黑巖小說(shuō)

刪補(bǔ)名醫(yī)方論3－5（第2頁(yè)）

若醫(yī)生用丸藥攻下，身熱不退，心中結(jié)聚疼痛：去掉香豉，加干姜二兩。

若出現(xiàn)身熱發(fā)黃癥狀：去掉香豉，加甘草一兩、黃柏二兩。

【集注】柯琴說(shuō)：太陽(yáng)經(jīng)以心腹為里，陽(yáng)明經(jīng)以心腹為表。陽(yáng)明經(jīng)的里證是胃家實(shí)熱，不僅發(fā)熱惡熱、眼睛疼痛、鼻子干燥、出汗、身體沉重可稱為表證。一切虛煩虛熱，咽燥口苦、舌苔異常，腹部脹滿、煩躁不能安臥，消渴且小便不利等，凡是在胃之外的病癥，都屬于陽(yáng)明經(jīng)的表證。仲景創(chuàng)制發(fā)汗方劑，是為太陽(yáng)經(jīng)表邪開辟出路；創(chuàng)制催吐方劑，是為陽(yáng)明經(jīng)表邪引導(dǎo)出路。所以太陽(yáng)經(jīng)表證適宜發(fā)汗而不適宜催吐，陽(yáng)明經(jīng)表證應(yīng)當(dāng)催吐而不應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。太陽(yáng)經(jīng)表證應(yīng)當(dāng)發(fā)汗卻反而催吐，就會(huì)出現(xiàn)自汗出、不惡寒、饑餓卻不能進(jìn)食、早晨吃的食物傍晚吐出、想吃冷食、不想靠近衣物等癥狀，這是太陽(yáng)經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明經(jīng)表證的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)用梔子豉湯催吐。陽(yáng)明經(jīng)表證應(yīng)當(dāng)催吐卻不催吐，反而采用發(fā)汗、攻下、溫針等方法，以致出現(xiàn)心中煩亂，恐懼、郁悶不適，煩躁、舌苔異常等癥狀，然而病仍在陽(yáng)明經(jīng)表，仍然應(yīng)當(dāng)用梔子豉湯主治。梔子味苦能涌泄，性寒能勝熱，其形狀像心，又呈赤色通于心，所以主治心中上下一切病癥。豆子形狀像腎，又呈黑色入腎，制成豆豉后，輕浮上行，能使心腹的濁邪向上從口中排出，一吐之后心腹得以舒暢，表里的煩熱都可解除。之所以這樣，是因?yàn)檠杆偾宄竿獾臒嵝?，不至于發(fā)展成胃家實(shí)熱，所以這個(gè)梔子豉湯是陽(yáng)明經(jīng)解表的經(jīng)典方劑。熱邪傷氣會(huì)出現(xiàn)少氣癥狀，加甘草以益氣。虛熱相互搏結(jié)多會(huì)嘔吐，加生姜以散邪。如果攻下之后出現(xiàn)心腹脹滿、起臥不安，表明熱邪已入胃，此時(shí)就不應(yīng)當(dāng)催吐，所以去掉香豉。糞便尚未燥硬，不宜再次攻下，所以只用梔子來(lái)除煩，佐以枳實(shí)、厚樸來(lái)泄?jié)M，這是兩解心腹病癥的妙法，也是小承氣湯的輕劑。如果用丸藥攻下，身熱不退，可知表證未解；心中結(jié)聚疼痛，可知寒邪留于中焦。表熱里寒，所以用梔子的苦味來(lái)除熱，加倍用干姜的辛味來(lái)驅(qū)逐寒邪，這樣表熱自然解除，里寒也自然消除。然而不用催吐就不能使表邪得解，所以用這個(gè)方劑來(lái)試探催吐。這又是寒熱并用，作為調(diào)和中焦、解除表證的方劑。內(nèi)外熱邪熾盛，肌肉發(fā)黃，必須用苦甘之劑來(lái)調(diào)理，黃柏、甘草色黃且滋潤(rùn)，輔助梔子來(lái)解除內(nèi)煩和外熱。對(duì)于形色方面的病癥，借助相應(yīng)形色的藥物來(lái)調(diào)理。這些都是用梔子豉湯加減來(lái)應(yīng)對(duì)陽(yáng)明經(jīng)表證的各種變化。梔子的特性，能夠屈曲下行，并非上涌的藥物，只是豆豉的腐氣向上熏蒸心肺，能使人嘔吐。觀察瓜蒂散必須用豆豉汁和服，可知嘔吐是因?yàn)槎刽菞d子。梔子干姜湯去掉豆豉用干姜，是取干姜橫散之性。梔子厚樸湯，用枳實(shí)、厚樸替換豆豉，是取其向下通泄之性。似乎都不想讓病邪上越，雖然苦味也能引發(fā)涌吐，但不經(jīng)過(guò)試探催吐就不會(huì)嘔吐。病人平素大便微溏的不可使用，這樣梔子的特性就很清楚了。

瓜蒂散

主治胸中痞塞堅(jiān)硬、有痰飲，以及各種實(shí)邪阻滯，還有氣上沖咽喉導(dǎo)致呼吸不暢的病癥，使用該方進(jìn)行催吐治療。

藥物組成：瓜蒂（炒至黃色，一分）、赤小豆（一分）。

將以上兩味藥分別搗細(xì)、過(guò)篩成散劑，之后混合均勻。取一錢匕藥散，用一合香豉，加七合熱水，煮成稀粥狀，濾去藥渣，取湯汁來(lái)調(diào)和藥散，趁溫時(shí)一次服下。如果不嘔吐，就稍微增加藥量服用，直到暢快地嘔吐后就停止服藥。

【注釋】胸中是清陽(yáng)所居之處，各種邪氣侵入胸中，都會(huì)阻礙陽(yáng)氣不能順暢宣發(fā)，從而導(dǎo)致胸部脹滿、痞塞堅(jiān)硬，熱氣上沖，口燥口渴、心煩意亂，心中泛泛欲吐，脈象數(shù)而促，這是熱邪郁結(jié)的表現(xiàn)。胸部脹滿、痞塞堅(jiān)硬，氣上沖咽喉導(dǎo)致呼吸不暢，手足寒冷，想要嘔吐卻不能吐出，脈象遲而緊，這是寒邪郁結(jié)的表現(xiàn)。凡是胸中寒熱、邪氣、痰飲相互郁結(jié)而引發(fā)的病癥，想來(lái)不是發(fā)汗、攻下之法能夠治療的，必須使用酸苦涌泄的藥物，通過(guò)催吐的方式使邪氣排出，這樣上焦得以通暢，陽(yáng)氣得以恢復(fù)，痞塞堅(jiān)硬的癥狀可以消除，胸中就能夠調(diào)和。瓜蒂味道極苦，赤小豆味酸，二者相互配伍、相得益彰，能夠消除胸胃中的實(shí)邪，是催吐方劑中的首選。而用香豉和粥汁配合服用，是借助谷物之氣來(lái)顧護(hù)胃氣。服藥后不嘔吐，就稍微增加藥量服用，暢快嘔吐后就立即停止，是擔(dān)心損傷胃中的元?dú)?。這個(gè)方劑取得功效的速度，比發(fā)汗、攻下之法還快。所以汗、吐、下三法并立，現(xiàn)在的人不了解岐伯、仲景的精深含義，棄之不用，實(shí)在太可惜了！

小陷胸湯

主治心下部位痞塞，按壓時(shí)疼痛，脈象呈現(xiàn)浮滑的病癥。

藥物組成：黃連（一兩）、半夏（半升）、栝蔞實(shí)（大個(gè)的，一個(gè)）。

將以上三味藥，加入六升水，先煮栝蔞實(shí)，煮取三升藥液，濾去藥渣，再加入其余藥物，繼續(xù)煮取二升藥液，分三次溫服。

【集注】程知說(shuō)：這種情況是熱邪結(jié)聚尚未深重，病位在心下，不像大結(jié)胸證病位那么高，在心臟之上。按壓時(shí)疼痛，相比大結(jié)胸證手不可靠近的程度要輕。脈象浮滑，又比沉緊緩和。這是因?yàn)轶w內(nèi)平素痰飲就較為旺盛，又挾雜熱邪向內(nèi)結(jié)聚，所以脈象呈現(xiàn)浮滑。用半夏的辛味來(lái)消散，黃連的苦味來(lái)瀉下，栝蔞的苦味來(lái)潤(rùn)燥滌痰，這些都是為了清除熱邪、消散結(jié)聚在胸中的邪氣。先煮栝蔞實(shí)，再分三次溫服，這都是用緩和的方法治療上焦病癥。

程應(yīng)旄說(shuō)：黃連能清滌熱邪，半夏可引導(dǎo)痰飲，栝蔞能潤(rùn)燥，三者配合用以開通結(jié)聚之氣，也命名為陷胸湯，雖然攻邪的力量不峻猛，但都是直接瀉下，胸里的實(shí)邪也能因此而被祛除。

大陷胸湯丸

主治傷寒病發(fā)熱，本應(yīng)發(fā)汗卻反而用攻下之法，致使表熱乘虛進(jìn)入胸中，與不能通過(guò)出汗排出的水氣相互結(jié)聚而不能消散，使得心下至少腹部堅(jiān)硬脹滿，疼痛劇烈，甚至不可觸碰?；颊呱眢w沒有明顯高熱，僅頭部出汗，或者出現(xiàn)潮熱、口渴煩躁，脈象沉緊。此外，如水腫、腸澼初起，身形與正氣都充實(shí)的患者，也可使用該方。

藥物組成：大黃（六兩）、芒硝、苦葶藶子、杏仁（去皮，各半升）、甘遂（研成末，一錢）。

將以上五味藥，先用水煮大黃、杏仁、葶藶子，煮好后濾去藥渣，加入芒硝，煮一兩沸，再加入甘遂末，溫服。服藥后若暢快瀉下，就停止服用后續(xù)藥物。如果病癥不太嚴(yán)重，可加白蜜二合，制成如彈子大小的藥丸，取一丸用水煮后服用，過(guò)一夜后才會(huì)瀉下，若未瀉下則再服一丸。

【集注】柯琴說(shuō)：胸中是宗氣產(chǎn)生的地方，所以稱為氣海。氣屬陽(yáng)，所以屬于太陽(yáng)經(jīng)的部位。氣是水的主宰，氣清則水精能夠四處布散，氣熱則水液混濁而壅滯結(jié)聚。水液結(jié)聚在胸中，津液就不能向下滋潤(rùn)腸胃，所以大便必然干燥；不能向下輸送到膀胱，所以水道不通暢。大黃、芒硝善于滌蕩腸胃的熱邪與積滯，這里病癥在胸中卻用它們作為君藥，是因?yàn)闊嵝霸隗w內(nèi)熾盛，應(yīng)當(dāng)用苦寒之藥治療，并且用它們來(lái)滋潤(rùn)陽(yáng)明的燥結(jié)，這是“實(shí)則瀉子”的方法，同時(shí)補(bǔ)膀胱的虛寒，也是利用其所畏懼的藥物來(lái)制約。使用甘遂的苦辛之性，是為了直接攻逐水液的結(jié)聚。然而水液結(jié)聚是因?yàn)闅鈾C(jī)結(jié)滯，必須佐以杏仁的苦溫之性，來(lái)開通水中的氣機(jī)，氣機(jī)通暢則水液自然通利。水液結(jié)聚又因?yàn)闅夥钟袩?，必須佐以葶藶子的大寒之性，?lái)清除氣分的熱邪，源頭清澈則水流自然潔凈。如果胸中水液結(jié)聚尚未累及中焦，應(yīng)當(dāng)減小方劑的劑量，再用白蜜的甘甜來(lái)緩和藥性，使藥力留戀于胸中，過(guò)一夜后才瀉下，這樣只解除胸心的結(jié)滯，又能保護(hù)腸胃不受損傷，這又是把芳香之劑作為調(diào)和之劑。這個(gè)方劑是利水攻下積滯的方劑，所以治療水腫、痢疾初起療效顯著，但是必須觀察患者身體壯實(shí)，才可以一戰(zhàn)成功。如果平素體質(zhì)虛弱或者患病時(shí)間久不能承受攻伐的患者，應(yīng)當(dāng)牢記避免犯虛虛之戒。