黑巖小說(shuō)

嘔吐噦下痢病脈癥并治第十七1－3（第2頁(yè)）

【注釋】氣利，如果所排出的氣穢臭，所下利的物質(zhì)稠粘，這是氣滯不能宣通，或者攻下、或者通利小便都可以。如果所排出的氣不臭，所下利的物質(zhì)不粘，這就是氣陷腸滑，所以用訶黎勒散來(lái)固澀腸道，或者用補(bǔ)中益氣湯來(lái)升舉下陷之氣也可以。

訶黎勒散方

訶黎勒（十枚，煨制）

以上一味藥，制成散劑，用粥湯調(diào)和，一次性服下。

【集解】李彣說(shuō)：氣利，是下利導(dǎo)致氣虛，下陷而滑脫。訶黎勒性質(zhì)收斂固澀，能溫胃固腸。用粥湯調(diào)和，是借助谷物之氣來(lái)資助胃氣。一次性服下，是使藥味一并下行，更有藥力。

尤怡說(shuō)：氣利，是氣與糞便一同排出。訶黎勒能澀腸并且通利氣機(jī)，粥湯能安中并補(bǔ)益腸胃。一次性服下，是因?yàn)橹委熛虏考膊?yīng)當(dāng)用峻急之法。

如果下利，脈象數(shù)，有輕微發(fā)熱、出汗，會(huì)自行痊愈；假設(shè)脈象緊，說(shuō)明疾病還沒(méi)有解除。

【注釋】下利，脈象數(shù)，是內(nèi)熱導(dǎo)致的下利，有輕微發(fā)熱、出汗，表明邪氣已經(jīng)衰弱，所以會(huì)自行痊愈。假設(shè)脈象緊，說(shuō)明表邪還未衰弱，所以疾病還沒(méi)有解除。

【集注】程林說(shuō)：寒邪會(huì)導(dǎo)致下利，脈象數(shù)并且有輕微發(fā)熱，那么里寒已去，出汗則表明表氣調(diào)和，表里都調(diào)和，所以會(huì)自行痊愈；假設(shè)脈象又緊，可知寒邪還在，所以疾病沒(méi)有解除。

下利，有輕微發(fā)熱并且口渴，脈象虛弱，會(huì)自行痊愈。

【注釋】下利，大熱并且口渴，這是邪氣強(qiáng)盛，脈象虛弱則正氣虛弱，不能痊愈?，F(xiàn)在輕微發(fā)熱并且口渴，脈象虛弱，表明邪氣與正氣都衰弱，所以可知會(huì)自行痊愈。

【集注】程林說(shuō)：下利，大熱并且口渴，則偏于陽(yáng)盛，沒(méi)有熱也不口渴，則偏于陰盛，這兩種情況都不能痊愈；因?yàn)檩p微發(fā)熱并且口渴，可知陰陽(yáng)調(diào)和，脈象虛弱，可知邪氣已去，所以會(huì)自行痊愈。

下利，脈象數(shù)并且口渴，會(huì)自行痊愈；假設(shè)沒(méi)有痊愈，必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血，因?yàn)轶w內(nèi)有熱的緣故。

【注釋】這是承接上條邪氣與正氣都衰弱，疾病應(yīng)當(dāng)自行痊愈卻沒(méi)有痊愈的意思。假設(shè)沒(méi)有痊愈，那么必然是表氣已和，熱邪消退，但數(shù)脈和口渴仍然存在，這表明里熱還沒(méi)有清除，所以會(huì)出現(xiàn)大便膿血。

【集注】魏荔彤說(shuō)：下利，固然以陽(yáng)氣有余為好，但陽(yáng)氣也不可太盛，否則會(huì)形成熱邪傷陰，導(dǎo)致陽(yáng)復(fù)有偏勝的隱患。

下利，寸部脈象反而浮數(shù)，尺部脈象澀滯，必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血。

【注釋】這是承接上條表里已經(jīng)調(diào)和，疾病應(yīng)當(dāng)自行痊愈卻沒(méi)有痊愈的意思。下利是里病，卻得到浮數(shù)的表脈，所以說(shuō)脈象反而浮數(shù)。但尺部脈象澀滯，就可知熱邪陷入血分，必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血。

【集注】徐彬說(shuō)：下利屬于寒證，脈象應(yīng)當(dāng)沉遲，反而浮數(shù)，可知陽(yáng)熱偏勝。而尺部脈象澀滯，澀是陽(yáng)邪入陰，這也是熱盛的表現(xiàn)，所以說(shuō)必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血。

程林說(shuō)：寸部脈象浮數(shù)，表明熱邪有余，尺部脈象澀滯，表明陰血不足，因?yàn)闊嵝坝杏?，所以?huì)挾熱而出現(xiàn)大便膿血。

下利，寸、關(guān)、尺三部脈象都平和，按壓胃脘部堅(jiān)硬，應(yīng)當(dāng)趕緊攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】下利的人，胃脘部堅(jiān)硬，一般是各種瀉心湯的適應(yīng)證。但如果寸、關(guān)、尺三部脈象都平實(shí)有力，即便有下利，也應(yīng)當(dāng)攻下堅(jiān)硬之邪。

【集注】李彣說(shuō)：下利，按壓胃脘部堅(jiān)硬，這是實(shí)證。假設(shè)脈象微弱，還不可攻下，現(xiàn)在三部脈象都平和，可知里氣不虛，自然應(yīng)當(dāng)趕緊攻下，這是既憑脈象又憑癥狀的診斷方法。

大承氣湯方（見(jiàn)痙病篇章中。）

下利，脈象遲而滑，這是實(shí)證，下利不會(huì)停止，應(yīng)當(dāng)趕緊攻下，適宜用大承氣湯。

【注釋】脈象遲一般不能兼見(jiàn)滑象，只有浮取時(shí)遲，沉取時(shí)滑，才會(huì)出現(xiàn)這種情況?，F(xiàn)在下利脈象遲而滑，是說(shuō)浮取遲而沉取滑。浮遲表明表氣調(diào)和，沉滑表明里有實(shí)邪。想要止住因里實(shí)導(dǎo)致的下利，應(yīng)當(dāng)攻下，積滯去除下利就會(huì)停止，適宜用大承氣湯。

【集注】尤怡說(shuō)：脈象遲主寒，然而與滑脈同時(shí)出現(xiàn)，就不是寒而是實(shí)，因?yàn)轶w內(nèi)有實(shí)邪，能阻礙脈遲緩運(yùn)行。下利因?yàn)閷?shí)邪導(dǎo)致的，實(shí)邪不去則下利不止，所以應(yīng)當(dāng)趕緊攻下。

下利，脈象反而滑，應(yīng)當(dāng)攻下實(shí)邪，攻下后病就會(huì)痊愈，適宜用大承氣湯。

【注釋】下利脈象反而滑，這是病屬虛而脈象實(shí)，不相適宜。如果患者形體和氣機(jī)如常，飲食也正常，這是有應(yīng)當(dāng)去除的積滯沒(méi)有去除，攻下后病就會(huì)痊愈，適宜用大承氣湯。

【集注】趙良說(shuō)：下利是虛證，脈象滑是實(shí)證，以下利的虛證，反而見(jiàn)到滑實(shí)的脈象，所以應(yīng)當(dāng)攻下實(shí)邪。

程林說(shuō)：經(jīng)典說(shuō)：滑脈主有宿食，所以應(yīng)當(dāng)攻下，宿食去除下利自然會(huì)停止。