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刪補名醫(yī)方論2－2（第2頁）

主治一切陽熱火盛的病癥，癥狀表現(xiàn)為面色赤紅、口干，狂躁不安、心煩意亂，言語錯亂、難以入眠，高熱且干嘔，出現(xiàn)吐血、鼻出血等，以及攻下之后大便仍不成形，但熱邪仍然沒有消除的情況。

藥物組成:黃連、梔子（用量相等）、黃柏、黃芩

。

加水煎煮后服用。

【集注】汪昂說：寒到極點稱為陰毒，熱到極點稱為陽毒。這個方劑名為黃連解毒湯，是以黃連為君藥，直接解除心經(jīng)的火毒。黃芩可清瀉肺經(jīng)火毒，黃柏能清瀉腎經(jīng)火毒，梔子能通瀉三焦火毒，使各種火毒通過膀胱排出體外。如果大便干結(jié)堅實，就加大黃，名為梔子金花湯，通過通利大便，使火毒從大便和小便排出。一般來說，陽盛則陰衰，火盛則水衰，所以使用大苦大寒的藥物，抑制陽熱而扶助陰液，清瀉亢盛的火邪，從而挽救將要枯竭的陰水。然而，如果不是實熱之癥，不可輕易使用。

【按語】黃連解毒湯、白虎湯、三黃石膏湯、大青龍湯，都可治療表里俱熱的病癥。但是大青龍湯治療表實證且壯熱，里熱程度較輕，主要在肌膚；三黃石膏湯治療表實證且壯熱，里熱程度較深，主要在胃腑。所以一方用石膏輔佐麻黃、桂枝，一方用石膏輔佐麻黃、豆豉，都是發(fā)散太陽經(jīng)之表邪，解除陽明經(jīng)之里熱。大青龍湯，還以杏仁、甘草、生姜、大棗輔佐麻黃，其意圖專注于發(fā)散郁積在肌膚的熱邪。三黃石膏湯，則以黃芩、黃連、梔子、黃柏輔佐石膏，其意圖專注于清瀉深入在胃腑的熱邪。白虎湯治療表熱在肌膚，里熱在胃腑，所以不用麻黃、桂枝來發(fā)散太陽經(jīng)之邪，專門以石膏為主來清瀉陽明經(jīng)之熱。解毒湯治療表熱在三陽經(jīng)，里熱在三焦，所以既不用麻黃、桂枝發(fā)散太陽經(jīng)表邪，也不用石膏清瀉陽明經(jīng)里熱，而是專門用黃連、黃芩、黃柏清瀉上下內(nèi)外的實火。這些情況都是太陽經(jīng)的邪氣侵犯到陽明經(jīng)，但尚未傳入陽明腑而成實熱之癥。如果邪氣已經(jīng)傳入陽明腑而成實熱之證，那么就應(yīng)當使用三承氣湯，以攻下里熱。

三黃湯

主治三焦實熱，各種屬于實火有余的病癥，尤其適用于大便秘結(jié)的情況。

藥物組成:黃芩、大黃（兩者用量相等）、黃連

。

以上藥物加水煎煮后服用。

二黃湯

主治上焦火勢亢盛，出現(xiàn)頭面部嚴重腫脹，眼睛紅腫疼痛，心胸、咽喉、口舌、耳朵、鼻子等部位因熱邪熾盛，甚至生瘡毒的病癥。

藥物組成:黃芩、黃連、甘草（用量均相等）

。

加水煎煮，飯后服用。

【注釋】三黃湯中用黃芩清瀉上焦之火，黃連清瀉中焦之火，大黃清瀉下焦之火，對于三焦實火且大便干結(jié)的情況，確實非常合適。如果大便不成形，那就是黃連解毒湯適用的證候。將三黃湯中的大黃換成黃柏，是因為下焦熱邪結(jié)聚但尚未堅實。加入梔子，可使熱邪不通過大便排出，而是通過小便排出。上、中二焦實火，適宜用涼膈散。至于上焦實火，就把這個方劑中的大黃換成甘草，名為二黃湯，這樣能讓黃芩、黃連的藥性緩緩下行，停留在膈上發(fā)揮作用。張潔古將涼膈散減去芒硝、大黃，加入桔梗，也是這個意思。雖然都是瀉火的方劑，但其中在針對上、中、下焦，以及藥性緩急、藥力輕重方面有所不同，這些都是加減轉(zhuǎn)換的方法，不可不知。

三黃石膏湯

主治傷寒陽證，表現(xiàn)為表里都處于大熱狀態(tài)，但無法出汗?；蛘咭呀?jīng)經(jīng)過發(fā)汗、攻下之法，過了常規(guī)病程病癥仍未解除，六部脈象洪數(shù)，面色赤紅，鼻干，舌頭干燥且極度口渴，煩躁不安難以入眠，出現(xiàn)譫語、鼻出血，以及發(fā)黃、發(fā)疹、發(fā)斑等癥狀。以上各種癥狀，凡是表實證無汗，且熱邪尚未入里形成里實之癥的，都適宜以此方為主進行治療。

藥物組成:石膏（兩半）、黃芩、黃連、黃柏、麻黃（以上各七錢）、淡豆豉（二合）、梔子（三十個）

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每次服用一兩，加入三根蔥白，加水煎煮，趁熱服用。體質(zhì)壯實、正氣充實的人可加倍服用。

【注釋】仲景對于表里大熱的病癥，創(chuàng)立了表里雙解的治法：像大青龍湯治療表里大熱，表實證無汗，所以通過發(fā)汗，汗出后表里之熱都能得到解除；白虎湯治療表里大熱，因為表有汗，所以不用麻黃、桂枝，又因為里未成實，所以不用芒硝、大黃，僅用石膏、知母、甘草，在外解除陽明經(jīng)肌表之熱，在內(nèi)清除陽明經(jīng)腑之熱，表里之熱清除后病癥就得到解除。至于表實無汗，熱邪郁積在營衛(wèi)，里未成實，熱邪充斥三焦，呈現(xiàn)表里大熱的證候。如果用大青龍湯進行表里雙解，那么其功效不能作用到三焦；如果用白虎湯進行表里雙解，那么其效果不能作用到營衛(wèi)。所以陶華創(chuàng)制了這個方劑：用黃芩、黃連、黃柏清瀉三焦火盛，佐以梔子曲折下行，使在里的各種熱邪從下排出。用麻黃開通郁積在營衛(wèi)的熱邪，佐以豆豉、蔥白直達皮毛，使在表的邪氣從外發(fā)散。加倍重用石膏，是因為石膏與麻黃、豆豉配伍，效法大青龍湯，由此可知解除各種表熱，不能脫離大青龍湯的思路。石膏與黃芩、黃連、黃柏配伍，效法白虎湯，由此可知解除各種里熱，不能脫離白虎湯的思路。而且麻黃、豆豉得到石膏、黃芩、黃連、黃柏的配合，能大力發(fā)表熱而不擾動里熱；黃芩、黃連、黃柏得到石膏、麻黃、豆豉的配合，能大力清內(nèi)熱而不妨礙外邪的發(fā)散。這個方劑具備治療表里俱熱的優(yōu)勢，也是深得仲景的心法。如果表有微微出汗，麻黃用量減半，桂枝用量加倍，以防止肌表進一步疏松；如果里有輕微溏便，則減去石膏，加倍使用葛根，以避免中焦脾胃虛弱。