黑巖小說(shuō)

刪補(bǔ)名醫(yī)方論2－4（第2頁(yè)）

以上九味藥，用一斗水，先煮麻黃，除去浮沫，再放入其余各藥，煮取三升。身體強(qiáng)壯的人每次服一升，體質(zhì)虛弱的人酌情減量，每日服三次。小兒每次服四合。

【集注】喻昌說(shuō)：前面的一個(gè)方劑，是在麻黃湯中用石膏替換桂枝、杏仁，因?yàn)槊}象大且有熱，又加入生姜、大棗，這樣發(fā)散的藥力就輕微而且緩和。后面的這個(gè)方劑，是在小青龍湯中加入石膏，因?yàn)椴“Y兼有煩躁，雖然適宜發(fā)汗散寒飲，但仍要防止藥物助熱損傷津液。越婢湯方中有石膏、半夏這兩味藥，共同發(fā)揮功效。石膏清熱，借助其辛熱之性也能豁痰，半夏豁痰，借助其辛涼之性也能清熱。前面麥冬湯方中下氣止逆，全靠半夏加入到生津藥物之中。這兩個(gè)方劑又借助半夏加入到清溫的方劑里，仲景對(duì)方劑進(jìn)行加減變化，無(wú)非是為后學(xué)之人示范如何靈活化裁運(yùn)用。

清燥救肺湯

主治各種氣機(jī)上逆、胸中滿悶、肺氣郁滯，以及各種痿證、氣喘、嘔吐等病癥。

藥物組成：桑葉（三錢(qián)，選用經(jīng)霜打過(guò)的）、石膏（二錢(qián)五分，炒制）、甘草（一錢(qián)）、胡麻仁（一錢(qián)，炒熟后研碎）、真阿膠（八分）、人參（七分）、麥冬（一錢(qián)二分）、杏仁（七分，去掉皮和尖，炒至發(fā)黃）、枇杷葉（一片，去掉絨毛，用蜜炙制）。

以上九味藥，加一碗水，煎取六分藥液，分兩三次頻頻趁熱服用。如果痰多可加貝母、栝樓；血枯者加生地；熱邪嚴(yán)重的加犀角、羚羊角，或者加牛黃。

【集注】喻昌說(shuō)：按各種氣機(jī)上逆、胸中滿悶且屬于肺部病變的情況，是由于肺燥導(dǎo)致的。然而古今治療氣郁的方劑，多使用辛香行氣的藥物，卻沒(méi)有一個(gè)方劑是針對(duì)肺燥來(lái)治療的。各種痿證、氣喘、嘔吐屬于上部病變的，同樣是因?yàn)榉卧铩５沤竦闹畏?，把痿證、嘔吐歸屬于陽(yáng)明經(jīng)病變，把氣喘歸屬于肺臟病變，這樣嘔吐與痿證就屬于中焦、下焦病變，只有氣喘屬于上部病變，所以也沒(méi)有一個(gè)方劑涉及肺燥的治療。即便氣喘屬于肺臟病變，治療方法不是解表就是攻下，不是行氣就是泄氣，偶爾有一兩個(gè)使用潤(rùn)劑的方劑，又沒(méi)有抓住關(guān)鍵要點(diǎn)。現(xiàn)在擬定這個(gè)方劑名為清燥救肺湯，大致以調(diào)治胃為主，因?yàn)槲竿潦欠谓鹬?。方中的天冬、知母能夠清肺滋腎，但因其藥性苦寒而未選用，至于像苦寒降火的藥物，更是在所禁忌之列。因?yàn)榉谓鹱陨硪阎劣诟稍?，所存的陰氣不過(guò)一絲而已。倘若再用苦寒藥物使氣下行，損傷胃氣，病人還有生機(jī)嗎？確實(shí)應(yīng)該仿照這個(gè)方劑進(jìn)行增減，來(lái)救治因肺燥而產(chǎn)生的各種病癥，或許才能有所成效。

柯琴說(shuō)：古代方劑使用香燥的藥物來(lái)治療氣郁，卻不能獲得療效，是因?yàn)榛鹦在呍铮ㄏ阍镏幏炊穑Ｖ挥锌娭俅济靼走@個(gè)道理，所以采用甘涼滋潤(rùn)的藥物，以清金保肺為原則來(lái)制定方劑。喻昌秉承他的宗旨，匯集各種潤(rùn)劑，從而創(chuàng)制了清燥救肺湯，立意深刻，用藥恰當(dāng)，沒(méi)有遺漏之處了。

【按語(yǔ)】經(jīng)典上說(shuō)：肺臟受損要補(bǔ)益肺氣。這是因?yàn)榉沃魉局T氣。然而火與元?dú)獠荒芡瑫r(shí)并存，所以使用人參、甘草，以其甘溫之性來(lái)補(bǔ)氣，氣充足則火自然消退，這是運(yùn)用少火生氣的方法。至于火燥在肺中壅滯，若不輔助使用甘寒多液的藥物，就不足以滋養(yǎng)肺燥，反而肺氣會(huì)被亢盛的火邪所消耗，更加助長(zhǎng)肺燥。所以輔助使用石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁之類藥物，使肺的清肅功能得以恢復(fù)，而亢盛的火邪也隨著氣機(jī)的運(yùn)化而消除。經(jīng)典上說(shuō)：肺厭惡氣上逆，急需用苦味藥物來(lái)降氣。所以又輔助使用杏仁、枇杷葉的苦味來(lái)降氣。氣降則火也隨之下降，肺的治理調(diào)節(jié)功能就能恢復(fù)正常；氣機(jī)運(yùn)行通暢就不會(huì)郁滯，各種痿證、氣喘、嘔吐自然也就消除了。要知道各種氣機(jī)上逆、胸中滿悶的情況，肺氣必然大虛，如果拘泥于肺熱會(huì)傷肺的說(shuō)法而不使用人參，郁滯必定無(wú)法解除，火邪會(huì)更加熾盛，就會(huì)出現(xiàn)皮膚皺縮、毛發(fā)脫落、喘咳不止直至死亡。這個(gè)方劑命名為救肺，就是因?yàn)樗饶芮鍩嵊帜苎a(bǔ)益。如果認(rèn)為實(shí)火可以用瀉藥，而長(zhǎng)期服用黃芩、黃連，苦味會(huì)從火化，死亡很快就會(huì)到來(lái)。

麥門(mén)冬湯

對(duì)于因火邪上逆導(dǎo)致氣喘，咽喉不適，需要止逆下氣的病癥，以此方主治。

藥物組成：麥門(mén)冬（七升）、半夏（一升）、人參（三兩）、甘草（二兩）、粳米（三合）、大棗（十二枚）。

以上六味藥，加水一斗二升，煮取六升藥液，每次溫服一升；白天服用三次，夜間服用一次。

【集注】喻昌說(shuō)：這個(gè)方劑用于治療胃中津液干涸，虛火上炎的病癥，是從根本上治療的好方法。使用降火的藥物，火反而上升，用寒涼的藥物，熱反而更熾盛，這是只知道與火熱相互對(duì)抗，卻不知道通過(guò)補(bǔ)正氣來(lái)滋生津液，這樣不但沒(méi)有益處反而有害。凡是肺病患者，有胃氣就能生存，沒(méi)有胃氣就會(huì)死亡。胃氣，是肺的母氣。本草中有知母這個(gè)藥名，認(rèn)為肺借助它的清涼之性，可知清涼是肺的母氣特性。又有貝母這個(gè)藥名，認(rèn)為肺借助它來(lái)豁痰，豁痰是肺的母氣相關(guān)作用。然而多次用于火邪上逆導(dǎo)致氣喘、咽喉不適的病癥，卻屢屢沒(méi)有效果，說(shuō)明這些藥物名不副實(shí)。誰(shuí)能知道仲景的精妙方法，在麥冬、人參、甘草、大棗、粳米這些大補(bǔ)中氣以滋生津液的藥物組合中，又加入半夏這味辛溫的藥物，來(lái)開(kāi)胃行津從而潤(rùn)肺，難道僅僅是用它來(lái)利咽下氣嗎！其實(shí)這里利咽下氣，并非單純是半夏本身的功效，實(shí)在是巧妙運(yùn)用半夏后產(chǎn)生的功效啊。

人參清肺湯

主治肺胃虛寒所引發(fā)的病癥，癥狀表現(xiàn)為咳嗽氣喘且急促，無(wú)論坐著還是躺著都不得安寧。同時(shí)也用于治療多年的勞嗽，出現(xiàn)吐血且?guī)в行瘸粑兜那闆r。

藥物組成：人參、阿膠、地骨皮、知母、烏梅、罌粟殼、炙甘草、杏仁、桑白皮（各藥用量相等）。

加入棗子，加水煎煮后服用。

人參定喘湯

藥物組成:人參、麻黃、阿膠、五味子、罌粟殼、甘草、半夏曲（各一錢(qián)）、桑白皮（二錢(qián)）。

使用方法為加入生姜三片，用水煎煮后服用。