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血痹虛勞病脈并治第六1－1（第2頁）

【注釋】健康人在二三十歲時，如果常常出現(xiàn)脈象大的情況，那么大多會患上虛勞病。如果人已經(jīng)到了五六十歲，脈象也大，但卻不馬上患上虛勞病，是因?yàn)殡m然氣血已經(jīng)虛弱，但是體內(nèi)虛火微弱，虛火微弱所以不發(fā)生虛勞病。雖然不患虛勞病，然而氣血和營衛(wèi)之氣虛弱，痹阻不通，所以會出現(xiàn)腋下生瘡（馬刀）、頸部生瘡（鼠瘡）、頸部生瘰疬等病癥。這是為了闡明雖然脈象大是相同的，但引發(fā)的病癥卻不一樣的道理。

虛勞病的癥狀，脈象表現(xiàn)為浮大，同時有手足煩熱的癥狀，在春夏季節(jié)病情加重，在秋冬季節(jié)病情減輕?！瓣幒猿觥敝械摹昂弊?，應(yīng)當(dāng)是“虛”字，是抄寫流傳過程中的錯誤。

【注釋】這里說脈象浮大是虛勞病的表現(xiàn)，并且詳細(xì)說明了其癥狀。手足煩熱，就是現(xiàn)在所說的虛勞病中的五心煩熱，是因?yàn)殛幪摬荒軡摬仃枤?。陰虛而精液自行流出，就是現(xiàn)在所說的虛勞病中的遺精，是因?yàn)殛幪摬荒芄虜z守住。腰膝酸軟瘦削不能行走，就是現(xiàn)在所說的虛勞病中膝蓋酸軟，身體瘦削、骨骼痿軟不能起床的情況。春夏屬于陽，陰虛的人不能耐受春夏的陽氣，所以病情加重；秋冬屬于陰，陰虛的人在秋冬季節(jié)身體狀況相對好些，所以病情減輕。

【集注】徐彬說：脈象大已經(jīng)是虛勞病的表現(xiàn)了，如果再加上脈象浮，其癥狀就會出現(xiàn)手足煩熱，大概是因?yàn)殛幰阂呀?jīng)不足而陽氣必然旺盛。于是在春夏陽氣旺盛的季節(jié)，病情就會加重；在秋冬陰氣旺盛的季節(jié)，病情就會減輕。陰虛而精液自行流出，時間久了就會出現(xiàn)腰膝酸軟瘦削不能行走的情況。

程林說：“寒”字當(dāng)作“虛”字來看，陰虛就會導(dǎo)致氣不能固守，從而精液自行流出。

李彣說：脈象浮大，是體內(nèi)虛弱而氣浮越于外。四肢是諸陽的根本，勞累就會耗損陽氣，陰虛就會產(chǎn)生內(nèi)熱，所以會出現(xiàn)手足煩熱。大凡勞傷大多屬于陰虛，在春夏木火旺盛炎熱的季節(jié)，氣浮越于外，體內(nèi)就會更加虛弱，所以病情加重。在秋冬金水相生的季節(jié)，氣收斂于體內(nèi)，體表就不會受到干擾，所以病情減輕。腎藏精，精液自行流出，是腎水不能封藏。腎主骨，所以會出現(xiàn)腰膝酸軟瘦削不能行走的情況。

男子脈象虛弱、沉而且弦，沒有惡寒發(fā)熱的癥狀，氣短，腹部拘急不舒，小便不通暢，面色蒼白，有時眼睛昏花還伴有鼻出血，少腹部脹滿，這都是因?yàn)樘搫趯?dǎo)致的這些癥狀。

【注釋】這里再次申明脈象極為虛弱是虛勞病的表現(xiàn)，并且詳細(xì)說明了其癥狀的含義。脈象虛弱、沉而且弦，是陰陽都不足；沒有惡寒發(fā)熱的癥狀，是因?yàn)殛庩栯m然不足但沒有相互乘襲；氣短、面色蒼白，有時眼睛昏花還伴有鼻出血，是上焦虛弱而血液不能榮養(yǎng)；腹部拘急不舒，小便不通暢，少腹部脹滿，是下焦虛弱而氣運(yùn)行不暢。所有這些脈象和癥狀，都是因?yàn)閯诶鄱l(fā)的疾病，所以說：這是因?yàn)樘搫趯?dǎo)致的這些情況。

男子面色淺淡不華，主津液不足口渴以及失血，突然出現(xiàn)氣喘、心悸等癥狀?！懊}浮者，里虛也”應(yīng)當(dāng)是多余的文字。

【注釋】這里再次申明虛勞病面色蒼白的情況，相互補(bǔ)充說明其癥狀的含義。面色蒼白不是因?yàn)楸浅鲅?，是血液不能在體內(nèi)生成；因?yàn)楸浅鲅獙?dǎo)致面色蒼白的，是血液在體外流失?，F(xiàn)在說面色淺淡不華，是說面色淺淡沒有光澤，也是氣血不足的表現(xiàn)。所以主津液不足導(dǎo)致的口渴，以及吐血、鼻出血等失血情況，氣虛就會突然氣喘，血虛就會突然心悸。

【集注】李彣說：這一節(jié)以失血為主?！秲?nèi)經(jīng)》說：人的眼睛和面部的氣色，是體內(nèi)正氣的外在表現(xiàn)。又說：心的外在表現(xiàn)體現(xiàn)在面部，心所充盈的是血脈，勞累就會耗損正氣，虛火妄動，逼迫血液妄行，必然導(dǎo)致失血。大概血液的作用是濡養(yǎng)身體，血液流失就會使面部失去光彩而變得淺淡不華，津液喪失就會使人感到煩躁而且口渴。而且勞累的人，氣血都會耗損，肺主氣，氣虛就會氣喘，心主血，血虛就會心悸?！白洹钡囊馑际峭蝗怀霈F(xiàn)這些病癥。

男子脈象表現(xiàn)為浮弱而且澀，提示沒有生育能力，這是因?yàn)轶w內(nèi)精氣清冷。

【注釋】男子的脈象如果是浮大而且虛弱的，是虛勞病的表現(xiàn)。脈象浮弱而且澀的，就是體內(nèi)精氣清冷的表現(xiàn)，所以會沒有生育能力。

那些經(jīng)常遺精的人，會出現(xiàn)少腹部拘急不舒，陰莖頭部寒冷，頭目眩暈，頭發(fā)脫落的癥狀。脈象表現(xiàn)為極為虛弱，呈現(xiàn)出芤脈且脈遲的情況，提示有完谷不化（大便中含有未消化的食物）、失血、遺精等病癥。如果脈象出現(xiàn)各種芤脈、動脈、微脈、緊脈的表現(xiàn)，男子出現(xiàn)遺精，女子出現(xiàn)夢中與人性交的情況，就可以用桂枝龍骨牡蠣湯來主治。

【按語】這一條中“亡血失精”以下的語句，與上文的意思不連貫，應(yīng)當(dāng)另外作為一條放在后面。

【注釋】所謂“失精家”，指的是腎陽虛弱不能固攝精液的人。少腹部拘急不舒，是因?yàn)樯眢w虛而且有寒邪。陰莖頭部寒冷，是因?yàn)殛枤馑ト?。頭目眩暈，是因?yàn)轶w內(nèi)精氣虧損。頭發(fā)脫落，是因?yàn)檠旱母疽呀?jīng)衰竭。如果診察到脈象極為虛弱而且呈現(xiàn)出芤脈、脈遲的情況，就應(yīng)當(dāng)知道極為虛弱是虛勞的表現(xiàn)，芤脈提示有失血，脈遲提示體內(nèi)有寒邪，所以會出現(xiàn)完谷不化、失血、遺精等病癥。

【集注】程林說：腎的功能主要是閉藏，肝的功能主要是疏泄，遺精的情況就是因?yàn)檫^于疏泄，所以會出現(xiàn)少腹部拘急不舒的癥狀。陰莖頭部是宗筋聚集的地方，體內(nèi)真陽一天天虧損，所以陰莖頭部會感到寒冷。頭目眩暈說明體內(nèi)精氣已經(jīng)衰弱，頭發(fā)脫落說明血液已經(jīng)衰竭，所以脈象會出現(xiàn)虛弱、芤脈、脈遲的情況。脈象虛弱主遺精，芤脈主失血，脈遲主大便完谷不化。

李彣說：肝的主要功能是藏血，腎的主要功能是藏精，失血和遺精的情況出現(xiàn)，就說明肝和腎都已經(jīng)虛弱了。少腹部是肝和腎所主的部位，現(xiàn)在少腹部拘急不舒，是因?yàn)楦魏湍I都虧損，體內(nèi)正氣虛弱，所以拘急的感覺如同弦脈一樣。肝主筋，前陰是宗筋聚集的地方，肝的功能衰弱所以陰莖頭部會感到寒冷。肝藏血，開竅于眼睛，腎主骨，骨的精氣上注于瞳仁，而且腎的榮華表現(xiàn)在頭發(fā)上，頭發(fā)是血的余氣所化，這些都是肝和腎兩虛的表現(xiàn)，所以會出現(xiàn)頭目眩暈、頭發(fā)脫落的癥狀。芤脈的表現(xiàn)是輕取和重取都能感覺到脈搏，但是中間部位感覺不到脈搏，就好像中空的芤草一樣，所以叫做芤脈，這是失血的脈象，因?yàn)槊}是血液運(yùn)行的通道，血虛那么脈象也會虛弱。脈遲提示病在臟，脈遲說明體內(nèi)有寒邪，脈象極為虛弱而且呈現(xiàn)出芤脈、脈遲的情況，那么其病癥也是虛證?！扒骞取敝傅氖谴蟊阒泻形聪氖澄铮@是虛勞病發(fā)生在肝和腎兩條經(jīng)脈的表現(xiàn)。