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痰飲咳嗽病脈癥并治第十三1－1（第1頁）

如果病人飲水過多，必然會突然出現(xiàn)氣喘胸滿。凡是進(jìn)食少而飲水多，水液停聚在心下部位，嚴(yán)重的會出現(xiàn)心悸，輕微的會出現(xiàn)短氣。脈象表現(xiàn)為雙手脈象都弦的，是寒證，多是經(jīng)過大瀉下之后，里氣虛弱所致；脈象表現(xiàn)為單手脈象弦的，是水飲病。

【按語】此條在“微者短氣”之下，古本有“脈雙弦者，寒也”等語句，文義與前文不連貫，應(yīng)當(dāng)另外分為一條放在后面。

【注釋】一般病人進(jìn)食少而飲水多，如果小便通利，屬于消渴??；如果小便不利，屬于留飲病。留飲，就是現(xiàn)在所說的水飲停聚的病癥。如果水停聚在上焦胸中，就會壅塞肺氣，使其不能下降，所以會突然氣喘胸滿；如果水停聚在中焦心下部位，嚴(yán)重的會凌犯心臟，所以會出現(xiàn)悸動不安；輕微的會妨礙肺氣，所以會出現(xiàn)呼吸短氣；如果水停聚在下焦少腹，就不能輸送到膀胱，所以必然會出現(xiàn)腹部拘急的痛苦。仲景在這里，只論述了上、中二焦，沒有提及下焦，并非有所忽略，而是因?yàn)樵凇秱摗分幸呀?jīng)詳細(xì)論述過了。

【集注】程林說：飲水過多，水濕之氣就會停聚泛濫于胸膈之間，必然會突然氣喘胸滿。一般人進(jìn)食少而飲水多，那么胃土就不能將水谷精微布散出去，嚴(yán)重的必然會停聚在心下而導(dǎo)致心悸。輕微的就會阻滯在胸膈而導(dǎo)致短氣。

先口渴而后嘔吐，是水停聚在心下，這屬于水飲病，用小半夏茯苓湯治療。

【注釋】水停聚在心下，屬于中焦部位，中焦屬于胃，所以不僅會出現(xiàn)心悸、短氣的病癥，也會出現(xiàn)嘔吐的癥狀。出現(xiàn)心悸、短氣，是水停聚在胃外，從膈下向上干擾胸部所致。出現(xiàn)嘔吐，是水停聚在胃內(nèi)，從胃中向上涌出于口。然而，一定要先口渴且飲水過多，而后出現(xiàn)嘔吐的，才屬于水飲病的嘔吐。用小半夏湯，是為了止嘔；加茯苓，是因?yàn)轱嬎^多而導(dǎo)致嘔吐，所以兼以利水。

【集注】魏荔彤說：水停聚在心下，阻隔正氣，不能化生津液上達(dá)胸咽，所以會口渴；口渴必然會飲水，水液增多后就更加肆意上逆，所以先口渴而后必然嘔吐。這屬于水飲病，應(yīng)當(dāng)治療水飲，不能將其當(dāng)作消渴病來治療口渴。治療水飲用辛燥之藥，治療消渴必然用寒潤之藥，二者大不相同，怎么能不明確其屬于何種病癥就胡亂治療呢？尤怡說：先口渴后嘔吐的，原本沒有嘔吐的病癥，是因?yàn)榭诳识嬎嬤^多不能下行反而上逆，所以說這屬于水飲病。小半夏湯能止嘔降逆，加茯苓能祛除停聚的水飲。

小半夏加茯苓湯方

半夏（一升）、生姜（半斤）、茯苓（三兩）

以上三味藥，用水七升，煮取一升五合，分兩次溫服。

嘔吐的病人本來應(yīng)該口渴，口渴說明病情將要緩解，現(xiàn)在反而不口渴，這是因?yàn)樾南掠兄э嫷木壒?，用小半夏湯治療?/p>

【注釋】水飲病人口渴，是因?yàn)樗和＞?，氣機(jī)不能運(yùn)化生成津液而導(dǎo)致口渴；嘔吐的病人口渴，是因?yàn)閲I吐使胃中津液干燥受損而導(dǎo)致口渴，所以說嘔吐的病人本來應(yīng)該口渴。先嘔吐后口渴的，應(yīng)當(dāng)少量地給病人飲水，以調(diào)和胃氣、滋生津液，這表明病情將要緩解；如果嘔吐之后反而不口渴，這必然是因?yàn)樾南缕剿鼐陀兄э嫷木壒省Ｖ挥眯“胂臏箛I，而不加茯苓，是因?yàn)椴豢诳?，沒有新的水飲停聚，而且嘔吐之后已經(jīng)損傷了津液，不能再利水，以免進(jìn)一步耗竭津液。

【集注】李彣說：這里專門論述嘔吐的治療，說嘔吐的病人口渴，是病情將要緩解的表現(xiàn)，因?yàn)槲笟饣謴?fù)而津液生成。如果心下平素就有支飲，胃就不會干燥，自然不會口渴，而是水飲泛溢導(dǎo)致嘔吐。半夏、生姜性溫能調(diào)和胃氣，味辛能發(fā)散上逆之氣，是治療嘔吐的圣藥。

小半夏湯方

半夏（一升）、生姜（半斤）

以上兩味藥，用水七升，煮取一升半，分兩次溫服。

【集解】沈明宗說：這是治療支飲上溢導(dǎo)致嘔吐的方劑。凡是嘔吐必然會損傷津液，本應(yīng)口渴，所以說嘔吐的病人本來應(yīng)該口渴，口渴說明病邪隨著嘔吐而去除，稱為病情將要緩解。如果心下有支飲，停聚在胸膈導(dǎo)致不燥，所以嘔吐而不口渴，就應(yīng)當(dāng)治療水飲，因此用生姜發(fā)散邪氣，半夏滌除水飲，嘔吐自然就會停止。

突然發(fā)生嘔吐，心下部位痞塞不適，胸膈之間有水飲，伴有頭目眩暈、心悸的，用半夏加茯苓湯治療。

【注釋】突然嘔吐，即便不口渴但心下部位痞塞，這是胸膈間有水飲凝結(jié)。頭目眩暈，是因?yàn)樗嬜铚枤獠荒苌仙恍募?，是因?yàn)樗嬒蛏锨址感呐K。即便不口渴，沒有新的水飲攝入，但平時水飲內(nèi)盛是可以知曉的，那么就不必顧慮津液受損，也一定要加茯苓來利水，這樣水飲凝結(jié)就可以散開，阻滯也能夠暢通。

【集注】趙良說：心下痞塞，胸膈間有水飲，出現(xiàn)頭目眩暈、心悸，陽氣必定不能宣散。經(jīng)典說：用辛味藥來發(fā)散。半夏、生姜都味辛，《本草》記載半夏可治療膈上痰飲。心下堅(jiān)硬、嘔吐氣逆、頭目眩暈的情況，也是上焦陽氣虛弱，不能升發(fā)，所以半夏、生姜一同治療。心悸是心臟受到水飲侵犯，并非半夏能單獨(dú)治療，必須加茯苓利水，使上逆的水飲下行，安定心神，心神安定則心悸痊愈。

尤怡說：水飲之氣上逆于胃就會嘔吐，阻滯于氣機(jī)就會心下痞塞，侵犯心臟就會心悸，蒙蔽陽氣就會頭目眩暈，半夏、生姜能止嘔降逆，加茯苓能去除水飲。

半夏加茯苓湯方（見前文）

假如病人臍下出現(xiàn)悸動，吐出涎沫并且頭目巔頂部位眩暈，這是水飲為患，用五苓散治療。

【按語】“瘦人”的“瘦”字，應(yīng)當(dāng)是“病”字；“癲?！钡摹鞍d”字，應(yīng)當(dāng)是“巔”字，“巔”指頭部，這樣文義才連貫，這是傳抄過程中的錯誤。

【注釋】悸動，是指有筑筑然跳動的病癥。上一條說心下有悸動，是水飲停聚于心下所致；這一條說臍下有悸動，是水飲停聚在臍下所致。如果將要發(fā)作奔豚病，屬于陽虛，應(yīng)當(dāng)用茯苓桂枝甘草大棗湯治療；現(xiàn)在吐出涎沫，是水飲上逆于胃，頭目巔頂眩暈，是水飲阻滯陽氣，屬于水飲盛，所以用五苓散治療。

五苓散方

澤瀉（一兩一分）、豬苓（三分，去皮）、茯苓（三分）、白術(shù)（三分）、桂（二分，去皮）

以上五味藥，研為細(xì)末，用米湯送服一方寸匕，一日服三次，多飲用溫水，出汗后病就會痊愈。

氣短且體內(nèi)有輕微水飲，應(yīng)當(dāng)通過利小便的方式來治療，可用苓桂術(shù)甘湯，也可以用腎氣丸治療。