jié)疼痛，還可能出現(xiàn)手足厥冷、腹瀉且糞便中有未消化食物的癥狀，這種情況使用四逆湯治療，病情就能好轉(zhuǎn)。

【注釋】“少陰陰邪”，指的是邪氣循著陰寒特性轉(zhuǎn)化而成的寒證?！懊}沉細”，是少陰陰寒邪氣所對應(yīng)的脈象?！氨澈?，即背部感覺怕冷，這是陽氣虛弱的表現(xiàn)?！坝隆保缚偸侵幌胨X，表明陰氣旺盛?！翱谥泻汀?，意味著口中不干燥?！把释锤雇?，下利清谷”，說明寒邪在體內(nèi)較為強盛?！肮枪?jié)疼痛，四肢厥冷”，是寒邪在體表泛濫的癥狀，適宜用四逆湯來溫暖中焦、驅(qū)散寒邪。詳細內(nèi)容見《傷寒論》少陰篇。

少陰陽邪脈癥

少陰陽邪致病時，脈象呈現(xiàn)沉細數(shù)。若出現(xiàn)口燥咽干的癥狀，宜用大承氣湯。少陰病若見心煩且無法安臥，黃連阿膠湯是主治方劑。

【注釋】這里所說的“陽邪”，指的是少陰經(jīng)邪氣循著陽熱方向轉(zhuǎn)化而形成的熱證。少陰病通常有嗜睡癥狀，若是陰邪致病，脈象沉細且無力；若是陽邪致病，脈象就會在沉細基礎(chǔ)上加快且有力。疾病剛開始就出現(xiàn)口燥咽干，這是津液無法向上滋養(yǎng)，熱邪極盛的表現(xiàn)，此時宜用大承氣湯急速攻下，以瀉陽熱來救護陰液。少陰病有嗜睡癥狀，兩三日之后，若變化出現(xiàn)心煩、不能入睡，這是陽邪侵?jǐn)_陰分，致使陰不能寧靜，適宜用黃連阿膠湯，以清瀉陽熱、補益陰液。詳細內(nèi)容見《傷寒論》少陰篇。