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四診心法要訣2－1（第2頁）

【注釋】積聚都屬于實(shí)證，所以脈象實(shí)強(qiáng)有力，這是符合病情的正常脈象。而沉細(xì)之脈，沉主里，細(xì)主氣血不足，說明患者體內(nèi)真氣衰敗斷絕，這種情況下病情極為嚴(yán)重，難以治愈。

中惡而致腹脹，脈象緊細(xì)的人能夠存活，若脈象浮大又是為何呢？這表明邪氣已經(jīng)深入。

【注釋】中惡，指遭受不正之氣侵襲。脈象緊細(xì)是吉利的表現(xiàn)，脈象浮大則是兇險(xiǎn)之兆。

被鬼祟侵犯之人的脈象，左右兩邊不一致，時(shí)而大時(shí)而小，時(shí)而快時(shí)而慢。

【注釋】鬼祟侵害人體時(shí)，患者左右兩手的脈象不一樣，忽大忽小，忽快忽慢，沒有固定的脈象形態(tài)。

癰疽還未破潰時(shí)，適宜出現(xiàn)洪大的脈象，等到癰疽已經(jīng)破潰，最忌諱見到洪大的脈象。

【注釋】癰疽未破潰時(shí)屬于實(shí)證，洪大脈象是正常脈象。破潰之后人體正氣虛弱，若仍出現(xiàn)洪大脈象，這就是病邪之脈，是最忌諱的。

肺癰已經(jīng)形成，寸部脈象數(shù)而且堅(jiān)實(shí)。肺痿這種病癥，脈象數(shù)但無力。肺癰、肺痿患者面色發(fā)白，脈象適宜短澀，若遇到數(shù)大的脈象，就會(huì)導(dǎo)致氣損血失。腸癰屬于實(shí)熱之證，脈象滑數(shù)較為合適，若脈象沉細(xì)且無根，那么死亡的日期就可以預(yù)期了。

【注釋】肺癰患者寸口脈象數(shù)實(shí)，就知道膿已經(jīng)形成。肺葉焦枯痿弱，是被火邪所傷，所以脈象數(shù)而無力。肺癰、肺痿患者面色呈現(xiàn)白色，這是肺的本色，出現(xiàn)短澀脈象，這是肺的本脈，都是適宜的。若遇到數(shù)大的脈象，這是火來克金，屬于賊邪致病的診斷，所以會(huì)氣損血失。腸癰屬于實(shí)證，滑數(shù)脈象與之相宜，沉細(xì)脈象表示正氣虛弱，病癥屬實(shí)而脈象為虛，死亡的日期就要到了。

婦人懷孕，會(huì)出現(xiàn)陰脈搏動(dòng)、陽脈有別的脈象特征，手少陰心經(jīng)的脈象如果動(dòng)得很明顯，就說明胎兒已經(jīng)結(jié)成。脈象滑利、快速且按之分散，這表明胎兒大概三個(gè)月；若按之不散，則可判斷胎兒已有五個(gè)月。通過脈象還能辨別胎兒性別，左邊脈象滑疾是男孩，右邊脈象滑疾是女孩，同時(shí)還可以依據(jù)乳房來判斷，孕婦乳房有核且能擠出乳汁就表示懷孕了。懷女孩時(shí)腹部形狀像簸箕一樣圓，懷男孩時(shí)腹部形狀像鍋一樣上小下大。

【注釋】這一部分是闡述女科胎前脈象的。陰搏陽別，寸脈屬陽，尺脈屬陰，意思是尺部的陰脈，搏動(dòng)明顯，而寸部的陽脈，搏動(dòng)不明顯，二者截然不同，這就是懷孕的脈象特征?；蛘呤稚訇幮慕?jīng)的脈象獨(dú)自明顯搏動(dòng)，因?yàn)樾闹餮?，血能養(yǎng)胎，所以胎兒結(jié)成時(shí)心經(jīng)脈象搏動(dòng)明顯。這里所說的“動(dòng)”，是指脈象往來流利，有滑動(dòng)之感，并非那種像厥逆病癥中劇烈搖動(dòng)的脈象。疾就是數(shù)，脈象滑而且數(shù)，按之分散，是懷孕三個(gè)月的脈象；按之不散，是懷孕五個(gè)月的脈象。左邊屬陽，所以左邊脈象滑疾是懷男胎；右邊屬陰，所以右邊脈象滑疾是懷女胎。懷孕五六個(gè)月后，孕婦乳房會(huì)出現(xiàn)核狀物體，擠壓能擠出乳汁，就表明懷有胎兒。懷女胎時(shí)腹部形狀呈簸箕般圓潤；懷男胎時(shí)腹部形狀呈上小下大的鍋狀。

將要分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)離經(jīng)之脈，剛生產(chǎn)后脈象小而和緩為宜，若出現(xiàn)實(shí)、弦、牢、大的脈象，那么兇險(xiǎn)難以避免。

【注釋】這一部分是闡述生產(chǎn)時(shí)脈象的。將要分娩時(shí)脈象離經(jīng)，就是說脈象與平常脈象不同。因?yàn)樘涸诟怪谢顒?dòng)，會(huì)導(dǎo)致脈象在外表現(xiàn)紊亂，這是必然的。產(chǎn)后氣血兩虛，出現(xiàn)小而和緩的虛脈是吉利的，如果出現(xiàn)實(shí)大弦牢的脈象，那么兇險(xiǎn)就難以避免了。

正常經(jīng)脈脈象、主病脈象，都已經(jīng)詳細(xì)說明，而將要死亡的脈象形態(tài)，更應(yīng)當(dāng)仔細(xì)審度衡量。

【注釋】正常的脈象以及表明病癥的脈象，前面都已經(jīng)講清楚了。而預(yù)示死亡的脈象，也不能不仔細(xì)觀察，下面會(huì)分別列出。

心絕時(shí)的脈象，如同按到摻雜著鉤狀的東西，又像轉(zhuǎn)動(dòng)的豆子一樣躁動(dòng)疾速，這種情況一日之內(nèi)就令人擔(dān)憂（會(huì)有生命危險(xiǎn)）。

【注釋】經(jīng)典中說：脈象來時(shí)，輕取堅(jiān)硬不柔和，重取堅(jiān)實(shí)不動(dòng)，如同按到皮帶上的鉤子，這就叫心絕?！扒扒?，指的是輕取脈象時(shí)，脈象堅(jiān)強(qiáng)不柔軟；“后居”，指的是重取脈象時(shí)，脈象牢實(shí)不移動(dòng)，就像拿著皮革帶子上的鉤子，完全失去了沖和的脈象特征，只有洪脈的形態(tài)卻沒有胃氣，所以說心臟將死。鉤脈，就是洪脈?！稗D(zhuǎn)豆”，就如同經(jīng)典中所說，脈象像摸著薏苡仁一樣，一顆一顆，形容脈象短實(shí)堅(jiān)強(qiáng)，這是真臟脈。又說：心臟功能衰竭，一日內(nèi)會(huì)死亡。

肝絕時(shí)的脈象，像摸著刀刃一樣銳利，搏動(dòng)急促，又像新張的弓弦一樣緊繃，大概八日內(nèi)就會(huì)死亡。

【注釋】經(jīng)典中說：真正的肝脈到來時(shí)，脈管內(nèi)外的感覺如同摸著刀刃。又說：脈象來得急促滿溢，強(qiáng)勁得像新張的弓弦，這就表示肝臟將死。又說：肝臟功能衰竭，八日內(nèi)會(huì)死亡。

脾絕時(shí)的脈象如何呢？像雀鳥啄食一樣，還如同房屋漏水，又似翻轉(zhuǎn)杯子水流淌，出現(xiàn)這些脈象，四日內(nèi)就難以救治。

【注釋】舊有的歌訣說：脈象像雀鳥連續(xù)啄食四五下，又像房屋隔一會(huì)兒滴下一點(diǎn)水，或者像杯子翻轉(zhuǎn)、水流動(dòng)的樣子，這些都是脾絕的脈象。經(jīng)典中說：脾臟功能衰竭，四日內(nèi)會(huì)死亡。

肺絕的脈象是什么樣的呢？就像風(fēng)吹動(dòng)毛發(fā)一樣飄忽，又像羽毛貼在皮膚上那樣浮散無力，出現(xiàn)這種脈象，三日內(nèi)就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

【注釋】經(jīng)典中說：脈象像風(fēng)吹動(dòng)毛發(fā)一樣，這就是肺臟將死的表現(xiàn)。又說：真正的肺脈到來時(shí)，就像羽毛輕輕貼在皮膚上。這些都是形容脈象只是浮而沒有胃氣。又說：肺臟功能衰竭，三日內(nèi)會(huì)死亡。