黑巖小說(shuō)

胸痹心痛短氣病脈癥并治第九（第1頁(yè)）

老師說(shuō)：診脈應(yīng)當(dāng)觀(guān)察脈象的太過(guò)與不及。若寸口脈微（陽(yáng)脈呈現(xiàn)陰脈之象），尺中脈弦，就會(huì)發(fā)生胸痹而疼痛。之所以如此，是因?yàn)槿梭w極為虛弱。如今可知上焦陽(yáng)虛，之所以出現(xiàn)胸痹心痛，是因?yàn)槌咧忻}弦，下焦陰邪過(guò)盛。

【注釋】脈象太過(guò)會(huì)引發(fā)疾病，不及同樣會(huì)引發(fā)疾病，所以診脈要通過(guò)觀(guān)察太過(guò)與不及來(lái)判斷病癥。陽(yáng)微，指寸口脈微，陽(yáng)脈出現(xiàn)陰脈特征表明陽(yáng)不及，意味著上焦陽(yáng)虛。陰弦，指尺中脈弦，陰脈呈現(xiàn)陰脈特征表明陰太過(guò)，即下焦陰寒實(shí)證。凡是陰寒實(shí)證之邪，都能夠向上侵犯上焦陽(yáng)虛之處，所以會(huì)導(dǎo)致胸痹心痛。胸痹病情較輕的，類(lèi)似現(xiàn)在所說(shuō)的胸滿(mǎn)；病情較重的，類(lèi)似現(xiàn)在所說(shuō)的胸痛。

【集注】李彣說(shuō)：《內(nèi)經(jīng)》講：胃脈平和時(shí)不易察覺(jué)，太過(guò)或不及就會(huì)出現(xiàn)病癥。寸脈屬陽(yáng)，用于候上焦，正好對(duì)應(yīng)胸中部位。若陽(yáng)脈不及而顯微弱，就是陽(yáng)虛，病在上焦，所以會(huì)患胸痹。尺脈太過(guò)且弦，就是陰盛，可知病在下焦，因此陰邪上逆而導(dǎo)致疼痛。

尤怡說(shuō)：上焦是陽(yáng)氣所在之位，而微脈表示極度虛弱，所以說(shuō)責(zé)其極虛。

平常人沒(méi)有惡寒發(fā)熱，卻出現(xiàn)短氣、呼吸不暢，這是實(shí)證。

【注釋】平人，指沒(méi)有疾病的人。無(wú)寒熱，即沒(méi)有表邪。平常人無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)短氣、呼吸不暢的癥狀，不能認(rèn)為是虛證，這必定是邪氣阻滯在胸中，閉塞不通，阻礙呼吸，應(yīng)當(dāng)從實(shí)證的角度考慮。

【集注】李彣說(shuō)：上一節(jié)說(shuō)責(zé)其極虛，這里又說(shuō)實(shí)證，為什么呢？《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：邪氣之所以能夠侵犯人體，必定是正氣先虛，邪氣留滯而不離去，疾病就表現(xiàn)為實(shí)癥。不過(guò)短氣與少氣有所區(qū)別，少氣是氣息微弱，說(shuō)話(huà)聲音低，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：說(shuō)話(huà)聲音低微，整天重復(fù)言語(yǔ)，這是元?dú)夂膴Z。短氣是呼吸短促，不能連續(xù)，似喘又不是喘，好像有氣上沖，所以像喘但不聳動(dòng)肩膀，像呻吟但沒(méi)有痛苦的表情。

尤怡說(shuō)：平人，指平素沒(méi)有疾病的人。無(wú)寒熱，即沒(méi)有新感外邪。卻出現(xiàn)短氣、呼吸不暢，應(yīng)當(dāng)是體內(nèi)之氣因邪氣阻滯而呈實(shí)癥，可能是痰、食積或水飲阻礙了氣機(jī)的升降。

胸痹之病，表現(xiàn)為喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛，呼吸短促，寸口脈沉而遲，關(guān)上脈小緊而數(shù)，用栝樓薤白白酒湯治療。

【注釋】寸口脈沉而遲，沉表明里氣滯，遲表明臟腑內(nèi)寒，主上焦臟腑寒氣阻滯。關(guān)上脈小緊且數(shù)，小主陽(yáng)虛，緊數(shù)主寒痛，表明中焦氣機(jī)急迫、寒邪疼痛。胸背是心肺所在之處，陽(yáng)氣一旦虛弱，各種寒邪陰邪就會(huì)乘虛而入，導(dǎo)致胸背氣機(jī)閉塞不通，病情輕者表現(xiàn)為胸滿(mǎn)，重者表現(xiàn)為胸痛，這是必然的道理。喘息、咳嗽、吐痰、呼吸短促是胸痹必然出現(xiàn)的癥狀。使用栝樓薤白白酒湯治療，是運(yùn)用辛味藥來(lái)開(kāi)通胸痹，用溫性藥來(lái)運(yùn)行陽(yáng)氣。

【集注】趙良說(shuō)：凡是寒濁之邪阻滯在上焦，就會(huì)阻礙上下往來(lái)之氣，堵塞前后陰陽(yáng)之位，從而導(dǎo)致喘息、咳嗽、吐痰、疼痛、呼吸短促等癥狀。

程林說(shuō)：胸中是心肺所居之處，所以會(huì)出現(xiàn)喘息、咳嗽、吐痰。各種陽(yáng)氣在胸中受納，然后轉(zhuǎn)輸?shù)奖巢?，氣機(jī)痹阻不通，就會(huì)出現(xiàn)胸背疼痛，氣息短促。

栝樓薤白白酒湯方劑：

栝樓實(shí)（一枚，搗碎）

薤白（半斤）

白酒（七升）

以上三味藥，一同煎煮至剩二升，分兩次溫服。

胸痹，不能平臥，心痛連及背部，用栝樓薤白半夏湯治療。

【注釋】上一條胸痹胸背疼痛，還能平臥，因?yàn)樘弁摧^輕且氣未上逆。這一條心痛連及背部且不能平臥，表明疼痛劇烈且氣上逆。所以仍用前方，大量加入半夏以降逆氣。

【集注】尤怡說(shuō)：胸痹不能平臥，是因?yàn)樾刂刑弁磩×?，肺氣上逆不能下行。心痛連及背部，是因?yàn)闅鈾C(jī)閉塞，前后不通暢，所以痹阻更為嚴(yán)重。之所以如此，是因?yàn)橛刑碉嬒嘀?/p>

栝樓薤白半夏湯方劑：

栝樓實(shí)（一枚，搗碎）

薤白（三兩）

半夏（半升）

白酒（一斗）

以上四味藥，一同煎煮至剩四升，每次溫服一升，一天服三次。

【集解】魏荔彤說(shuō)：使用半夏的苦味，以開(kāi)郁行氣，疼痛劇烈表明郁結(jié)嚴(yán)重，所以減少薤白的用量，使用半夏的燥性，更能使膠膩的痰飲隨著藥湯被蕩滌。一天服三次，也是因?yàn)閺纳辖怪委?，?yīng)慢慢多次服用。

心痛連及背部，背痛又連及心臟，用烏頭赤石脂丸治療。

【注釋】上一條心痛連及背部，還有疼痛休止的時(shí)候，所以用栝樓薤白白酒加半夏湯這種平和的方劑治療。這一條心痛連及背部，背痛又連及心臟，是疼痛連綿不止，表明陰寒邪氣極為強(qiáng)盛，幾乎要使陽(yáng)氣熄滅，不是薤白白酒湯所能治療的，所以用烏頭赤石脂丸治療。方中烏頭、附子、蜀椒、干姜，一派大辛大熱之藥，別無(wú)他顧，只是峻猛驅(qū)逐陰寒邪氣。

【集注】李彣說(shuō)：心痛在內(nèi)連及背部，是內(nèi)病傳至外；背痛在外連及心臟，是外病傳入內(nèi)。所以既有附子的溫性，又用烏頭的迅猛，佐以干姜行陽(yáng)氣，大力驅(qū)散寒邪，佐以蜀椒下氣，大開(kāi)郁結(jié)。擔(dān)心藥力過(guò)于猛烈，所以又佐以赤石脂入心，以固澀收斂陽(yáng)氣。